安全設(shè)施竣工驗(yàn)收申請(qǐng)書填寫范文.doc

危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施竣工驗(yàn)收申請(qǐng)書項(xiàng)目名稱 自貢板倉(cāng)CNG工業(yè)燃?xì)獬溲b站 申請(qǐng)單位 自貢華科工業(yè)氣體有限公司 經(jīng) 辦 人 林圣杰 聯(lián)系電話填寫日期 2014年1月20日 申請(qǐng)單位名稱自貢華科工業(yè)氣體有限公司地址自貢高新板倉(cāng)工業(yè)園區(qū)錦里路99號(hào)郵政編碼643000電子郵箱380873095經(jīng)濟(jì)類型私營(yíng)聯(lián)系電真電話法定代表人袁洪新安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人袁洪新申請(qǐng)單位意見： 項(xiàng)目已試運(yùn)行成功，請(qǐng)于驗(yàn)收為盼。主要負(fù)責(zé)人：（簽字）（加蓋公章處） 2015年1月20日建設(shè)項(xiàng)目所在單位名稱自貢華科工業(yè)氣體有限公司地址自貢高新板倉(cāng)工業(yè)園區(qū)錦里路99號(hào)郵政編碼643000電子郵箱380873095經(jīng)濟(jì)類型私營(yíng)聯(lián)系電真電話主要負(fù)責(zé)人袁洪新安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人袁洪新建設(shè)單位意見： 項(xiàng)目已試運(yùn)行成功，請(qǐng)于驗(yàn)收為盼。主要負(fù)責(zé)人：（簽字）（加蓋公章處） 2015年1月20日建設(shè)項(xiàng)目安全評(píng)價(jià)單位單位名稱聯(lián)系電話通訊地址郵政編碼資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)證書編號(hào)法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人建設(shè)項(xiàng)目施工單位單位名稱自貢市紅旗建筑實(shí)業(yè)有限公司聯(lián)系電訊地址自流井區(qū)華園街29號(hào)郵政編碼643000資質(zhì)等級(jí)甲資質(zhì)證書編號(hào)A2014051030051-6/3承擔(dān)主要任務(wù)按照設(shè)計(jì)方案施工法定代表人刁波項(xiàng)目負(fù)責(zé)人羅洪建設(shè)項(xiàng)目單位名稱自貢東聯(lián)建工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司聯(lián)系電話08135512137通訊地址自流井區(qū)匯興路金點(diǎn)苑1棟3單元郵政編碼643000資質(zhì)等級(jí)乙資質(zhì)證書編號(hào)E251004246承擔(dān)主要任務(wù)監(jiān)督工程的進(jìn)程和質(zhì)量法定代表人張旻項(xiàng)目負(fù)責(zé)人陳靜項(xiàng)目類型新建危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)項(xiàng)目建設(shè)地址自貢高新板倉(cāng)工業(yè)園區(qū)錦里路99號(hào)總投資 400萬元安全投資 10萬元危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目安全條件審查意見書文號(hào)自安監(jiān)?；?xiàng)目安條審字2014005號(hào)危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)審查意見書文號(hào)自安監(jiān)?；?xiàng)目安設(shè)審字2014003號(hào)建設(shè)項(xiàng)目試生產(chǎn)（使用）備案告知書文號(hào)自安監(jiān)危化項(xiàng)目安備字201501號(hào)申請(qǐng)文件、材料清單（在“”中用“”勾選 ）：建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施竣工驗(yàn)收申請(qǐng)書及文件；建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施施工、監(jiān)理情況報(bào)告；建設(shè)項(xiàng)目安全驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告；試生產(chǎn)（使用）期間是否發(fā)生事故、采取的防范措施以及整改情況報(bào)告；為從業(yè)人員繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的證明材料（復(fù)制件）；危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急預(yù)案?jìng)浒傅怯洷恚◤?fù)制件）；構(gòu)成危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源的建設(shè)項(xiàng)目，危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源備案證明文件（復(fù)制件）。安全設(shè)施設(shè)計(jì)審查時(shí)提出的對(duì)策、措施、建議的落實(shí)情況： 同意該建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)專篇，嚴(yán)格按照該建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)專篇進(jìn)行詳細(xì)設(shè)計(jì)和施工；如果改變?cè)摻ㄔO(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)，可能會(huì)降低安全性能，或者在施工期間重新設(shè)計(jì)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向安監(jiān)局申請(qǐng)重新審查。 建設(shè)已單位嚴(yán)格按照該建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)施工，未出現(xiàn)任何改變。