社會醫(yī)學(xué)8章節(jié)生命質(zhì)量評價.ppt

生命質(zhì)量評價,華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院 社會醫(yī)學(xué)系,目 錄,基本概念 健康相關(guān)生命質(zhì)量評價的內(nèi)容 生命質(zhì)量評價量表 （工具） 生命質(zhì)量評價指標的量化 生命質(zhì)量評價的應(yīng)用,一、基本概念,（一）生命質(zhì)量的概念,Quality of life ，QOL 生存質(zhì)量：局限于臨床醫(yī)學(xué)范疇，反映人類生存的最低要求，較多的考慮疾病對病人的生理功能、心理活動和社會活動等諸方面的影響 生活質(zhì)量：衣、食、住、行、娛樂等物質(zhì)生活相聯(lián)系，更具有社會學(xué)意義,生命質(zhì)量還沒有一個普遍被接受的定義。 社會學(xué) 強調(diào)人的社會功能 心理學(xué) 強調(diào)人的精神狀態(tài) 臨床醫(yī)學(xué) 如何減輕病人的癥狀和痛苦 完整的生命質(zhì)量應(yīng)是多方面相互作用結(jié)果,Walker認為：生命質(zhì)量是指人的身體和心理特征及由此而確定的個人行為功能狀態(tài)。 此定義強調(diào)生命質(zhì)量的身體、心理、社會特征和個人的功能狀態(tài)。,WHO生命質(zhì)量的定義 不同文化和價值體系中的個人對與他們的目標、期望、標準及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗。 此定義則強調(diào)生命質(zhì)量中的文化背景、價值觀念和個人的主觀體驗。,總的來說，生命質(zhì)量是指以社會經(jīng)濟、文化背景和價值取向為基礎(chǔ)，人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會能力以及個人綜合狀況的感覺體驗。,（二）健康相關(guān)生命質(zhì)量 （health-related quality of life）,健康相關(guān)生命質(zhì)量指病傷、醫(yī)療干預(yù)、老化和社會環(huán)境改變的影響下人們的健康狀態(tài)，以及與其經(jīng)濟、文化背景和價值取向等相聯(lián)系的主觀體驗。 健康狀態(tài)是從身體、心理和社會等三方面來描述人們的功能狀態(tài)，是生命質(zhì)量中相對較為客觀的成分。 主觀體驗是指人們的需求和愿望得到滿足時所產(chǎn)生的主觀反應(yīng)，屬生命質(zhì)量的主觀成分,（三）生命質(zhì)量評價的特征,評價內(nèi)容的綜合性：身體功能、心理能力、社會適應(yīng)能力、主觀體驗（一般性總體感受） 評價多采用功能或行為術(shù)語，而非客觀檢查 如通過軀體活動來反映生理功能 通過情感活動來反映心理功能 通過角色活動來反映社會功能 通常采用主觀指標，而非客觀指標 因此，評價方式為自評或協(xié)助自評 生命質(zhì)量具有時變性,二、健康相關(guān)生命質(zhì)量評價的內(nèi)容,生命質(zhì)量評價的內(nèi)容不同的學(xué)科有所不同，但健康相關(guān)生命質(zhì)量評價內(nèi)容通常包括身體狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、一般性感覺等四個維度。 在針對疾病的特異性量表中，往往還要增加疾病癥狀等維度。,（一）身體狀態(tài),活動受限 ：日常生活活動能力由于健康問題而受到的限制 ，包括三個層次 一是正常軀體活動受限，如不能屈體、彎腰、伸腿、行走等 二是遷移受限，如臥床、室內(nèi)活動受限、不能利用交通工具等 三是自我照料能力下降，如不能自行梳洗、穿衣和進食等 通常所說的基本日常生活活動能力（basic activities of daily living, BADL）是指穿衣、進食、洗澡、上廁所、室內(nèi)走動等五項指標，這是康復(fù)評價最常用的指標,體力適度性 ：主要指個人在日常生活活動和工作中所表現(xiàn)出的疲勞感、乏力感和虛弱感等。 角色功能受限 ：,（二）心理狀態(tài),情緒 ：情緒反應(yīng)是生命質(zhì)量測量中最為敏感的部分 ，生命質(zhì)量評價則不僅重視負性情緒問題，而且強調(diào)情感平衡。 認知功能 ：認知功能改變需要一定的時間，因此在生命質(zhì)量測量中并不是敏感指標；是否將其納入其中，要依研究目的和對象而定。,（三）社會功能狀態(tài),社會接觸：指評價對象與他人的交往密度和強度，可分為密切接觸、一般性接觸以及社會整合。 