公路水運(yùn)工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)申請(檢驗(yàn))表.doc

附件一： 公路水運(yùn)工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)申請(檢驗(yàn))表 申請企業(yè)（公章） 申請內(nèi)容 現(xiàn)有資質(zhì)申報日期： 年 月 日 企業(yè)法定代表人聲明 本人 （法定代表人）聲明：本企業(yè)此次填報的公路水運(yùn)工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)申請（檢驗(yàn)）表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的。資質(zhì)申請?zhí)峁┑牟牧先缬刑摷伲酒髽I(yè)愿接受交通主管部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。 企業(yè)法定代表人（簽名）： （公 章） 年 月 日監(jiān)理企業(yè)概況表企 業(yè) 名 稱企業(yè)注冊地址郵 政 編 碼電 話企 業(yè) 類 型傳 真 號 碼注 冊 資 金行政主管部門營業(yè)執(zhí)照字號法定代表人企業(yè)人員概況人員總數(shù)高級工程師人數(shù)高、中級經(jīng)濟(jì)師、會計師人數(shù)工程師人數(shù)企業(yè)法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人和技術(shù)負(fù)責(zé)人姓 名性別出生年月職務(wù)職 稱專 業(yè)從事專業(yè)年限企業(yè)負(fù)責(zé)人和技術(shù)負(fù)責(zé)人情況表姓 名性別出生年月 照 片學(xué) 歷從事專業(yè)從事公路或水運(yùn)工程建設(shè)年限學(xué) 位職稱職 務(wù)監(jiān)理工程師證書（編號和專業(yè)）工作簡歷何年何月在何單位擔(dān)任何職務(wù)監(jiān)理工作業(yè)績填寫內(nèi)容包括：項目名稱、建設(shè)規(guī)模、在項目中何時擔(dān)任何職務(wù)本人簽字：人事部門（公章）注：申請定期檢驗(yàn)不填此表。主要監(jiān)理人員情況表姓名性別出生年 月從事監(jiān)理工作年限工 作 簡 歷何年何月在何單位擔(dān)任何職務(wù)監(jiān)理工作業(yè)績填寫內(nèi)容包括：項目名稱、建設(shè)規(guī)模、在項目中何時擔(dān)任何職務(wù) 本人簽字： 人事部門(公章)注：1、此表由監(jiān)理企業(yè)中具有公路工程一類、二類、三類或水運(yùn)工程大型、中型、小型監(jiān)理工程業(yè)績的人員填寫，專項監(jiān)理資質(zhì)企業(yè)類推。 2、申請定期檢驗(yàn)不填此表。企業(yè)監(jiān)理人員一覽表序號姓名性別出生年月學(xué)歷職稱從事專業(yè)及年限監(jiān)理工程師證書編號及專業(yè)人事關(guān)系類別現(xiàn)勞動合同年限在本企業(yè)工作年限監(jiān)理工程師登記證號注：1、人事關(guān)系類別指：單位調(diào)動函、勞動合同、臨時聘用合同。2、此表只填寫中級技術(shù)職稱及以上的監(jiān)理人員。企業(yè)管理人員一覽表序號姓 名性別年 齡職 務(wù)職 稱資格證書名稱、編號及專業(yè)注：1、此表只填寫企業(yè)經(jīng)營、財務(wù)等內(nèi)部管理人員。 2、申請定期檢驗(yàn)不填此表。企業(yè)試驗(yàn)檢測設(shè)備一覽表序號設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量生產(chǎn)廠家及年月設(shè)備凈值注：申請定期檢驗(yàn)不填此表。12主要監(jiān)理工程業(yè)績一覽表序號項目名稱建設(shè)規(guī)模項目總投資（萬元）受監(jiān)的建安工程費(fèi)（萬元）監(jiān)理服務(wù)費(fèi)（萬元）監(jiān)理起止日期監(jiān)理業(yè)務(wù)工程等級現(xiàn)場監(jiān)理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人監(jiān)理人員配備數(shù)量省級交通部門審核意見省級交通質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)意見 （公章） 年 月 日省級交通主管部門意見 （公章）年 月 日注：1、此表由省級交通部門填寫后直接報交通部 2、申請定期檢驗(yàn)時只