各種標本采集注意事項.ppt

各種標本采集 注意事項,急診 陳曉玲,標本采集須知,血標本采集,尿標本采集,糞便標本采集,呼吸道標本采集,導管培養(yǎng)標本采集,我院檢驗科拒收標本分析,01,標本采集須知,標本采集須知,標本采集須知,掌握標本采集原則： 護士應了解各種檢驗的目的，掌握正確的采集方法。 嚴格執(zhí)行查對制度，認真核對醫(yī)囑。 嚴格遵守無菌技術原則及標準預防措施,標本采集須知,選擇最佳采樣時間： 最具“代表性”的時間 檢出陽性率最高的時間 對診斷最有價值的時間,標本采集須知,采取最合乎要求的標本： 正確使用抗凝劑、防腐劑 防溶血、防污染 按要求控制容器潔凈度或無菌程度 防止過失性采樣（錯誤部位、采血管等） 防止邊輸液邊采血（不能從留置管采血） 采集標本后運送間隔時間及運送條件適宜,標本采集須知,條形碼是標本的唯一性標志：,嚴格執(zhí)行標本查對制度，在條形碼產(chǎn)生貼管采集標本時核對,正確的條形碼貼法,條碼向上，沿管蓋下方貼，避免折劃痕,正確的條形碼貼法,正確的打印條碼 條碼距離邊緣過近，聯(lián)系信息科工程師,正確的條形碼貼法,條碼向上，覆蓋標簽紙上貼好，露出背面樣本窗,02,血標本采集,Part A,血標本采集,血常規(guī)、血流變血沉、動脈血氣分析、血涂片等 及末梢血標本,肝腎功能、血脂、血糖、心肌酶、電解質(zhì)等生化檢測及傳染九項、內(nèi)分泌、甲功、胰島素、C肽、糖類抗原等免疫檢測,血清標本,凝血功能、血糖、血流變、急診生化、急診傳染?。庖撸?、血型反定型等,血漿標本,血培養(yǎng),血培養(yǎng)標本,血液標本的分類,全血標本,肝腎功能、血脂、血糖、心肌酶、電解質(zhì)等生化檢測及傳染九項、內(nèi)分泌、甲功、胰島素、C肽、糖類抗原等免疫檢測,血清標本,凝血功能、血糖、血流變、急診生化、急診傳染?。庖撸?、血型反定型等,血漿標本,血培養(yǎng),血培養(yǎng)標本,血標本采集要求：,血標本采集要求：,血標本采集要求：,推薦的多管采血順序： 血培養(yǎng)瓶藍色黑色紅色黃色綠色紫色灰色 方便記憶：藍黑紅黃綠紫灰,02,靜脈血標本采集,Part B,血標本采集,靜脈血標本采集,靜脈血標本采集的操作要點： 真空采血法：根據(jù)標本類型選擇合適的真空采血管，按無菌技術操作進行穿刺，見回血后，按順序依次插入真空采血管。 注射器直接穿刺采血法：根據(jù)血標本準確計算采血量選擇注射器，按無菌技術操作進行穿刺。采集后，取下注射器針頭，分別將血標本沿管壁緩慢注入相應的容器內(nèi)，輕輕混勻，勿用力震蕩。 經(jīng)血管通路采血法：外周血管通路僅在置入時可用于采血，預期使用時間不超過48小時的外周導管可專用于采血，但不能給藥。采血后，血管通路要用足夠量的生理鹽水沖凈導管中的殘余血液。,靜脈血標本采集,靜脈血標本采集,混勻8次,靜脈血標本采集,相同及不同標本管之間在采血量不夠時不允許相互傾倒,靜脈血標本采集,采血失敗的原因及處理 無回血：繼續(xù)沿靜脈進行皮下搜索 針頭穿透血管壁（血腫）：將針頭輕輕退出一些或重新穿刺 針頭沒有完全進入靜脈，造成血液滲透到組織內(nèi) 靜脈塌陷： 松開止血帶，重新系上 負壓管失去負壓：更換新管 采血針頭堵塞：重新穿刺 靜脈竇堵塞針頭：將針頭輕輕退出一些或前進一些,靜脈血標本采集,靜脈血標本采集的指導要點： 告知患者標本采集的目的及配合方法，如需空腹采血應提前告知。 