設(shè)計(jì)、施工變更情況： 無任何設(shè)計(jì)、施工變更安全設(shè)施設(shè)計(jì)審查通過后，建設(shè)項(xiàng)目生產(chǎn)、儲(chǔ)存區(qū)周邊狀況變化情況： 周邊狀況無任何變化情況建設(shè)項(xiàng)目試生產(chǎn)（使用）及安全設(shè)施投用情況： 已根據(jù)安全設(shè)施設(shè)計(jì)要求和審查提出的意見，嚴(yán)格執(zhí)行，試生產(chǎn)中安全設(shè)施沒有出現(xiàn)過安全問題，試運(yùn)行順利。危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施竣工驗(yàn)收申請(qǐng)書填寫說明一、本申請(qǐng)書可以用鋼筆、簽字筆填寫，字跡要清晰、工整；也可以用打印機(jī)打印四號(hào)字文本，但“負(fù)責(zé)人簽字”必須由負(fù)責(zé)人本人用鋼筆、簽字筆簽署姓名。二、本申請(qǐng)書“申請(qǐng)單位”是指危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目安全監(jiān)督管理辦法（國(guó)家安全監(jiān)管總局令第45號(hào)）規(guī)定的建設(shè)單位，“建設(shè)項(xiàng)目所在單位”是指“申請(qǐng)單位”依法設(shè)立的分支機(jī)構(gòu)。三、本申請(qǐng)書封面中，“項(xiàng)目名稱”欄，填寫需要政府或者投資主管部門審批或者核準(zhǔn)、備案的建設(shè)項(xiàng)目名稱；“申請(qǐng)單位”欄，填寫申請(qǐng)單位“企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照”或者“營(yíng)業(yè)執(zhí)照”、“企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書”上的企業(yè)名稱。四、本申請(qǐng)書“申請(qǐng)單位”和“建設(shè)項(xiàng)目所在單位”欄目中的“名稱”和“地址”，分別填寫申請(qǐng)單位和建設(shè)項(xiàng)目所在單位“企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照”或者“營(yíng)業(yè)執(zhí)照”、“企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書”上的企業(yè)名稱和企業(yè)住所。未設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)單位，僅填寫“申請(qǐng)單位”欄的內(nèi)容。五、本申請(qǐng)書“申請(qǐng)單位”和“建設(shè)項(xiàng)目所在單位”欄中的“經(jīng)濟(jì)類型”，依照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局、國(guó)家工商總局關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊(cè)類型的規(guī)定（國(guó)統(tǒng)字201186號(hào)），填寫企業(yè)登記注冊(cè)類型。六、本申請(qǐng)書“建設(shè)項(xiàng)目安全評(píng)價(jià)單位”欄、“建設(shè)項(xiàng)目施工單位” 欄、“建設(shè)項(xiàng)目監(jiān)理單位”欄，“單位名稱”和“通訊地址”，分別填寫承擔(dān)該建設(shè)項(xiàng)目安全評(píng)價(jià)、施工、監(jiān)理的單位“企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照”上的企業(yè)名稱和住所；“資質(zhì)等級(jí)”和“資質(zhì)證書編號(hào)”欄，分別填寫承擔(dān)該建設(shè)項(xiàng)目安全評(píng)價(jià)、施工、監(jiān)理的單位取得的“資質(zhì)證書”上的級(jí)別和編號(hào)。七、本申請(qǐng)書建設(shè)項(xiàng)目施工、監(jiān)理單位“承擔(dān)主要任務(wù)”欄，填寫相應(yīng)單位在建設(shè)項(xiàng)目中承擔(dān)的工作內(nèi)容。八、本申請(qǐng)書“項(xiàng)目類型”欄，按照下列分類進(jìn)行多項(xiàng)選擇性填寫：（一）新建危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)項(xiàng)目；（二）新建危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存項(xiàng)目；（三）改建危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)項(xiàng)目；（四）改建危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存項(xiàng)目；（五）擴(kuò)建危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)項(xiàng)目；（六）擴(kuò)建危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存項(xiàng)目；（七）新建伴有危險(xiǎn)化學(xué)品產(chǎn)生的化工建設(shè)項(xiàng)目；（八）改建伴有危險(xiǎn)化學(xué)品產(chǎn)生的化工建設(shè)項(xiàng)目；（九）擴(kuò)建伴有危險(xiǎn)化學(xué)品產(chǎn)生的化工建設(shè)項(xiàng)目；（十）危險(xiǎn)化學(xué)品長(zhǎng)輸管道新建項(xiàng)目；（十一）危險(xiǎn)化學(xué)品長(zhǎng)輸管道改建項(xiàng)目；（十二）危險(xiǎn)化學(xué)品長(zhǎng)輸管道擴(kuò)建項(xiàng)目。九、本申請(qǐng)書“建設(shè)地址”欄，填寫建設(shè)項(xiàng)目所在地行政區(qū)劃中的詳細(xì)地址。十、本申請(qǐng)書“總投資”和“安全投資”欄，分別填寫建設(shè)項(xiàng)目竣工后決算的總投資金額和安全設(shè)施投資金額。十一、本申請(qǐng)書設(shè)置的欄目尺寸，不能