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電磁泄漏發(fā)射防護產(chǎn)品檢測申請書國家保密局電磁泄漏發(fā)射防護產(chǎn)品檢測中心產(chǎn)品檢測申請書 申報單位（公章）： 產(chǎn)品名稱： 產(chǎn)品型號： 申報日期： 國家保密局電磁泄漏發(fā)射防護產(chǎn)品檢測中心制目 錄1.申請書填寫要求22.檢測中心聯(lián)系方式33.申報單位信息44.生產(chǎn)單位信息75.檢測類型96.知識產(chǎn)權(quán)聲明117.產(chǎn)品信息131. 申請書填寫要求1.1. 申請書內(nèi)容要具體、真實。1.2. 若填寫內(nèi)容較多，可另加附頁。1.3. 申請書需簽字蓋章同時加蓋騎縫章方可有效。1.4. 此申請書紙質(zhì)裝訂一式兩份，另需提供一份電子版文件（光盤），盤面上標(biāo)明申報單位名稱、產(chǎn)品名稱、產(chǎn)品型號和申報日期。1.5. 檢測中心將首先對資料進行審查，通過后通知申報單位送測產(chǎn)品。申報產(chǎn)品證書延期檢測類型的產(chǎn)品測試流程和新產(chǎn)品檢測一樣，檢測中心需重新對產(chǎn)品進行檢測。1.6. 如果申報單位有外資投資，申報產(chǎn)品不受理。1.7. 代理人變更時，請及時通知檢測中心，檢測中心只和代理人進行產(chǎn)品相關(guān)事宜溝通。1.8. 申報單位應(yīng)對整個申報材料負責(zé)，并在檢測完成后到檢測中心領(lǐng)取檢測報告和證書，檢測中心不負責(zé)郵寄檢測報告和證書。不受理的產(chǎn)品本中心不負責(zé)退回原材料。2. 檢測中心聯(lián)系方式申請書紙質(zhì)材料和電子版文件可郵寄、快遞給檢測中心。 聯(lián)系人：康迪 劉利鋒 地址：北京市海淀區(qū)交大東路甲56號 郵編：100044聯(lián)系電話82210987傳真網(wǎng)址：E_mail: 3. 申請單位信息3.1. 基本情況單 位 基 本 信 息單位全稱（中文）單位全稱（英文）（沒有可不寫）單位性質(zhì)經(jīng)營范圍必須與企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照一致，如果申報單位有外資投資，申報產(chǎn)品不受理。單位地址郵政編碼單位電話單位傳真電子郵箱單位網(wǎng)址單 位 法 人 信 息法定代表人姓名職 務(wù)聯(lián)系電話/手機傳 真電子郵箱1. 此表中內(nèi)容應(yīng)與企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照副本內(nèi)容嚴格一致。2. 如果申報單位有外資投資，申報產(chǎn)品不予受理。3.2. 委托書委托書本單位申請到國家保密局電磁泄漏發(fā)射防護產(chǎn)品檢測中心進行產(chǎn)品檢測，有關(guān)檢測的事宜委托 同志全權(quán)代理，請檢測中心予以接洽。法定代表人（簽 名）：單位 （公 章）： 年 月 日3.3. 本產(chǎn)品代理人簡況（必填）姓 名性別年齡現(xiàn)任職務(wù)辦公室電話傳 真移動電話（重要）通信地址郵政編碼電子郵箱（重要）（可以根據(jù)情況設(shè)置多人）3.4. 本產(chǎn)品主要技術(shù)負責(zé)人簡況姓 名性別年齡現(xiàn)任職務(wù)辦公室電話傳 真移動電話（重要）通信地址郵政編碼電子郵箱（重要）（可以根據(jù)情況設(shè)置多人）3.5. 企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件（注明“與原件一致”字樣，并由法定代表人簽字并加蓋公司印章）。3.6. 若申報單位為股份制企業(yè)，則應(yīng)提供上市公司股票代碼，股東名稱及持股比例，注明是否有外商（包括港、澳、臺）投資，法人簽字后加蓋公章。3.7. 單位簡介、科研生產(chǎn)能力、質(zhì)量管理、售后服務(wù)和人員管理制度等。4. 生產(chǎn)單位信息注：若生產(chǎn)單位與申報單位一致，則此部分內(nèi)容不用填寫4.1. 基本情況單 位 基 本 信 息單位全稱（中文）單位全稱（英文）（沒有可不寫）單位性質(zhì)經(jīng)營范圍必須與企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照一致，如果申報單位有外資投資，申報產(chǎn)品不受理。