腦病科中風?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑培訓(xùn)課件（20110421）

,北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院,中風?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑,高 穎,臨床路徑標準住院流程,適 用 對 象,中醫(yī)診斷,第一診斷為中風病 TCD編碼： BNG080,西醫(yī)診斷,診 斷 依 據(jù),中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的中風病中醫(yī)診斷療效評定標準（試行，1995年）。 西醫(yī)診斷標準：參照2010年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組的中國急性缺血性腦卒中診治指南2010。,疾 病 診 斷,具備2個主癥以上， 或1個主癥、2個次癥， 結(jié)合起病、誘因、 先兆癥狀、年齡 即可確診,主要癥狀： 偏癱 神識昏蒙 言語謇澀或不語 偏身感覺異常 口舌歪斜,次要癥狀： 頭痛 眩暈 瞳神變化 飲水發(fā)嗆 目偏不瞬 共濟失調(diào),急性起病 發(fā)病前多有 誘因 常有先兆 癥狀,發(fā)病年齡 多在40歲 以上,中 醫(yī) 診 斷 標 準,不具備上述條件， 結(jié)合影像學檢查 結(jié)果亦可確診,西 醫(yī) 診 斷 標 準,診 斷 依 據(jù),急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。 恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個月。 后遺癥期：發(fā)病6個月以上。,疾 病 分 期,診 斷 依 據(jù),中經(jīng)絡(luò)：中風病無意識障礙者。 中臟腑：中風病有意識障礙者。,病 類 診 斷,診 斷 依 據(jù),證 候 診 斷,中經(jīng)絡(luò)：風火上擾證 風痰阻絡(luò)證 痰熱腑實證 陰虛風動證 氣虛血瘀證 中臟腑：痰蒙清竅證、痰熱內(nèi)閉證 元氣敗脫證,進 入 路 徑 標 準,中 醫(yī) 證 候 學 觀 察,四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點 注意證候的動態(tài)變化,入 院 檢 查 項 目,必需 檢查 項目,選擇 檢查 項目,血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血 肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì) 凝血功能檢查 血壓、心電圖 胸部X線透視或X線片 TCD（必要時選擇加做顱外段） 血管功能評價（頸動脈B超） 頭顱影像學檢查（CT或MRI）,頭顱MRA、DSA或CTA C反應(yīng)蛋白 超聲心動 高同型半胱氨酸 D-二聚體 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測 心理測評及智能測評 雙下肢血管B超,治 療 方 法,中臟腑,治 療 方 法,中經(jīng)絡(luò),化痰通腑,痰熱腑實證,天麻鉤藤飲加減 中成藥：天麻鉤藤顆粒,化痰通絡(luò)方加減 半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減 中成藥：中風回春丸、華佗再造丸等,星蔞承氣湯或大承氣湯加減 中成藥：安腦丸、牛黃清心丸,補陽還五湯加減 中成藥：消栓通絡(luò)片、腦安膠囊、 腦心通膠囊,育陰通絡(luò)湯或鎮(zhèn)肝熄風湯加減 中成藥：大補陰丸 、知柏地黃丸,治 療 方 法,常見變證的治療,呃逆： 人參粳米湯加減 大承氣湯加減 平逆止呃湯 嘔血： 犀角地黃湯加減 大黃黃連瀉心湯 云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼 紫雪散,治 療 方 法,治 療 方 法,醒腦開竅針刺法 項針治療假性延髓麻痹 病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風失語癥,治 療 方 法,依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療 按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。,治 療 方 法,常見肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時見到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，實脹而非腫。 辨證論治為原則，予活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日12次或隔日1次。,治 療 方 法,根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如物理治療、香療法、蠟療法、水療法等。,治 療 方 法,參考2010年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的中國急性缺血性腦卒中診治指南2010,治 療 方 法,良肢位設(shè)定 被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練 體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練 平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練 抑制痙攣訓(xùn)練 語言康復(fù)訓(xùn)練 吞咽功能訓(xùn)練等,治 療 方 法,體位選擇 飲食 口腔護理 呼吸道護理 皮膚護理 導(dǎo)管護理 血壓的調(diào)理與護理 并發(fā)癥的預(yù)防與護理,出院,出 院 標 準,有無變異及原因分析,病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用 合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院