社會資源 ：指個人的社會網(wǎng)絡(luò)與社會聯(lián)系，社會資源通過社會接觸可給予個人情感性或工具性支持，前者如激勵、同情和自尊，后者如經(jīng)濟、勸告和指導(dǎo)等。,（四）一般性感覺,一般性感覺是指個人對其健康狀態(tài)、生活狀況作出的自我評判，是生命質(zhì)量的綜合性指標。 健康自評 ：是對個體目前綜合健康狀態(tài)的自我評價。 自我生活評價 ：自我生活評價是個人對其生活的某個領(lǐng)域的自我評價，反映了個體對生活的滿意程度。,（五）其他內(nèi)容,針對特殊人群或特定疾病的生命質(zhì)量評價量表，經(jīng)常包括癥狀或其它健康問題。 與其它維度一樣，這些內(nèi)容也都是病人自述的生理癥狀和身體方面存在的問題，如疼痛、出血、瘙癢、虛弱、體重下降，視力下降、聽力下降等，而不是傳統(tǒng)的醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)心的組織或生化改變。,三、生命質(zhì)量評價量表,（一）分類 普適性量表：通用型量表，用于所有人群，但是主要適用于一般人群的生命質(zhì)量測定，主要反映人們生命質(zhì)量中共同的特性，如SF-36，WHOQOL-BREF等。 特異性量表：只能用于特定的人群或疾病 ，如 FILC（癌癥病人生活質(zhì)量指數(shù) ） 。,（二）常用生命質(zhì)量測定工具簡介,（三）36條目簡明健康量表,SF-36，medical outcomes study general health survey-short form 36, SF-36 是在美國的醫(yī)療結(jié)果調(diào)查表（應(yīng)用于臨床試驗的代表性問卷）的基礎(chǔ)上開發(fā)出的普適性量表，目前該量表有許多不同語種的版本，在許多國家被應(yīng)用。,SF-36量表由36個條目，8個維度組成 軀體活動功能：10個條目 疼痛：2個條目 活力：4個條目 軀體功能對角色功能的影響：4個條目 精神健康：5個條目 情緒對角色功能的影響：3個條目 社會功能：2個條目 健康總體自評：5個條目 此外，還有一個條目測量健康變化情況。,（四）WHO生命質(zhì)量量表簡表,生理領(lǐng)域：包括疼痛與不適、精力與疲倦、睡眠與休息、行動能力、日常生活能力、對藥物及醫(yī)療手段的依賴性、工作能力等7個指標 心理領(lǐng)域，包括積極感受、思想-學(xué)習(xí)-記憶和注意力、自尊、身材與相貌、消極感受、精神支柱等6個指標 社會關(guān)系領(lǐng)域，包括個人關(guān)系、所需社會支持的滿足程度、性生活等3個指標,環(huán)境領(lǐng)域，包括社會安全保障、住房環(huán)境、經(jīng)濟來源、醫(yī)療服務(wù)與社會保障、獲取新信息-知識-技能的機會、休閑娛樂活動的參與機會與參與程度、環(huán)境條件（污染/噪音/交通/氣候）、交通條件等8個指標 此外，WHOQOL-BREF還有2個關(guān)于總的健康狀況與生命質(zhì)量的指標，共26個。,四、生命質(zhì)量量表的量化,（一）選擇評價量表 設(shè)計者的測量主題和測量目的 評價的層次 普適性量表與特異性量表 信度、效度及靈敏度 內(nèi)容的文化適應(yīng)性 研究結(jié)果的相互比較,（二）生命質(zhì)量評價的量化技術(shù),涉及兩個方面的問題：答案的賦值和指標的權(quán)重，但目前還沒有一個合適的量化技術(shù)。 直接量化：直接估計（專家估計+評價對象估計）和對比評分 間接量化：效用法 （標準概率技術(shù)+時間轉(zhuǎn)換技術(shù)+等量值技術(shù)+愿意支付技術(shù)）和統(tǒng)計分析，提高可操作性。,1. 直接估計 由研究者（專家）給答案賦值 ： 0 25 50 75 - 100 由評價對象給答案賦值 ：選擇了同一答案的評價對象，通過線性尺度，再次回答此問題時的平均值，即為該答案的分值 0分 100分,2. 對比評分（對象自評+技術(shù)處理） 排序法：一定數(shù)量的代表性人群 ，對某個答案所處順位評價結(jié)果的中位數(shù)，就是該答案的評分標準。 配對比較：在兩兩比較的基礎(chǔ)上，通過數(shù)學(xué)計算得出。,3. 效用法實際上是通過一個具體的方式（效用）來間接評價。效用指人民對某種狀況的偏好和滿意程度。 標準概率技術(shù) ：將不同等級的QOL（抽象）賦值轉(zhuǎn)化為相關(guān)的事件（具體）概率 時間轉(zhuǎn)換技術(shù) ：將不同等級的QOL（抽象）賦值轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的時間（具體