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膿胸病人的護理1,09護理（5）班 陳敏娟,膿胸,定義：胸膜腔受化膿性病原體感染，產(chǎn)生膿性滲出液積聚，稱為膿胸。 分類：（1）按病變范圍分為全膿胸和局限性膿胸。 全膿胸是指膿液占據(jù)整個胸膜腔，局限膿胸是指膿液積存于肺與胸壁或橫隔或縱隔之間，或肺葉與肺葉之間，也稱包裹性膿胸。 （2）按病原體不同可分為非特異性膿胸和特異性膿胸。 （3）按病程可分為急性膿胸和慢性膿胸。,病因：,1.急性膿胸：由化膿性細(xì)菌引起，常見的細(xì)菌是肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌和糞鏈球菌，也可見于克雷白桿菌，銅綠假單胞菌和溶血性流感桿菌等，如發(fā)生支氣管胸膜瘺時，大多為混合性細(xì)菌感染。 胸膜腔感染的主要途徑有： 直接由化膿病灶侵入或破壞胸膜腔，如肺膿腫或鄰近組織的膿腫形成 鄰近部位的化膿性感染：縱隔炎，膈下膿腫，肝膿腫，化膿性心包炎，腎周膿腫，淋巴結(jié)膿腫等 外傷、異物存留、手術(shù)污染、如果術(shù)后發(fā)生食管吻合口瘺或支氣管殘端瘺等 血源性感染：嬰幼兒或體弱者患敗血癥或膿毒血癥時，致病菌經(jīng)血 達胸膜腔，產(chǎn)生膿胸，為全身膿毒血癥的一部分，病情較重，預(yù)后不佳。,病因,2.慢性膿胸的原因主要為以下四種： 急性膿胸治療不及時或處理不適當(dāng) 急性膿胸期間選用抗生素不恰當(dāng)或治療過程中未能及時調(diào)整劑量及更換敏感抗生素膿液生成仍較多如果此時引流管的位置高低深淺不合適管徑過細(xì)或者引流管有扭曲及堵塞引流不暢均可形成慢性膿胸 胸腔內(nèi)異物殘留 外傷后如果有異物如金屬碎片骨片衣服碎條等殘留在胸腔內(nèi)或手術(shù)后異物等殘留則膿胸很難治愈即使引流通暢徹底也因異物殘留而不能清除致病菌的來源而不能治 引起膿胸的原發(fā)疾病未能治愈 如果膿胸是繼發(fā)于肺膿腫支氣管瘺食管瘺肝膿腫膈下膿腫脊椎骨髓炎等疾病在原發(fā)病變未治愈之前膿胸也很難治愈形成 慢性膿胸 特異性感染 結(jié)核性感染霉菌性感染阿米巴性膿胸均容易形成慢性膿胸,發(fā)病機制,胸膜炎癥的病理變化根據(jù)發(fā)展過程可將急性膿胸分為： 滲出期：胸膜充血，水腫及滲出，初期為漿液性，內(nèi)含少量多核粒細(xì)胞，細(xì)菌及纖維蛋白； 纖維膿性期：隨著病情的加重，滲液中纖維蛋白及膿細(xì)胞增多，呈混濁至膿性，纖維蛋白沉積于胸膜表面，使胸膜失去光澤，如炎癥廣泛，滲出多，則全胸膜腔為滲液充滿，如滲液不多，又因重力原因，滲液積聚在胸膜腔下部，上述均稱全膿胸，當(dāng)胸腔大量積膿時，可使肺部受壓而萎陷，縱隔向健側(cè)移位，如合并支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺時，可并發(fā)張力性膿氣胸，導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙，由于纖維素從膿液中釋出并沉積在胸膜的臟層和壁層表面，胸膜間產(chǎn)生粘連使膿液分隔包裹，形成局限性或多房性膿胸，常位于肺葉間，膈上方，胸膜腔后外側(cè)及縱隔面等處，有時膿胸可侵犯到胸壁及皮下，形成自潰性膿胸。,發(fā)病機制,慢性膿胸病人因長期感染，體質(zhì)消耗，胸膜高度增厚，特別是壁層胸膜增厚尤為顯著，有的達2厘米以上，由纖維結(jié)締組織組成，呈灰白色，表面為肉芽組織，膿腔內(nèi)有大量壞死組織及積膿并有分隔。結(jié)核性膿胸則可有干酪樣物，以至鈣化。臟層胸膜及肺為機化的瘢痕纖維板所限，影響肺的膨脹，使膿腔不能閉合。膈肌也由于增厚的纖維板相對固定，縱隔受瘢痕收縮牽引向患側(cè)移位。胸壁因壁層胸膜纖維板的固定及瘢痕收縮而內(nèi)陷，肋骨聚攏，肋間隙變窄，脊柱彎向?qū)?cè)，病人出現(xiàn)限制性呼吸功能障礙，部分病人有杵狀指。,臨床變現(xiàn),1.急性膿胸 (1)癥狀：常有胸痛、發(fā)熱、呼吸急促、脈快、周身不適、食欲不振等癥狀，如為肺炎后急性膿胸，多有肺炎后12周出現(xiàn)胸痛、持續(xù)高燒的病史。嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺和休克。 (2)體征：患側(cè)呼吸運動減弱，肋間隙飽滿。患側(cè)胸部語顫減弱，上胸部叩診呈鼓音，下胸部叩診呈濁音并有叩擊痛，聽診呼吸音減弱或消失。 2.慢性膿胸 (1)癥狀：長期感染、慢性消耗，常使患者呈現(xiàn)慢性全身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲不振、消瘦、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。有支氣管胸膜瘺者，咳大量膿痰，且與體位有關(guān)。 (2)體征：可見患側(cè)胸廓下陷、肋間隙窄、呼吸運動減弱或消失，叩診呈實音，縱隔心臟向患側(cè)移位，呼吸音減弱或消失，脊柱側(cè)彎