單位地址郵政編碼聯(lián)系人姓名聯(lián)系人職務(wù)聯(lián)系電話/手機傳真電子郵箱單位URL（沒有可不寫）單 位 法 人 信 息法定代表人姓名職 務(wù)聯(lián)系電話/手機傳 真電子郵箱注：此表中內(nèi)容應(yīng)與企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照副本內(nèi)容嚴格一致。4.2. 企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件（注明“與原件一致”字樣，并由法定代表人簽字并加蓋公司印章）。4.3. 若生產(chǎn)單位為股份制企業(yè)，則應(yīng)提供上市公司股票代碼，股東名稱及持股比例，注明是否有外商（包括港、澳、臺）投資，法人簽字后加蓋公章。4.4. 單位簡介、科研生產(chǎn)能力、質(zhì)量管理、售后服務(wù)、人員管理制度等。5. 檢測類型5.1. 產(chǎn)品檢測分為樣品檢測和型號檢測。樣品檢測：對科研成果樣機的檢測，送樣數(shù)量為2件。型號檢測：對生產(chǎn)企業(yè)將科研成果產(chǎn)品化后批量抽樣的檢測。只有樣品檢測合格后才能進行型號檢測。本次申報檢測的類型為（）A.樣品檢測B.型號檢測5.2. 對樣品檢測分為新產(chǎn)品初次檢測和證書延期檢測兩種類型。證書延期檢測適用于已經(jīng)具有本中心的檢測證書且證書即將到期或過期不超過6個月的產(chǎn)品。申報產(chǎn)品證書延期檢測類型的產(chǎn)品的測試流程和新產(chǎn)品檢測一樣，檢測中心需重新對產(chǎn)品進行檢測。本次樣品檢測的類型為（ ）A.新產(chǎn)品初次檢測B.證書延期檢測5.3. 若為產(chǎn)品證書延期檢測，則應(yīng)提供產(chǎn)品通過本中心檢測的相關(guān)信息：通過檢測時的產(chǎn)品名稱通過檢測時的單位名稱檢測證書編號報告編號證書有效期注：延期檢測，請?zhí)峁┰瓐蟾鎻?fù)印件。5.4. 本產(chǎn)品的產(chǎn)品類型（），申報檢測的級別為（ ）A.低泄射信息設(shè)備（1. A級 2. B級 3. C級）B.電磁干擾器（1. 一級 2. 二級）C.電磁屏蔽機柜（1. A級 2. B級 3. C級）D.手機干擾器E.其他，類型： 6. 知識產(chǎn)權(quán)聲明應(yīng)由申報單位或生產(chǎn)單位提交以下聲明：關(guān)于送測產(chǎn)品知識產(chǎn)權(quán)的聲明鄭重聲明：我單位對送交國家保密局電磁泄漏發(fā)射防護產(chǎn)品檢測中心檢測的 產(chǎn)品擁有完全知識產(chǎn)權(quán)，如出現(xiàn)產(chǎn)品知識產(chǎn)權(quán)糾紛，我單位承擔(dān)全部法律責(zé)任。特此聲明。法定代表人（簽 名）： 單位（蓋 章）： 年 月 日7. 電氣安全性聲明應(yīng)由申報單位或生產(chǎn)單位提交以下聲明：關(guān)于通過檢測產(chǎn)品的電氣安全性聲明鄭重聲明：我單位對送交并通過國家保密局電磁泄漏發(fā)射防護產(chǎn)品檢測中心檢測的 產(chǎn)品負有保障電氣安全性符合相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)的義務(wù)，如產(chǎn)品電氣安全性問題出現(xiàn)糾紛，我單位承擔(dān)全部法律責(zé)任。特此聲明。法定代表人（簽 名）： 單位（蓋 章）： 年 月 日8. 產(chǎn)品信息8.1. 產(chǎn)品研制工作與技術(shù)總結(jié)報告8.1.1. 研制背景8.1.2. 主要功能及特點（包括產(chǎn)品外觀描述、基本組成、功能描述、主要特點及外部接口說明）8.1.3. 產(chǎn)品設(shè)計方案及實現(xiàn)1. 設(shè)計目標(biāo)和設(shè)計思想2. 產(chǎn)品總體方案設(shè)計3. 產(chǎn)品詳細設(shè)計4. 產(chǎn)品的技術(shù)實現(xiàn)5. 集成其它廠商產(chǎn)品或技術(shù)的情況6. 其他8.1.4. 關(guān)鍵技術(shù)：產(chǎn)品設(shè)計、實現(xiàn)中主要的技術(shù)難點和解決辦法。8.1.5. 用戶使用手冊8.1.6. 研究開發(fā)人員基本情況8.1.7. 其它材料8.2. 送測產(chǎn)品清單產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號附件備注8.3. 送測產(chǎn)品實物圖應(yīng)在光盤中提供產(chǎn)品正面、背面及接口的電子數(shù)碼照片（各兩張、彩色，照片不要背景或背景為白色）。8.4. 送測產(chǎn)品已經(jīng)通過的其他檢測機構(gòu)檢測情況說明8.4.1