圖解全胃切除手術(shù)三.ppt

全胃切除術(shù)（三）,Total Gastrectomy,重建消化道,將近端空腸距橫結(jié)腸系膜切口510cm處和遠(yuǎn)段空腸行“Y”型吻合。,空腸食管-Roux-en-y吻合術(shù),重建消化道,用1號(hào)線縫閉空腸系膜?？捎?號(hào)線將“Y”型吻合處近側(cè)兩空腸漿肌層間斷縫34針，使其呈正“Y”型。,空腸食管-Roux-en-y吻合術(shù),重建消化道,將空腸袢自橫結(jié)腸系膜切口處拉至食管的下方，用1號(hào)線將空腸漿肌層和食管后方膈肌間斷縫合固定，然后將食管和空腸袢行端側(cè)吻合（方法同上），并將食管下段的腹膜和空腸漿肌層縫合以覆蓋吻合口。,食管空腸袢吻合術(shù),重建消化道,用1號(hào)線縫合橫結(jié)腸系膜和空腸袢，縫閉系膜切口。,食管空腸袢吻合術(shù),重建消化道,橫結(jié)腸系膜下的空腸漿肌層間斷縫合23針，以防扭轉(zhuǎn)。,食管空腸袢吻合術(shù),重建消化道,于空腸袢的底部做兩空腸之間的吻合，吻合口長23cm，其下方空腸再加縫2針，使吻合口無張力。,食管空腸袢吻合術(shù),重建消化道,將空腸袢提至橫結(jié)腸系膜切口以上，取1520cm的空腸，兩側(cè)的空腸緊靠腸管將系膜切斷，保留良好的血管弓以供給保留空腸。,單空腸間置代胃術(shù),重建消化道,將取好的空腸段分別和十二指腸、食管端端吻合，于食管和十二指腸之間間置一段空腸，代替胃功能。,單空腸間置代胃術(shù),重建消化道,去除系膜的兩側(cè)空腸段可以切除至血運(yùn)好的部位。,單空腸間置代胃術(shù),重建消化道,于橫結(jié)腸系膜以下行兩空腸端端吻合。 縫閉橫結(jié)腸系膜切口，勿過緊，以免壓迫間置空腸系膜，影響其血運(yùn)。,單空腸間置代胃術(shù),重建消化道,游離兩段帶系膜的空腸，取一段空腸25cm，一端與食管吻合，再取一段空腸倒置與十二指腸端端吻合，兩空腸之間做一大口徑的側(cè)側(cè)吻合，形成一空腸袋，代替胃的功能。,雙空腸間置代胃術(shù),重建消化道,需注意空腸空腸吻合的遠(yuǎn)側(cè)和十二指腸吻合口之間的距離應(yīng)在5cm左右。,雙空腸間置代胃術(shù),關(guān)腹,清理腹腔，清點(diǎn)器械、敷料，按常規(guī)關(guān)閉腹腔。,術(shù)后處理,1.取半坐位。 2.持續(xù)胃腸減壓，術(shù)后3天可以通過胃管注入2030ml石蠟油，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，至恢復(fù)蠕動(dòng)，有肛門排氣、無腹脹可以拔除胃管，一般需57天。1周左右先行少量低脂肪、低糖流質(zhì)飲食，每次3060ml，患者無明顯不適，可漸過渡至半流質(zhì)飲食。 3.禁食期間需靜脈輸液，補(bǔ)給葡萄糖溶液、生理鹽水、維生素B和C、氯化鉀等，亦可靜脈給予脂肪乳劑、復(fù)合氨基酸溶液，