《寄生蟲病(本科》PPT課件.ppt

,第十六章 寄生蟲病,第一節(jié) 阿米巴病 阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的，主要累及結(jié)腸的變質(zhì)性炎癥。因臨床上常有痢疾癥狀，故又名阿米巴痢疾。最常在肝臟引起繼發(fā)性阿米巴膿腫。,一、腸阿米巴病 二、腸外阿米巴病,一、腸阿米巴病 （一）病因及發(fā)病機(jī)理 1、病原體：溶組織內(nèi)阿米巴原蟲（滋養(yǎng)體） 2、傳播途徑：經(jīng)糞-口傳播 3、發(fā)病機(jī)制：阿米巴原蟲的致病作用 （1）接觸性溶細(xì)胞作用溶組織酶 （2）細(xì)胞毒作用腸毒素 （3）偽足運(yùn)動(dòng)及吞噬功能 （4）免疫抑制和逃避,一、病因、發(fā)病機(jī)理,溶組織阿米巴,（二）病理變化 1.好發(fā)部位：盲腸和升結(jié)腸 2.炎癥性質(zhì)：變質(zhì)性炎癥（組織壞死、溶解）。 3.分期及病變特點(diǎn) （1）急性期病變 （2）慢性期病變 （3）常見腸道并發(fā)癥 腸出血 腸穿孔 腸梗阻,肉眼觀 鏡下觀 臨床表現(xiàn),肉眼觀： 早期在腸粘膜表面形成隆起的灰黃色針頭大小的點(diǎn)狀壞死或淺表潰瘍。 病變進(jìn)展時(shí)，引起更為廣泛的組織壞死。 壞死組織脫落后形成具有病理診斷意義的口小底大的燒瓶狀潰瘍，邊緣呈潛掘狀，常可深達(dá)肌層甚至漿膜層， 嚴(yán)重者潰瘍在粘膜下層可形成相互溝通的“隧道”，使表面粘膜大塊脫落，形成巨大潰瘍，其邊緣呈破絮狀外觀。,腸阿米巴病,腸粘膜表面形成隆起的針頭大小的點(diǎn)狀壞死或淺表潰瘍。部分區(qū)口小底大的燒瓶狀潰瘍。,腸阿米巴病,圖示口小底大的燒瓶狀潰瘍，潰瘍底部和邊緣與正常組織交界處及小靜脈內(nèi)，可見成片或散在分布的阿米巴（大）滋養(yǎng)體。,腸阿米巴病,（阿米巴大滋養(yǎng)體，箭頭所指）,臨床表現(xiàn) 腹痛、腹瀉及大便次數(shù)增多 無里急后重癥狀 大便呈果醬色、糊狀、有腥臭 糞檢易找到阿米巴滋養(yǎng)體 全身癥狀較輕,表現(xiàn)為結(jié)腸粘膜壞死、潰瘍形成與修復(fù)性肉芽組織增生兩者并存，腸粘膜可過度增生可形成炎性息肉。,（2）慢性腸阿米巴病,有些可因局部肉芽組織增生過多而形成局限性包塊，稱為阿米巴腫。阿米巴腫多見于盲腸。,二、腸外阿米巴病 （一）阿米巴性肝膿腫：多發(fā)生于阿米巴痢疾發(fā)病之后13個(gè)月，侵入腸壁小靜脈的滋養(yǎng)體隨門靜脈動(dòng)血流到達(dá)肝內(nèi)導(dǎo)致肝組織壞死。 1、好發(fā)部位：肝右葉多見 2、病變特點(diǎn)： 早期肝細(xì)胞壞死、液化和出血，形成多數(shù)小膿腫， 病變進(jìn)展：互相融合形成大膿腫，可達(dá)兒頭大，多為單個(gè)。腔內(nèi)為液化壞死物與陳舊性血液混合而成的棕褐色果醬樣物。膿腫壁呈破絮狀外觀。,阿米巴性肝膿腫,（二）阿米巴性肺膿腫 多由阿米巴性肝膿腫突破橫隔直接蔓延到肺。常在右肺形成阿米巴膿腫。,（三）阿米巴性腦膿腫 多為腸、肝、肺的阿米巴滋養(yǎng)體隨血流進(jìn)入腦內(nèi)所致，可在大腦半球內(nèi)引起多發(fā)性膿腫樣病灶。,細(xì)菌性痢疾與阿米巴疾病比較,細(xì)菌性痢疾與阿米巴疾病比較,案例16-l 病例摘要 患者，男性，29歲，因右下腹疼痛、腹瀉、低熱7天就診。大便呈果醬樣、腥臭。大便檢查：紅細(xì)胞(+)，白細(xì)胞(+)，其中可見阿米巴滋養(yǎng)體。 