臨床醫(yī)學論文-糖尿病患者教育的意義與方法.doc

糖尿病患者教育的意義與方法【關鍵詞】 糖尿病 糖尿病作為一種慢性非傳染性疾病，目前已成為嚴重威脅人類健康的主要疾病之一。糖尿病的各種慢性并發(fā)癥是糖尿病患者早亡和致殘的主要原因。盡管糖尿病的病因尚未完全闡明，糖尿病目前也不能根治，但大量臨床和實驗研究表明，早期良好的糖尿病控制可以防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。因此，早期良好的糖尿病治療和控制是保證糖尿病患者健康長壽的關鍵，而良好的糖尿病控制來自于良好的治療，要取得好的治療效果的前提應該是糖尿病教育，糖尿病教育狹義是指對糖尿病患者進行有關糖尿病防治知識的教育，廣義是指對糖尿病患者的家屬、易感人群以及醫(yī)務工作者進行糖尿病防治知識教育。 1 糖尿病患者教育及方法 糖尿病教育是通過各種形式的教育，以增加患者和有關人員對糖尿病及其治療方面的知識，提高患者在糖尿病治療中的自我管理和控制能力，最終通過代謝控制以達到減少或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和改善糖尿病患者的生活質量?；颊呓逃翘悄虿∨R床綜合治理方面的一個歷史里程碑，它使糖尿病控制和管理水平上了一個新的臺階。 糖尿病教育可分為：(1)說教式教育；(2)強化教育；(3)飲食指導；(4)運動指導；(5)自我監(jiān)測指導；(6)行為調整；(7)放松訓練；(8)健康及心理咨詢。說教式教育主要是通過一些固定的說教方式如講課、計算機教課教育課程，發(fā)放宣傳資料等，給患者介紹糖尿病知識。強化教育通常是結合多種指導技術，包括飲食、運動或自我監(jiān)測方面的指導以及可能的行為調整或咨詢。飲食指導、運動指導以及自我監(jiān)測指導均屬于針對性不同的行為指導。其中，飲食和運動方面的指導，在2型糖尿病的治療中應用很廣，自我監(jiān)測是糖尿病患者自我保健中的重要組成部分，行為調整、放松訓練和咨詢分別為3種不同的社會心理學方法，不同形式的教育其效果并不完全相同。其中，飲食指導和行為調整的作用最明顯。其次為強化教育、說教式教育和自我監(jiān)測指導。 糖尿病教育的對象主要是1型和2型糖尿病患者，同時也包括患者的家屬或看護人。多數的教育都是在門診進行的，也有一部分是在住院患者中進行的，還有少數的教育是在家庭、社區(qū)醫(yī)療保健中心進行的。一般糖尿病知識的學習是以小組或集體教育的形式進行，行為指導、行為調整和健康咨詢大多采取個別指導的形式進行，如面對面的指導和動作示范、電話交談、家庭訪問等。 目前，隨著一些新技術的出現和廣泛應用，如多媒體電腦將圖像、聲音、畫面和文字有機地結合在一起，可以獲得更好的教育效果。 2 糖尿病教育的作用 許多學者針對糖尿病教育在糖尿病控制中所起的作用進行了大量的研究工作，盡管教育的形式和觀察的方法各有不同，但是，較為一致的看法是，患者教育在糖尿病的控制和管理中有明顯的積極作用。 2.1 糖尿病知識 在糖尿病教育所起的各種作用中，患者糖尿病知識水平的提高表現最為突出，患者的糖尿病知識水平固然是糖尿病控制的基礎，然而知識水平的高低不能代表疾病控制的好壞，不少研究發(fā)現，教育后患者糖尿病知識水平可有不同程度的提高，在接受教育的過程中，年齡是影響患者知識水平提高的一個重要因素，即患者的年齡越大，其知識水平提高的幅度越小，這種情況在老年患者中尤為明顯，主要與老年人的接受能力下降有關。 