告知患者按壓穿刺部位及按壓時間：,按壓針眼5-10分鐘至不出血，不要揉搓針眼，也不要沾水，以免淤青和感染,靜脈血標本采集,靜脈血標本采集的注意事項： 在安靜狀態(tài)下采集血標本。 若患者正在進行輸液治療，應從非輸液側(cè)肢體采集。 同時采集多種血標本時，根據(jù)采集管要求依次采集血標本。先抽取抗凝管，再抽取干燥管。只能輕柔上下?lián)u勻，不能劇烈左右震蕩，防止溶血。 采血時盡可能縮短止血帶的結扎時間。 標本采集后盡快送檢，送檢過程中避免過度震蕩。,02,血培養(yǎng)標本采集,Part C,血標本采集,血培養(yǎng)標本采集,血培養(yǎng)標本采集的操作要點： 注射器直接穿刺采血法（同血標本采集）。 經(jīng)血管通路靜脈采血法（同血標本采集）。 經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管（PICC）取血法：取一支注射器抽生理鹽水20ml備用，另備2支注射器。取下肝素帽，連接一支空注射器，抽出5ml血液棄去；如正在輸液中，先停止輸液20秒，再抽出5ml血液棄去。另接一支注射器抽取足量血標本。然后以生理鹽水20ml用脈沖式?jīng)_洗導管。消毒導管接口，清除殘留血跡。連接肝素帽或三通管，如有靜脈輸液可打開輸液通道。,血培養(yǎng)標本采集,血培養(yǎng)標本采集的操作要點： 成人每次采集10-20ml，嬰兒和兒童1-5ml。 用75%乙醇消毒培養(yǎng)瓶瓶塞，待干，將血標本分別注入血培養(yǎng)瓶，迅速輕搖，混合均勻。,血培養(yǎng)標本采集,血培養(yǎng)標本采集的注意事項： 血培養(yǎng)瓶應在室溫下避光保存。 根據(jù)是否使用過抗生素，準備合適的需氧瓶和厭氧瓶。 間歇性寒戰(zhàn)患者應在寒戰(zhàn)前或體溫高峰前取血；當預測寒戰(zhàn)或高熱時間有困難時，應在寒戰(zhàn)或發(fā)熱時盡快采集血培養(yǎng)標本。 已使用過抗生素的患者，應在下次使用抗生素前采集血培養(yǎng)標本。,血培養(yǎng)標本采集,血培養(yǎng)標本采集的注意事項： 血標本注入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶時，注意勿將注射器中的空氣注入瓶內(nèi)。一般情況下先注入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶，后注入需氧菌培養(yǎng)瓶。 兩次血培養(yǎng)標本采集時間至少間隔1小時。 經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管采取血培養(yǎng)標本時，每次至少采集2套血培養(yǎng)，其中一套從獨立外周靜脈采集，另外一套則從導管采集。2套血培養(yǎng)的采血時間必須接近（小于等于5分鐘），并做標記。,02,動脈血氣分析標本采集,Part D,血標本采集,血氣分析標本采集,血氣分析標本采集的操作要點： 患者取臥位或坐位，暴露穿刺部位（成人常選擇橈動脈或股動脈，新生兒宜選擇橈動脈）。 宜選用血氣專用注射器采集血標本。若使用常規(guī)注射器（股動脈用5ml、橈動脈用2ml注射器，采動脈血1ml），應在穿刺前先抽取肝素鈉0.2ml，轉(zhuǎn)動注射器針栓使注射器內(nèi)均勻附著肝素鈉，針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留的氣泡。 