認(rèn)知治療實務(wù)2011.11.ppt

認(rèn)知療法,劉正成,認(rèn)知治療操作實務(wù),認(rèn)知治療結(jié)構(gòu)性很強(qiáng) 初次與來訪者會談的治療步驟： 起點(diǎn)-日程設(shè)置-心境評估-獲得問題概要，澄清咨詢目標(biāo)-講授認(rèn)知治療的基本觀點(diǎn)-澄清治療期望-重新認(rèn)識來訪者的問題-結(jié)束概要及家庭作業(yè)-獲得反饋-終點(diǎn)。,初次與來訪者會談的治療步驟日程設(shè)置,一、 日程設(shè)置 共同討論今天我們會做些什么，這叫日程設(shè)置。 由咨詢師主導(dǎo)，講解日程設(shè)置的內(nèi)容和目的。 今天我們就要來談一談你來咨詢的問題是什么，現(xiàn)在的情緒狀況是什么，還想聽聽治療的目的和期望，還會談?wù)務(wù)J知治療是什么，包括基本觀點(diǎn)和治療過程，以及家庭作業(yè)，最后我們雙方還要做簡要的概括。 主要是講解咨詢流程的各個步驟。 （1）由咨詢師主導(dǎo)； （2）講解日程設(shè)置的內(nèi)容、目的； （3）講解初步治療流程的各個步驟； （4）詢問來訪者是否對這些有疑問并作簡要解答。,二、心境評估 1、用0-10來評估來訪者最近一周的情緒。 先問情緒的種類，如生氣、難過等 2、檢驗自殺傾向 咨：你想過要怎么解決現(xiàn)在的問題嗎？ 來：解決問題？怎么可能？還不如把自己解決了。 咨：最近因為這事，你有過傷害自己的想法嗎？ 來：想過，最近常想，死了一了百了。 咨：那么真正實施過，或者有具體的計劃嗎？ 來：昨天，走到窗戶前，還是沒有膽量。 確認(rèn)是否存在自殺傾向有幾個重點(diǎn)： （1）是否有過傷害自己的想法； （2）是否有了具體的時間計劃； （3）家中是否準(zhǔn)備了相關(guān)的物品，比如，安眠藥、繩子等物品； （4）是否已執(zhí)行過傷害自己的行為？多少次？嚴(yán)重程度。,初次與來訪者會談的治療步驟心境評估,初次與來訪者會談的治療步驟-獲得問題概要，澄清咨詢目標(biāo),三、獲得問題的概要，澄清咨詢目標(biāo) 1、概括來訪者的問題，確定何為最重要的問題。 2、澄清目標(biāo)。 主要問話： 哪一個是最重要的； 哪一個是最想解決的問題； 通過咨詢，你希望達(dá)到什么目標(biāo)嗎？ “獲得問題概要，澄清咨詢目標(biāo)”的主要內(nèi)容： （1）概括主要的問題； （2）討論何為最重要的問題； （3）詢問來訪者的咨詢目標(biāo)。如果目標(biāo)不合理，要具體化，并 幫助來訪者確立合理的目標(biāo)； （4）在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)作階段性的總結(jié)； （5）記錄咨詢目標(biāo)并鼓勵來訪者記錄其咨詢目標(biāo)。,初次與來訪者會談的治療步驟-講授認(rèn)知療法的基本觀點(diǎn),四、講授認(rèn)知療法的基本觀點(diǎn) 舉12個例子：最好用自己的例子； 或，講一個例子； 主要技法： （1）用來訪者的例子； （2）采用一定的輔助工具，如“情緒和思維關(guān)系表” （3）及時鼓勵； （4）讓來訪者用自己的話來描述對認(rèn)知治療基本觀點(diǎn) 的理解； （5）引出家庭作業(yè)： 繼續(xù)進(jìn)行“情緒和思維關(guān)系”記錄； （6）確認(rèn)完成家庭作業(yè)是否有困難或疑惑； （7）簡單討論總的時間安排。,初次與來訪者會談的治療步驟-澄清治療期望,五、澄清治療期望 如何達(dá)到目標(biāo)，做些什么才能達(dá)到目標(biāo)。 “我們分別應(yīng)該做些什么？” “我們是合作關(guān)系，我們都要主動參與。 告訴你方法而不是告訴你答案” “掌握一些辦法，以后遇到問題可以自行 解決”,初次與來訪者會談的治療步驟-重新認(rèn)識來訪者的問題,六、重新認(rèn)識來訪者問題 幫助來訪者重新認(rèn)識他的問題： 是指用認(rèn)知療法的觀點(diǎn)來重新看待他的問題，將問題和來訪者本人分開，這樣可以降低來訪者的自責(zé)，樹立信心，積極投入治療。如“有情緒與某些想法有關(guān)，不是你不好，是與你的想法有關(guān)?！?“如果改變想法，就會慢慢好起來” 主要關(guān)鍵點(diǎn)： （1）用恰當(dāng)?shù)睦颖砻饔^點(diǎn)。出現(xiàn)這些問題不是來訪者的錯，這些問題是可以被糾正的。 （2）區(qū)分個人品質(zhì)問題和心理問題（外化）； （3）及時鼓勵。即使來訪者有某種類型的心理障礙，也應(yīng)該讓其了解到，并不是他一個人存在這樣的問題，這種狀況是普遍和可以接受的（一般化技術(shù)），人和疾病并不是共生的，通過努力，人可以和疾病分開，當(dāng)分開了，人就可以恢復(fù)到良好的功能和狀態(tài)；,初次與來訪者會談的治療步驟-結(jié)束概要及家庭作業(yè),七、結(jié)束概要及家庭作業(yè) 對整個咨詢過程的總結(jié)。 對之前講討論中布置的所有家庭作業(yè)進(jìn)行核對和確認(rèn) 至少記下三次思想波動時的想法。 結(jié)束概要： （1）簡單扼要概括本次咨詢的所有內(nèi)容； （2）核對家庭作業(yè)； （3）詢問來訪者是否存在困難，如果存在困難， 調(diào)整家庭作業(yè)。 一般來說，第一次家庭作業(yè)的主要任務(wù)： 請來訪者記錄情緒和想法。 其他任務(wù)：運(yùn)動、閱讀等,初次與來訪者會談的治療步驟-獲得反饋,八、獲得反饋 是指通過詢問來訪者的感受和疑問，確認(rèn)來訪者對已經(jīng)完成的咨詢過程是否認(rèn)同，是否愿意繼續(xù)進(jìn)行，這是初始咨詢的最后一個階段。 反饋的目的： （1）為來訪者提供一個自由表達(dá)的機(jī)會； （2）表達(dá)對來訪者感受的關(guān)心。 反饋的要點(diǎn)： （1）結(jié)束之前，直接詢問來訪者是否有意見 或存在疑惑； （2）注意觀察來訪者的表情和身體動作； （3）如果來訪者對咨詢存在疑問， 必須在結(jié)束之前進(jìn)行討論和澄清。 注意：沒有反饋可能發(fā)生最壞的情況，造成咨詢中斷。,初次與來訪者會談的治療步驟-特殊情況,九、特殊情況 * 有些來訪者在初始咨詢中會感覺困惑，或者感覺這種治療方法可能不適合他，此時，需要檢驗來訪者的該想法是如何產(chǎn)生的。 * 是由于咨詢師在表述中產(chǎn)生的問題？ 還是來訪者本身消極信念影響了他對認(rèn)知治療的判斷？ * 如果是咨詢師的問題，咨詢師再次就來訪者的疑問之處進(jìn)行解釋；如果是來訪來訪者的問題，要討論其感覺是否和他之前處理問題有相似之處。要尊重和接納來訪者的感覺，讓來訪者看到自己的信念對看待本次咨詢的影響。 * 鼓勵來訪者嘗試這種新的治療方法，讓來訪者自主決定家庭作業(yè)的問題，從而對該治療方法有更多的自主性。,第二次到倒數(shù)第二次的咨詢治療步驟,起點(diǎn)-心境評估-與上次會談的聯(lián)系-日程設(shè)置-家庭作業(yè)回顧-日程問題討論及階段總結(jié)，布置家庭作業(yè)-總結(jié)與反饋-終點(diǎn) 每一次咨詢都會圍繞一個要點(diǎn)進(jìn)行咨詢。,第二次到倒數(shù)第二次的咨詢治療步驟-心境評估,一、心境評估（與初始咨詢一致） “你這些改變是怎樣發(fā)生的？”