建立世界第一流的中國公共衛(wèi)生應急系統(tǒng)ppt課件.ppt

建立世界第一流的中國公共衛(wèi)生應急系統(tǒng),黃建始，MB， MHPE，MPH， MBA 國家防治“非典”科技攻關組流行病學顧問 中國醫(yī)學科學院/協(xié)和醫(yī)科大學流行病學教授 院校長助理,我想談三個方面,美國為什么沒有SARS大流行? 建立公共衛(wèi)生應急系統(tǒng)是中國實現(xiàn)小康社會的當務之急, 建立中國公共衛(wèi)生應急系統(tǒng)的思路.,美國為什么沒有SARS大流行?,SARS有種族特異性? 美國SARS病例白人亞裔人各占一半. SARS在人口密集, 人員流動頻繁的地方發(fā)生. 美國大都市人口密集, 美國人員流動十分頻繁. 美國目前仍保持著SARS零死亡記錄,醫(yī)護人員感染2%(1),中國,18%.,為什么?,911和隨之而來的的炭疽危機使美國人痛中思危,投入大量資源構筑公共衛(wèi)生防御網. 經過一年多的重建,在SARS來犯時,他們能沉著應戰(zhàn).,美國怎么對付SARS? (1),立足美國, 關注全球: 從2月中旬開始就一直關注中國廣東的非典型肺炎爆發(fā), 高效應急, 國家健康安全無小事: 3月12日WHO發(fā)出全球預警信息后, 美國盡管當時并沒有發(fā)現(xiàn)任何可疑SARS病例，但因為加拿大出現(xiàn)了可疑病例， 聯(lián)邦疾病控制和預防中心(CDC)兩天內3月14日(星期五)就啟動了國家應急行動中心.(710萬美元建成的為反生物恐怖而建的高技術指揮中心), 細致務實, 八措施迅速到位: 3/15向全國各地醫(yī)院和臨床人員發(fā)出SARS預警, 向州衛(wèi)生官員通報SARS情況, 馬上調查可能接觸SARS病人后經過美國的旅游人員的患病情況, 開始為到東南亞旅游人員或從疫情國返回的乘客發(fā)放SARS預警卡, 為地方衛(wèi)生局， 醫(yī)療機構，臨床人員準備監(jiān)視和確認潛在SARS病人的指南, 立即向WHO派出8名科學家, 分析標本尋找病因, 在CDC網站上公布以上措施及其他信息.,及時授權, 很少行政干預: 4月4日，美國總統(tǒng)布什專門簽署行政命令,賦予公共衛(wèi)生機構對SARS和相關疾病隔離檢疫的權力, 危機溝通,信息透明:網站經常更新，而且每天都要向媒體通報，24小時熱線回應媒體和公眾及政治人物的征詢，還要經常舉行新聞發(fā)布會,通報進展, SARS流行病學現(xiàn)場研究和實驗室病因及藥物研究齊頭并進: 流行病學現(xiàn)場研究: 3月底已經掌握所有曾在香港京華旅館住過已回美國的100多人名單和地址. 幾個調查組分別追蹤在2月18-22日曾在香港京華旅館住過已回美國的人員，東南亞飛美國乘客等。工作做到很細。 每個人都詳細問訊流行病接觸史，取血樣并追蹤觀察。所有調查研究都制定有標準程序，利用網絡交流并隨時根據反饋作出調整.實驗室病因及藥物研究: 2月份就開始了病原學研究, 正在篩選測試2000多種藥物, 12天時間繪出了新型冠狀病毒的基因組序列圖.,美國怎么對付SARS?(2),美國為什么能相對有效地控制SARS?,也許運氣好 不能麻痹大意, 如果沒有近幾年的反生物恐怖準備, 這次防治SARS也不可能這么有效, 以反生物恐怖名義重建的公共衛(wèi)生應對體系對突發(fā)公共衛(wèi)生事件十分敏感，反應相當迅速， 措施詳細具體.,美國 應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件 有那些系統(tǒng)?,FEMA,EPA,HHS,Defense,FBI,Energy,國內應急辦公室,聯(lián)邦應急管理局,能源部,聯(lián)邦調查局,衛(wèi)生福利部,國防部,聯(lián)邦環(huán)境保護局,國土安全部,全國公共衛(wèi)生應急信息系統(tǒng),包括國家應急行動中心電子網絡疾病監(jiān)測報告預警系統(tǒng), 大都市癥狀監(jiān)測系統(tǒng), 全國公共衛(wèi)生實驗室快速診斷應急網絡系統(tǒng), 現(xiàn)場流行病學調查控制機動隊伍和網絡系統(tǒng), 全國大都市醫(yī)學應急網絡系統(tǒng), 全國醫(yī)藥器械應急物品救援快速反應系統(tǒng).,美國有那些應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的系統(tǒng),電子網絡疾病監(jiān)測報告預警系統(tǒng),以疾病來設立不同的報告系統(tǒng),一竿子到底.