選擇并消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指，以兩指固定動脈搏動最明顯處，持注射器在兩指間垂直或與動脈走向呈40度角刺入動脈。,血氣分析標本采集,血氣分析標本采集的操作要點： 拔針后立即將針頭斜面刺入橡皮塞或?qū)Ｓ媚z針帽，壓迫穿刺點5-10分鐘。 輕輕轉(zhuǎn)動注射器，使血液與抗凝劑充分混勻，以防止凝血。動脈血顏色鮮紅，靜脈血顏色暗紅。 經(jīng)動脈測壓管取血法：先用注射器抽出沖洗用肝素鹽水并丟棄，緩緩抽出約5ml血液，換2ml肝素化的注射器抽取標本1ml。 化驗單上注明患者體溫、血紅蛋白量、吸氧流量或呼吸機參數(shù)，立即送檢。,血氣分析標本采集,血氣分析標本采集的注意事項： 洗澡、運動后，應休息30分鐘再采血。 標本應隔絕空氣，避免混入氣泡或靜脈血。刺入橡皮塞時防止針頭刺穿，斜面暴露于空氣中。 凝血功能障礙者穿刺后應延長按壓時間至少10分鐘。 采集標本后30分鐘內(nèi)送檢。,03,尿標本采集,尿標本采集,尿標本采集,尿液標本的分類： 晨尿：指清晨起床，未進早餐和運動之前排出的尿液。尿液在膀胱內(nèi)存留時間達6-8小時，尿中各種有形成分濃縮程度較高，有利于檢出。常用于尿液常規(guī)分析、生化分析（mALB、uB2MG、U-AMY、ACR等）及各種有形成分（細胞、管型）鏡檢，但鹽類結晶可能產(chǎn)生干擾。同時，晨尿用于妊娠試驗時可提高檢出率。 隨機尿：患者不需準備，隨時留取的尿液。可用于尿液常規(guī)分析、鏡檢和尿生化分析（mALB、uB2MG、U-AMY、ACR等）。,尿標本采集,尿液標本的分類： 計時尿：是指采集規(guī)定時間內(nèi)的尿液標本，如治療后，進餐后，白天或臥床休息后3h、6h、12h或24h內(nèi)的全部尿液。準確的計時和規(guī)范的操作是確保計時尿檢的結果準確的重要前提。計時尿用于物質(zhì)的定量測定（24h-mALB、UPR等）、肌酐清除率和細胞學研究。 中段尿：用于尿細菌培養(yǎng)。 導管尿 、恥骨上穿刺尿：用于尿潴留或排尿困難時的尿液標本的收集，須征得病人及家屬同意。,尿標本采集,尿標本中常用防腐劑：,尿標本采集,尿標本采集的操作要點： 晨尿：用尿杯接取晨起后第1次尿液的中段尿大半尿杯，然后倒入清潔的試管內(nèi)，放置于標本臺上，由勤工收走送檢。要求每日晨06：00留取。 尿定量：將規(guī)定時間內(nèi)的尿液裝入含有防腐劑的潔凈容器內(nèi)，混勻后記錄總量，取100-200ml送檢。以留取14:0016:00時間段尿液為宜。 尿膽原：以留取14:0016:00時間段尿液為宜。,尿標本采集,尿標本采集的操作要點： 尿培養(yǎng)標本： 中段尿采集法：一般以在膀胱內(nèi)存留4-6小時或以上的尿液為宜；用清水充分清洗會陰部，再用生理鹽水沖洗尿道口。若男性患者包皮過長，應將包皮翻開沖洗。排尿，將前端尿棄去，留取中段尿10ml，置入無菌試管內(nèi)。 尿管尿液采集法：尿潴留者用導尿管棄去前段尿后，留取10-15ml尿液至于滅菌容器內(nèi)送檢。留置導尿患者應先夾閉尿管1-4小時，消毒導尿管外部及尿管口，留取中段尿，或用注射器通過導尿管抽取尿液，防止帶入消毒劑；長期留置尿管者，應在更換導尿管后留取尿標本。