與之探討改變的原因。一般有或引導(dǎo)其積極的狀況描述。,第二次到倒數(shù)第二次的咨詢治療步驟-與上次會談的聯(lián)系,二、與上次會談的聯(lián)系 一起回憶上次的學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)到了什么，感受、要點(diǎn)、目的等。 （1）讓來訪者意識到她有責(zé)任復(fù)習(xí)每一次咨詢的要點(diǎn)。 （2）讓來訪者有機(jī)會再次表達(dá)對上次咨詢的意見或困惑。 與前一次聯(lián)系的要點(diǎn)： A：讓來訪者意識到這是自己的權(quán)利和責(zé)任，也是一個再次反饋的好機(jī)會； B：由來訪者自己復(fù)述前一次的要點(diǎn)，檢驗來訪者是否很好的學(xué)習(xí)了這些要點(diǎn)。,第二次到倒數(shù)第二次的咨詢治療步驟-日程設(shè)置,三、日程設(shè)置 在四到五次咨詢后，可以讓來訪者安排當(dāng)天的日程。 鼓勵來訪者越來越多地參與日程設(shè)置； 咨詢后期，根據(jù)需要可以適當(dāng)偏離日程，看具體情況而定。,第二次到倒數(shù)第二次的咨詢治療步驟-空話作業(yè)回顧,四、家庭作業(yè)回顧 檢查上次家庭作業(yè)完成情況。 家庭作業(yè)回顧要點(diǎn)： （1）注意家庭作業(yè)中反應(yīng)出來的重點(diǎn)討論問題。 （2）根據(jù)咨詢進(jìn)程，靈活處理。,第二次到倒數(shù)第二次的咨詢治療步驟,五、日程問題討論及階段總結(jié)，布置家庭作業(yè) 這是整個咨詢的重中之重。 一般都從一個重要的問題開始。 應(yīng)用咨詢技術(shù)：如，蘇格拉底辯論法，證據(jù)驗證法、成本-效益法、語義分析法、角色扮演等等。 這個步驟的要點(diǎn)： (1)每次只重點(diǎn)討論一個問題； (2)蘇格拉底式辯論，等等技法； (3)日常應(yīng)對的多種技巧，如應(yīng)付卡，功能障礙性思維記錄表等。 (4)家庭作業(yè)更側(cè)重于行為試驗。,第二次到倒數(shù)第二次的咨詢治療步驟,在這個步驟中，咨詢師（在作業(yè)中）會用到多種技巧，我們重點(diǎn)學(xué)習(xí)其中三個： 技巧1-應(yīng)付卡。有兩種，上面寫著，一是應(yīng)付策略， 或另一種是自動思維適應(yīng)性反應(yīng)。 技巧2-行為試驗。要循序漸進(jìn)。對可能的壞結(jié)果提前預(yù)防： 進(jìn)行場景演練（角色扮演）或準(zhǔn)備應(yīng)付卡。 技巧3-功能障礙性思維記錄表（DTR）。,第二次到倒數(shù)第二次的咨詢治療步驟,功能障礙性思維記錄表的使用原則 （DTR） （1）咨詢師本人必須學(xué)會用此表格評估自己的自動思維； （2）使用時間：咨詢第3-4次開始使用； （3）分次使用：當(dāng)來訪者對前四欄非常熟悉之后，再讓來訪者學(xué)習(xí)完成后兩欄任務(wù)； （4）咨詢師指導(dǎo)來訪者獨(dú)立完成； （5）合理使用表格下方的問題來形成適應(yīng)性反應(yīng)； （6）除了在咨詢室內(nèi)使用外，也可作為家庭作業(yè)。,第二次到倒數(shù)第二次的咨詢治療步驟-總結(jié)與反饋,總結(jié)與反饋 總結(jié)與反饋的要點(diǎn)回顧： （1）結(jié)束前，直接詢問來訪者是否有意見或存在疑惑； （2）注意觀察來訪者的表情和身體動作； （3）如果來訪者對咨詢存在疑問，必須在結(jié)束之前進(jìn)行討論和澄清。注意，最后總結(jié)和反饋避免觸發(fā)來訪者的負(fù)性思維和信念。,最后一次咨詢,治療結(jié)