比如,普通傳染病,愛滋病,結核病等, 近年來越來越多地通過網絡來上傳下達, 可以靈活機動地針對新病設立新的疾病監(jiān)測報告預警系統(tǒng), 近年來開發(fā)出可以包納所有法定傳染病的新系統(tǒng)以及迅速通知臨床人員的預警系統(tǒng).,911呼救癥狀監(jiān)測, 醫(yī)院急診室病人監(jiān)測(即時和非即時), 市面藥房藥物銷售監(jiān)測(感冒藥), 學校學生缺課監(jiān)測, 法醫(yī)死亡解剖記錄監(jiān)測, 貓狗死亡監(jiān)測, 手紙和桔子汁銷售監(jiān)測, 街上商場打噴嚏癥狀監(jiān)測(商場監(jiān)測電視), 雙重作用：國防應急-因特網; 反生物恐怖監(jiān)測系統(tǒng)-疾病監(jiān)測系統(tǒng).,大都市癥狀監(jiān)測系統(tǒng),納城911呼救癥狀監(jiān)測系統(tǒng),腹痛，神志不清，呼吸困難，一般病狀,全國公共衛(wèi)生實驗室快速診斷應急網絡系統(tǒng),美國公共衛(wèi)生系統(tǒng)實驗室自成體系,分三級:聯(lián)邦, 州, 基層, 專長于實用檢驗，在人員設備資金方面與大學臨床實驗室各有所長, 全國上下，互通有無，為現(xiàn)場調查服務，不會各自為政.,現(xiàn)場流行病學調查控制機動隊伍和網絡系統(tǒng),CDC的EIS 50多年建立了一支精良的機動隊伍和全國網絡, 911后全國上下專款建立了一支流行病學專職隊伍.,全國醫(yī)藥器械應急物品救援快速反應系統(tǒng),美國的國家醫(yī)藥和用品應急系統(tǒng)以大集裝箱的形式在美國幾個保密的戰(zhàn)略地點儲備應急醫(yī)藥和急救用品,包括抗菌素,抗體，疫苗,解毒劑輸液設施等, 可在12小時內為美國任何受災區(qū)一次提供50頓以上的醫(yī)藥和急救用品, 保證了重大公共衛(wèi)生和災難事件處理無后顧之憂.,美國重建這些系統(tǒng)花了多少錢?,聯(lián)邦撥款和地方投資相結合,美國聯(lián)邦政府反生物恐怖1998-2003撥款,2003年美國聯(lián)邦政府反生物恐怖撥款分類,美國有識人士認為: 公共衛(wèi)生安全是和國防安全,金融安全,信息安全一樣重要的國家安全.生物恐怖的出現(xiàn)不是有或無的問題,而是早或晚的問題. 既使生物恐怖一時沒有出現(xiàn),建立公共衛(wèi)生應急系統(tǒng)也可防治疾病, 應對其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件, 就象當年為國防需要建因特網一樣,投資公共衛(wèi)生上層建筑是雙贏戰(zhàn)略.,公共衛(wèi)生安全是國家安全問題,美聯(lián)社報道,建立公共衛(wèi)生應急系統(tǒng) 是中國實現(xiàn)小康社會的當務之急,北大經濟學者: 非典的成本,治療的直接成本, 政府, 社會和個人防疫情的直接成本, 疫情導致的經濟活動量下降而造成的經濟損失, 疫情不穩(wěn)定性造成交易成本上升, 人民生活質量下降的成本, 糾正偏離正常政治, 經濟, 社會, 學習, 生活軌道的成本, 國家形象受損的成本. 據經濟學者估計: 光2003年,至少幾千億已經蒸發(fā)了. 投資公共衛(wèi)生的收益不是太低, 而是太高了,不是太快,而是太慢了!,近期: 后非典松懈期,微生物很容易卷土重來. 中期: 中國經濟的持續(xù)增長, 2008年北京奧運會都離不開公共衛(wèi)生. 癥狀監(jiān)測系統(tǒng)等公共衛(wèi)生上層建筑就象高速公路,星級酒店一樣, 必不可少. 長期: 中國的城市化社會轉型需要公共衛(wèi)生保駕護航.,嚴峻的現(xiàn)實,奔小康需要公共衛(wèi)生保駕護航,歐美18世紀工業(yè)革命后發(fā)展最快，成為重點產業(yè)之一的就是公共衛(wèi)生。這主要是由于工業(yè)革命帶來城市化, 人口密集，傳染病流行，盡管農村人口不斷進城，因為大量死于傳染病，城市人口增長不了。 