例腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析.ppt

46例腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析,四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院血管外科 尹樂平、顧毅、馮超、劉彤、黃友金、劉啟寧、劉偉,臨床資料,2003年10月至2010年12月46例腎下腹主動(dòng)脈瘤(2例Stanford B主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤) 男性33例， 女性13例。 年齡 48歲-84歲。 高血壓42例（91.3%）、慢阻肺18例（39%）、糖尿病12例 (26% )。,術(shù)前影像學(xué)評(píng)估,螺旋CTA檢查 40例 血管造影6例 腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤累及髂總動(dòng)脈8例 2例Stanford B主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,腔內(nèi)隔絕治療方法,數(shù)字減影血管造影(DSA)監(jiān)視 、全麻。 選定的覆膜支架置入達(dá)腎動(dòng)脈下方瘤頸標(biāo)記部位，釋放部分支架。 經(jīng)造影明確支架錨定部位滿意后再完全釋放整個(gè)覆膜支架。 經(jīng)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈釋放分腿支架。 造影檢查有無內(nèi)漏、 支架血管有無移位和扭曲。,結(jié)果,分叉型主動(dòng)脈支架45例， 直型支架1例。 雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈覆蓋8例，未見臀部間歇性跛，及缺血性結(jié)腸炎。 術(shù)后內(nèi)漏10例：4例為II型內(nèi)漏，其中2例術(shù)后1月消失。2例術(shù)后半年 瘤腔無擴(kuò)大 。IIIa型內(nèi)漏6例，5例術(shù)中球囊擴(kuò)展后，立刻消失。1例半年后仍有內(nèi)漏。,結(jié)果,術(shù)后門診CT、血管彩超檢查或電話隨訪。 有效隨訪37例，隨訪率80%， 隨訪時(shí)間為3月-7年 。 死亡7例。 1例直性支架術(shù)后7年，支架遠(yuǎn)端主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張破裂死亡。1例術(shù)后兩年死于肺癌復(fù)發(fā)。2例術(shù)后1-2年死于肺心病，3例術(shù)后2-5年死于腦血管意外。 1例術(shù)后3年分腿支架脫落（再次放置分腿支架效果滿意）。,討論,一、手術(shù)病例選擇,近端瘤頸的解剖要求 以前共識(shí) 瘤頸距最低腎動(dòng)脈開口至少應(yīng)為10mm-15mm ， 現(xiàn)在由于新型支架的上市，該距離僅10mm也能進(jìn)行支架植入。,一、手術(shù)病例選擇,支架的直徑 較腹主動(dòng)脈瘤頸大 10%15%,一、手術(shù)病例選擇,瘤頸成角 60 或嚴(yán)重的扭曲或是倒錐形瘤頸,EVAR 的相對(duì)忌證禁忌癥。 特殊病例經(jīng)過經(jīng)過介入糾正，也可放置腔內(nèi)隔絕支架。,二、特殊病例處理,2例患者合并Stanford B主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，同時(shí)放置降主動(dòng)脈支架和腹主動(dòng)脈支架。 該類患者不常見，以往經(jīng)驗(yàn)不多。從我們的實(shí)踐來看，按常規(guī)操作，并無較大難度。,三、并發(fā)癥,1、內(nèi)漏 內(nèi)漏的發(fā)生率為21.7%。術(shù)后內(nèi)漏10例， II型內(nèi)漏通?？蓪?duì)其隨訪，一般可以自行消失。不能消失且瘤體擴(kuò)大者需積極處理。 IIIa型內(nèi)漏 術(shù)中球囊擴(kuò)展后，立刻消失。,支架移位 一例是分腿支架釋放系統(tǒng)故障，取釋放系統(tǒng)時(shí)，主體支架向下移位。無內(nèi)漏發(fā)生， 一例是3年后分腿支架脫落，重新放置分腿支架，恢復(fù)良好。,下肢動(dòng)脈栓塞 術(shù)中動(dòng)脈硬化斑塊脫落，肢體遠(yuǎn)端急性動(dòng)脈栓塞1例， 在靠近遠(yuǎn)端動(dòng)脈阻斷處切開股動(dòng)脈，縫合股動(dòng)脈切開前，釋放近端股動(dòng)脈血流，沖出脫落斑塊，沖洗股動(dòng)脈遠(yuǎn)端。再無此并發(fā)癥發(fā)生。,髂內(nèi)動(dòng)脈的處理 原則上應(yīng)盡可能保留雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈,至少保留單側(cè)。 8例患者 封閉了雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，均無缺