設(shè)置問題 (1)腸阿米巴病的病因及發(fā)病機(jī)制? (2)病理變化及臨床特點(diǎn)是什么? (3)常見并發(fā)癥有哪些? (4)各型腸阿米巴有何臨床特點(diǎn)?,第二節(jié) 血吸蟲病（schistosomiasis） 一、病因及感染途經(jīng),血吸蟲生活史,尾蚴,童蟲,毛蚴,釘螺,皮膚,腸系膜靜脈,在人體內(nèi)移行,在不中孵化,日本血吸蟲,尾蚴,童蟲,成蟲及其 代謝產(chǎn)物,蟲卵,二、基本病變及發(fā)病機(jī)制,靜脈周圍炎,發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多、貧血和肝脾腫大,急性蟲卵結(jié)節(jié),慢性蟲卵結(jié)節(jié),遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng),尾蚴性皮炎,在體內(nèi)移行,肺部點(diǎn)狀出血,形成免疫復(fù)合物 遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng),尾蚴性皮炎,結(jié)節(jié)中央為成堆的成熟蟲卵，蟲卵表面可有紅色的放射狀的嗜酸性棒狀體（稱Hoeppli現(xiàn)象），周圍有大量的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，因其病變類似膿腫，故又稱嗜酸性膿腫，在壞死組織中可混著多數(shù)菱形,急性蟲卵結(jié)節(jié)（嗜酸性膿腫）,或多面形屈光性蛋白質(zhì)晶體，即夏柯-萊登結(jié)晶。以后毛蚴死亡，膿腫周圍出現(xiàn)肉芽組織增生伴有大量嗜酸性粒細(xì)胞及一些巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸，構(gòu)成晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)。,急性蟲卵結(jié)節(jié)（嗜酸性膿腫）,結(jié)節(jié)內(nèi)壞死物被吸收，蟲卵破裂或鈣化，其四周見類上皮細(xì)胞、多核異物巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，組織學(xué)形態(tài)類似結(jié)核結(jié)節(jié)，故又稱假結(jié)核結(jié)節(jié)。最后結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)大量纖維細(xì)胞，逐漸發(fā)生纖維化,慢性蟲卵結(jié)節(jié)（假結(jié)核結(jié)節(jié)）,直腸和乙狀結(jié)腸（好發(fā)部位）,蟲卵沉積在粘膜及粘膜下層,急性蟲卵結(jié)節(jié)（嗜酸性膿腫）,慢性蟲卵結(jié)節(jié)（假結(jié)核結(jié)節(jié)）,形成血吸蟲性息肉,可惡變?yōu)榻Y(jié)腸癌,形成細(xì)小潰瘍,腸壁增厚變硬、腸腔狹窄,引起腸梗阻,（出現(xiàn)腹痛、腹瀉和便血）,三、主要器官的病變及其后果,（一）結(jié)腸,腸壁內(nèi)多量血吸蟲卵沉著,蟲卵由門靜脈進(jìn)入肝內(nèi)，不斷堆 積于門管區(qū)門靜脈小分支內(nèi)引起,形成急性蟲卵結(jié)節(jié),轉(zhuǎn)變?yōu)槁韵x卵結(jié)節(jié)（假結(jié)核結(jié)節(jié)）,血吸蟲性肝硬變,門脈竇前性阻塞,明顯門脈高壓,巨脾癥 腹水 食道靜脈曲張,（二）肝血吸蟲病,匯管區(qū)有多量慢性蟲卵結(jié)節(jié)，并因顯著纖維化而增寬。 肝小葉并未遭受嚴(yán)重的破壞，故一般不形成假小葉。,血吸蟲性肝硬化,肝臟體積縮小，變形，變硬，表面起伏不平，常有散在地圖狀淺溝紋， 纖維組織沿門靜脈呈樹枝狀分布，故稱干線型肝硬化。,結(jié)局：肝內(nèi)門靜脈的阻塞是竇前性的，故門靜脈高壓較門脈性肝硬變時(shí)出現(xiàn)早且嚴(yán)重。,肉眼觀,鏡下觀,（三）脾臟：脾淤血 病變：色暗紅，質(zhì)堅(jiān)韌，脾小梁增粗，脾小體萎縮，可見含鐵結(jié)節(jié)。 門靜脈