1853年英國三個城市光死于霍亂的就高達10，675人。1854年倫敦一條街附近曾經兩周死500多人的悲劇。公共衛(wèi)生產業(yè)出現(xiàn)之前， 人們對此只能消極地躲避和無奈地接受。只有等到公共衛(wèi)生以及其傳染病控制， 檢疫，免疫接種，安全用水和污物處理等技術的出現(xiàn)，城市才首次在歷史上成為比農村更健康的居住地， 發(fā)達國家工業(yè)革命后的人口城市化才變成現(xiàn)實。 今天中國城市化社會轉型比當時的歐美工業(yè)化更需要公共衛(wèi)生: 發(fā)達的交通可以在24小時之內將疾病帶到世界的任何人口密集地， 濫用藥物制造了許多耐藥病菌， 變異的新病原體越來越多， 中國社會轉型城市化的人口基數史無前例， 部分人群抵抗力十分低下， 生物恐怖和其他人為的生物破壞越來越有可能出現(xiàn)， 國際環(huán)境的變數越來越多.,建立中國公共衛(wèi)生應急系統(tǒng)的思路,二個前提,他山之石, 可以攻玉:研究建立中國公共衛(wèi)生應急系統(tǒng)要借鑒國內外已有的公衛(wèi)應急理論和實踐, 以美國的應急系統(tǒng)作為參照體系, 結合我國社會經濟發(fā)展的國情和公衛(wèi)應急需要來展開. 基于大公衛(wèi)和生物-社會-心理醫(yī)學模式,從宏觀著眼, 從微觀著手,組織既有自然科學又有社會科學的多學科研究隊伍.,預防為主:應急部隊/系統(tǒng)要將滅火苗于燎原之前作為首要任務. 99.9%的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應該消滅在萌芽之中. 同時,要有足夠的能力迅速應對由生物,核,化學(NBC)引發(fā)的發(fā)的重大公共衛(wèi)生事件. 人才隊伍建設是關鍵:中國公共衛(wèi)生應急系統(tǒng)能否成功取決于能否建立一支精干的專業(yè)隊伍. 要有現(xiàn)代全球一社區(qū)的國際型思維和方法技術,要有敢擔風險負責任的領導, 有實戰(zhàn)經驗的流行病學, 環(huán)境衛(wèi)生,毒理學,專業(yè)人員, 掌握最新現(xiàn)場實驗室技術的微生物和檢驗人員,以及專長危機溝通的公關人員. 應急系統(tǒng)要體現(xiàn)高科技信息化,有可持續(xù)性和自我評價不斷完善的功能.,三個重點,在與SARS斗爭中的反思 (1),2002年11月6日,廣東佛山發(fā)現(xiàn)首例不明原因肺炎. 月17日和22日，廣州收到河源市轉來病人,找不到原因。河源的7名醫(yī)務人員被感染。 消息沒有通報給其他醫(yī)療部門. 2003年1月2日， 河源出現(xiàn)恐慌和購藥風潮。河源報紙1月3日消息：河源沒有流行病在傳播 咳嗽，發(fā)燒等癥狀是由于天氣變冷造成的。也許是中國媒體關于SARS的第一篇報道. 2003年1月14日晚, 省CDC接中山市CDC當地發(fā)生原因不明疾病暴發(fā)的報告.主要表現(xiàn)為發(fā)熱,肺部感染,部份病人很快因呼吸衰竭死亡. 并有醫(yī)務人員聚集性感染發(fā)病. 省市調查組認為這是具有一定傳染性的疾病爆發(fā),可能通過接觸或短距離空氣傳播.因缺乏系統(tǒng)的實驗診斷手段,沒法迅速排除已知病原體.調查組聯(lián)系國家CDC,發(fā)現(xiàn)他們也沒有完整的已知病原體實驗診斷庫.調查組向有關部門提交了報告,報告很快轉發(fā)地市.因為許多地方沒有專業(yè)的現(xiàn)場流行病人員,加上正是春節(jié)期間,調查組的許多預防控制措施并沒有具體落實.同時,上報衛(wèi)生部,沒有應急反應.,在與SARS斗爭中的反思 (2),1月下旬，中山消息：“這種病毒已經在廣州出現(xiàn)了一個多月，這種病已經受到了有效的治療和控制。群眾沒有必要驚慌.” 2月初，廣東發(fā)病進入高峰， 謠言開始蔓延，手機短信息：致命的流感，生物恐怖，疫病。出現(xiàn)搶購醋和板藍根風潮。 香港報刊開始報道. 2月11日舉行新聞發(fā)布會:305病例,5人死亡，并聲稱疫情已控制。接著，有關方面禁令，不許再繼續(xù)報道. 2月11日，PROMED 發(fā)出全球首次警報. 2月14日，PROMED 再次發(fā)出全球警報. 2月18日，新華社宣布，中國CDC：引起廣東省部分地區(qū)非典型肺炎的病原基本可確定為衣原體。