,尿標本采集的注意事項： 會陰部分泌物過多時，應先清潔或沖洗再留取。 避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便或異物混入標本。 選擇在抗生素使用前留取尿培養(yǎng)標本。 不能留取尿袋中的尿液標本送檢。 留取尿標本前不宜過多飲水，尿液最好在膀胱內(nèi)存留4小時以上。 標本留取后及時送檢，時間過長尿液性質(zhì)有變化。 尿失禁的患者可采用留置尿管的方法采集尿標本。,尿標本采集,04,糞便標本采集,糞便標本采集,糞便標本采集,糞便標本采集的操作要點： 自然排便采集法：自然排便后，用棉簽留取蠶豆大小的大便標本。 無法排便者：將肛拭子前段用甘油或生理鹽水濕潤，插入肛門4-5cm（幼兒2-3cm）處，輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)，沾取直腸內(nèi)粘液后取出，置于容器內(nèi)。 采集標本時，應選取中央部分或粘液、膿血等部分。,糞便標本采集,糞便標本采集的操作要點： 檢查繞蟲卵：取透明薄膜紙于夜晚12點左右或清晨排便前由肛門口周圍拭取，立即鏡檢。 找寄生蟲體或蟲卵計數(shù)：采集24小時大便。 大便隱血試驗（OB）：檢查前3天內(nèi)禁食肉類、肝類、血類食物，并禁服鐵劑，按要求采集標本。 檢查阿米巴原蟲：在采集前將容器加溫，便后連同容器立即送檢。,糞便標本采集的注意事項： 灌腸后的糞便、糞便過稀及混有油滴等不宜作為檢查標本。 糞便標本應新鮮，不可混入尿液及其他雜物。 糞便標本一般要求在06：00分留取，置于標本盒。若大便無法按規(guī)定時間留取，可隨留隨送，化驗單注明“急查”。,糞便標本采集,05,呼吸道標本采集,呼吸道標本采集,呼吸道標本采集,呼吸道標本采集的操作要點： 自然咳痰采集法：晨痰為佳，用冷開水漱口，深吸氣后用力咳出深部痰液，標本量不少于1ml。 難于自然咳嗽、不合作或人工輔助呼吸患者的痰液采集法：患者取適當臥位，先叩擊患者背部，然后將集痰器與吸引器連接，抽吸痰液2-5ml于集痰器內(nèi)。也可用20ml或50ml注射器接吸痰管留取，注入痰盒內(nèi)。 氣管鏡采集法：協(xié)助醫(yī)生在氣管鏡引導下，直接采集標本。,呼吸道標本采集,呼吸道標本采集的操作要點： 咽拭子采集法：患者用清水漱口，取出無菌拭子蘸取少量生理鹽水，用壓舌板輕壓舌部，迅速擦拭患者口腔兩側(cè)鄂弓及咽、扁桃體的分泌物，避免咽拭子觸及其他部位，迅速把咽拭子插入無菌試管中塞緊。 24小時痰標本采集法：在廣口集痰瓶內(nèi)加少量清水，患者起床后進食前漱口后第一口痰開始留取，至次日晨進食前漱口后第一口痰結束，全部痰液留入集痰瓶內(nèi)，記錄痰標本總量、外觀和性狀。,呼吸道標本采集的注意事項： 除24小時痰標本外，痰液收集時間宜選擇在清晨。 查痰培養(yǎng)及腫瘤細胞標本應立即送檢。 避免在進食后2h內(nèi)留取咽拭子標本，以防嘔吐，棉簽不要觸及其他部位以免影響檢驗結果。,呼吸道標本采集,06,導管培養(yǎng)標本采集,導管培養(yǎng)標本采集,導管培養(yǎng)標本采集,導管培養(yǎng)標本采集的操作要點： 采集血培養(yǎng)標本2套，一套從可疑感染的導管采集，另一套從獨立外周靜脈采集（方法同血標本采集）。 協(xié)助患者擺放體位，使導管穿刺點位置低于心臟水平。 緩慢移出導管，迅速按壓穿刺點，檢查導管尖端是否完整。 用滅菌剪刀剪取