《糖尿病足篩查》PPT課件.ppt

糖尿病足病 篩查,主講人：張 旋,主要內容,概 念,危 害,主要原因,足部檢查,總 結,概 念,糖尿病足（diabetic foot）是導致糖尿病患者致殘致死的嚴重慢性并發(fā)癥之一 定義：糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、 潰瘍形成和(或)深部組織的破壞,危 害, DM患者足病的終身發(fā)病率高達15%-20% 每年非外傷性截肢患者中有50%以上是DM患者 在美國，每年有86000例患者因糖尿病足截肢致殘，在我國則有更多 糖尿病足病治療花費巨大，少則幾千，多則數十萬元,主要原因,下肢周圍血管病變,下肢周圍神經病變,外傷、潰瘍、感染,Why,1,2,3,糖尿病足形成,壞疽截肢,感 染,經久不愈,潰 瘍,容易受 外傷,下肢周圍神經病變,下肢周圍血管病變,糖尿病足的臨床檢查,下肢周圍血管檢查,下肢周圍 神經檢查,足底壓力 步態(tài)檢查,下肢周圍血管檢查,一、足背/脛后動脈搏動觸診,大約50的糖尿病患者不能觸及足部動脈搏動，足部動脈搏動消失者應查ABI,血管檢查,二、足踝血壓、足趾血壓、踝肱血壓比值（ABI）檢查,血管檢查,踝肱指數(Ankle-Brachiallndex，ABl),定義: 通過測量踝部脛后動脈壓或脛前動脈以及肱動脈的收縮壓，得到踝部動脈壓與肱動脈壓之間的比值 ABI=踝部動脈收縮壓/肱部動脈收縮壓,血管檢查,ABI檢查報告單,血管檢查,多普勒ABI檢查結果的臨床評價,血管檢查,三、多普勒（Dopplex）超聲檢查,檢測踝肱比值（ABI） 檢測足背動脈/脛后動脈血壓（ASBP） 足趾血壓（TBP） 多普勒血流聲音分析 血流速度波形分析 RI(血管彈性指數)、PI(血流阻力指數)等參數分析,血管檢查,日本ES-1000多普勒血流探測儀,血管檢查,正常足背動脈波形：峰值尖銳，下降支陡 峭，有二相波，三相波，間距平均相等 中度梗阻：峰值圓鈍，無二相波，兩峰之間距不均衡 重度梗阻：基本已無明顯峰值,血管檢查,四、糖尿病足表皮溫度檢查,血管檢查,五、經皮氧分壓（TCPO2）監(jiān)測,肢體缺血情況的定量評估 直接反映血管向組織供氧情況 評估組織存活率 無創(chuàng)，低成本 可重復使用,血管檢查,tcpO2的臨床應用,檢測肢體缺血傷口的診斷，預測傷口的愈合情況 選擇血運重建的病人，決定是否截肢和截肢平面,血管檢查,六、動脈血管造影（arteriography）,血管造影為有創(chuàng)檢查，造影劑可引起血管 痙攣，通常只用于外科治療（血管重建或 截肢）前,血管檢查,七、其它血管影像檢查,彩色多普勒,MRI核磁,X 光,血管檢查,糖尿病足的臨床檢查,下肢周圍血管檢查,下肢周圍 神經檢查,足底壓力 步態(tài)檢查,下肢周圍 神經檢查,一、肌電圖檢查及神經傳導電位檢查,檢測運動與感覺神經的傳導速度，重復性高。,神經檢查,二、觸覺檢查10克尼龍絲感覺檢查,保護性觸覺檢查 檢測小纖維感覺神經 簡單便捷,定性檢查,神經檢查,尼龍絲檢查部位,神經檢查,三、保護性溫度覺局部皮膚涼熱 感覺檢查,水杯法：將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，評判患者的涼熱感覺 Tip-Therm 涼熱感覺檢查器,神經檢查,四、保護性疼痛覺局部針刺痛、 熱痛檢查,臨床上，常用比較尖銳的針頭刺下肢和腿部的局部皮膚，以評判患者對疼痛的感覺 定性檢查,神經檢查,五、涼、熱、痛淺感覺定量檢查,可以精確的評估患者的涼、熱、疼痛、震動閾值,美國CASE IV 定量感覺閾值檢測系統(tǒng),神經檢查,六、震動感覺檢查,代表大纖維感覺神經，深感覺檢查 與糖尿病足潰瘍發(fā)生率有密切關系,音叉震動感覺檢查,神經檢查,糖尿病足的臨床檢查,下肢周圍血管檢查,下肢周圍 神經檢查,足底壓力 步態(tài)檢查,足底壓力 步態(tài)檢查,足底壓力檢查和步態(tài)分析,大多數糖尿病足部潰瘍的形成，與患者站立或行走過程中，潰瘍部位反復承受高壓力直接相關,足底壓力檢查,糖尿病患者足底壓力評估,篩查高危人群，防患于未然 診斷糖尿病足，發(fā)現潰瘍高風險區(qū)域 指導治療，訂做矯形輔具（鞋或鞋墊),鞋墊式足底壓力分析系統(tǒng),平板式足底壓力分析系統(tǒng),足底壓力檢查,紅色顯示潰瘍風險區(qū)域,足底壓力檢查,分析動態(tài)的步態(tài)時間和壓力改變,足底壓力檢查,足底各部位的壓力時間分布,足底壓力檢查,三維顯示壓力分布,足底壓力檢查,基于足底壓力風險分析的鞋墊設計 著重于潰瘍的預防,美國 糖尿病鞋 醫(yī)療保險 認證書,足底壓力檢查,總 結,周圍血管病變： 觸診、ABI檢查、多普勒超聲檢查、皮