廣東CDC和廣東省臨床專家有不同意見，認為病原體是病毒. 4月4日,中國CDC專家:“衣原體絕對是主要元兇”. 4月16日, WHO宣布新型冠狀病毒是SARS病原體.,2月21日，廣州劉教授到香港。入住京華酒店911房。將病毒帶到香港并擴散到世界. 2月26日，在京華酒店染病的美國商人飛到河內傳染20人，包括首位發(fā)現(xiàn)SARS爆發(fā)的WHO醫(yī)生Urbani. 3月4日，山西首例病人來到北京，SARS開始在京城擴散。正值“兩會”,北京醫(yī)院沒有公開SARS情況. 3月12日WHO發(fā)出了有史以來第一次全球性警報. 3月26日，廣東報告了2月份的非典型病人數目.到2月28日止，染病人數從305人增加到792人，死亡人數從5人增加到31人。使國內外對曾經報道的病情已得到控制的說法產生質疑. 4月3日，衛(wèi)生部部長宣布，SARS的擴散已經得到了有效控制。北京有12個病例，3人死亡。4月9日，蔣諺永大夫說出真相. 4月12日,胡錦濤主席和溫家寶總理親臨防治“非典”第一線. 4月20日，中國政府采取果斷措施, 贏得國內外一致好評. 4月25日, 吳儀副總理兼任衛(wèi)生部部長. 國家防治“非典”指揮部成立.萬眾一心, 眾志成城, 防治“非典”取得進展.,在與SARS斗爭中的反思 (3),指揮部: 各自為戰(zhàn),有令不行,沒有一個有力的指揮協(xié)調系統(tǒng), 參謀部: 現(xiàn)有的信息系統(tǒng)在關鍵時刻沒有起作用, 情報部: 公共衛(wèi)生實驗室沒有能力配合突發(fā)公衛(wèi)事件的處理, 偵察兵: 缺少現(xiàn)場流行病學人員, 后勤部: 公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急儲備不足, 正規(guī)軍: 醫(yī)院沒有應對急性傳染病的準備, 輿論: 不懂現(xiàn)代危機溝通藝術. 人類社會與微生物的戰(zhàn)爭已經打了幾千年. 大家都越來越聰明了. 因此, 今天要打贏這一仗, 必需魔高一尺, 道高一丈, 擁有強大全面的公共衛(wèi)生應急系統(tǒng), 以上職能缺一不可.,從上述SARS大事記可以看出:,病原體的爭論, 協(xié)調機制的缺乏, 對疫情嚴重性的認識不足, 公共衛(wèi)生系統(tǒng)的不完善,使在SARS第一輪遭遇戰(zhàn)中坐失良機, 比較被動.,以公衛(wèi)應急需要為根據的部隊建設,指揮部: 中央指揮協(xié)調系統(tǒng), 參謀部: 全國電子網絡疾病監(jiān)測報告系統(tǒng), 都市癥狀監(jiān)測系統(tǒng), 公衛(wèi)臨床溝通系統(tǒng), 情報部: 全國公共衛(wèi)生實驗室快速診斷應急網絡系統(tǒng), 偵察兵: 現(xiàn)場流行病學調查控制機動隊伍和網絡系統(tǒng), 后勤部: 全國醫(yī)藥器械應急物品救援快速反應系統(tǒng), 正規(guī)軍: 都市醫(yī)學應急系統(tǒng), 輿論: 危機溝通(信息,教育,交流, 心理學等)和危機管理系統(tǒng). 系統(tǒng)完善和可持續(xù)性: 危機動態(tài)監(jiān)測和評價系統(tǒng), 十大系統(tǒng)之間的關系及與現(xiàn)有機構的關系.,觀念要更新, 體制要創(chuàng)新, 公共衛(wèi)生投入要增加.,必須解決的問題,例1: 預防醫(yī)學醫(yī)師看病的權利,服務對象:個體 要解決的問題:疾病 采集病史和檢查(診斷基礎) 臨床診斷 治療 預后,臨床醫(yī)學,預防醫(yī)學,服務對象:社區(qū) 要解決的問題:社區(qū)衛(wèi)生和疫情 社區(qū)衛(wèi)生資料收集和監(jiān)測(流行病學) 社區(qū)衛(wèi)生評價(社區(qū)診斷) 公共衛(wèi)生措施 公共衛(wèi)生評價,上面需要信息作出正確決策固然重要,下面更需要信息指導和調整公共衛(wèi)生應急措施, 今天的信息技術已經完全可以解決信息的分級享用和分級保密問題, 全國電子網絡疾病監(jiān)測報告系統(tǒng), 都市癥狀監(jiān)測系統(tǒng), 公衛(wèi)臨床溝通系統(tǒng).,例2:信息系統(tǒng)只上傳不下達,歷年