2.2 代謝控制 由于患者對糖尿病缺乏正確的認識，更不知道如何控制和管理自己的疾病，因而許多糖尿病患者的代謝控制都很不理想，就理論方面而言，經過不同形式和多方面的指導，在患者糖尿病知識得到提高的同時，其代謝控制情況應該更好。通過教育以后患者的血糖和糖化血紅蛋白水平都有不同程度的降低。2型糖尿病患者經教育以后，可使其升高的血脂水平得以恢復，肥胖的糖尿病患者接受飲食和運動等方面的指導后，其體重也有不同程度的下降。 2.3 糖尿病并發(fā)癥 糖尿病急性并發(fā)癥的出現，往往是在不同的誘因作用下而發(fā)生，其中大多數的誘因都是可以避免的，慢性并發(fā)癥的發(fā)生與平時的代謝控制密切相關，如果血糖長期控制不好和波動較大，發(fā)生各種慢性并發(fā)癥的危險性將會極大地增加，患者在掌握一定的糖尿病知識之后，可以避免許多對糖尿病不利的因素，從而減少和延緩各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。有研究顯示，教育后糖尿病患者由于酮癥酸中毒和低血糖所致的昏迷可減少近70%，50%80%的各種糖尿病并發(fā)癥可以通過適當的教育進行預防，通過教育可顯著地減少患者截肢的情況。包括患者教育在內的強化治療，可以明顯地延緩1型糖尿病患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。 2.4 衛(wèi)生經濟學 目前，世界各國用于糖尿病方面的經濟費用都在以不同的速度逐年遞增，由此造成的社會經濟負擔非常巨大，在糖尿病健康保健的直接費用中，患者住院的費用是最主要的，間接費用則主要來自于因各種并發(fā)癥所致的勞動能力下降，這方面的費用有時甚至比直接費用還要多，通過適當的教育，糖尿病患者能夠更好地控制和管理好自己的疾病，各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展均有不同程度的減緩。由此給社會帶來的經濟效益是十分可觀的，實踐觀察到教育后的糖尿病患者除了糖代謝控制較好以外，并能減少降糖藥物的劑量，從而進一步減少糖尿病治療方面的直接費用。 2.5 生活質量 如果代謝情況控制不好，糖尿病引起各種急、慢性并發(fā)癥，并嚴重影響患者的工作和生活，導致患者的生活質量下降，甚至引起致殘或早亡，糖尿病教育可以改善患者的代謝控制，并能減緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，因而也能改善患者的生活質量，糖尿病教育作為糖尿病臨床綜合治療中不可分割的重要組成部分，也已為廣大醫(yī)務工作者所共識。值得注意的是，糖尿病教育不能僅僅停留于知識性的灌輸，而應該將工作的重點集中在患者對糖尿病的看法和患者的自我效能、自我管理能力以及生活質量等方面，糖尿病患者必須接受終身性的教育。 3 糖尿病治療的不同階段 從發(fā)展的角度看，糖尿病的治療經歷了明顯不同的階段。第一階段：雖然大多數糖尿病患者在治療上并不依賴注射胰島素，但自胰島素問世以來，糖尿病患者由于嚴重代謝紊亂造成的死亡率已極大地降低，糖尿病患者的壽命因此而得到普遍的延長。第二階段：隨著抗生素的發(fā)現和應用，可以引起嚴重代謝紊亂的各種感染性疾病從此能夠得以有效控制，明顯地減少了糖尿病患者截肢的情況，磺脲類降糖藥的出現，使2型糖尿病患者的糖代謝控制情況有了較大的改善，降壓藥和降脂藥的臨床應用，減輕了糖尿病大血管病變的作用。第三階段：在糖尿病治療的生物醫(yī)學方面發(fā)展迅速之時，又將糖尿病教育納入糖尿病綜合治療之中，明顯地降低了糖尿病患者的平均住院日，從而證