心血管疾病的預(yù)防.ppt

心血管疾病的預(yù)防,石法武 博士,心血管疾病流行概況與變化趨勢,世界范圍內(nèi)不同地區(qū)前10位死因（1990）,我國城市死因構(gòu)成 腦卒中： 22.18% 惡性腫瘤： 21.8% 呼吸系統(tǒng)： 15.73 心臟?。?15.31% 損傷和中毒：6.09% 其他： 19.03%,我國農(nóng)村死因構(gòu)成 呼吸系統(tǒng)：15.73% 惡性腫瘤：17.25% 腦血管病：16.73% 心臟?。?19.60% 其他死因：18.93%,我國城鄉(xiāng)死因構(gòu)成,結(jié)論：無論是城市還是農(nóng)村，腦血管病和心臟病相加之和 的心血管病，城市為37.49%，農(nóng)村為26.34%,都是死 因的首位。,心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu),循環(huán)示意圖,靜 脈 曲 張,循環(huán)系統(tǒng),正常心臟外觀圖,什么是冠狀動脈粥樣硬化？,這是健康的冠狀動脈橫切面，并沒 有血塊存在； 它有寬大的血管腔，能供應(yīng)足 夠的血液給心臟肌肉,這個冠狀動脈內(nèi)有硬塊存在，使管腔變小 心臟肌由于得不到足夠的氧氣而不能正常 運(yùn)作，引發(fā)心臟病。,冠狀動脈硬化,冠狀動脈粥樣硬化有哪些治療方法？,調(diào)脂治療的藥物,一、他汀類衍生物/HMG-CoA還原酶抑制劑,調(diào)脂治療的藥物,二、膽汁酸螯合劑（考來烯胺和考來替泊 也叫降膽寧） 在腸道不被吸收，與膽汁酸在一起促進(jìn)膽汗 酸從腸道排出體外。阻斷了膽汁酸的肝腸循 環(huán)，使回到肝細(xì)胞的膽汁酸減少，而刺激肝 細(xì)胞7-a羥化酶活性增加，使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽 汁酸的速度加快，繼發(fā)地減少了肝細(xì)胞中膽 固醇量。 另一方面，腸道膽汁酸減少，來自食物膽固醇 吸收受到妨礙，也是引起血漿膽固醇下降的原 因之一,調(diào)脂治療的藥物,三、煙酸,四、抗氧化劑,五、必需脂肪酸,什么是介入治療？,冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù),手術(shù)切口,冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù),手術(shù)過程,冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù),預(yù) 后,冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù),冠脈內(nèi)支架植入術(shù),定向冠脈內(nèi)旋切術(shù),高速斑塊旋磨術(shù),冠狀動脈搭橋術(shù),冠狀動脈搭橋術(shù)的目的與介入治療一樣，都是使有病變的冠狀動脈的血流恢復(fù)到正?；蚪咏！＞唧w來講搭橋手術(shù)就是在腿部、胸部、上臂取一段自身的血管，把主動脈和冠狀動脈之間連接起來，來供應(yīng)心臟的血液,新的心臟搭橋手術(shù)示意圖，圖中紅色為冠狀動脈，藍(lán)色為冠狀靜脈，血液通過植入的導(dǎo)管，繞過壞死的動脈，流入靜脈并給心肌供血,冠心病危險因素自我評價表,高 血 壓,原發(fā)性高血壓 90% 繼發(fā)性高血壓 10%,1959年739000人調(diào)查：5.11% 1979 年4012128人調(diào)查：7.73% 1991年950356人調(diào)查： 11.19% 以上為15歲以上的人群調(diào)查,原發(fā)性高血壓主要有在下幾個因素 體重升高； 膳食因素：高鈉、低鈣、低鉀、低動物蛋白。 不良生活習(xí)慣：大量飲酒、吸煙等。,血壓的形成,高血壓的危害,心臟： 心臟的左心室為了克服全身小動脈硬化所造成的外周阻力增大而加強(qiáng)工作，于是發(fā)生左心室肥厚引起的高血壓性心臟病，病變時間一長，心肌出現(xiàn)退行性病變，心肌細(xì)胞萎縮間質(zhì)纖維化，心室壁可由厚變薄，左室腔擴(kuò)大，最后因心肌收縮力嚴(yán)重減弱而發(fā)生左心衰竭。 高血壓病人患冠心病較正常人高倍。,高血壓的危害,腦： 腦部小動脈可出現(xiàn)從痙攣到硬化一系列改變，但腦血管結(jié)構(gòu)較薄弱，發(fā)生硬化后更為脆弱，加之長期高血壓時腦小動脈有微動脈瘤形成，易有血管痙攣、血管腔內(nèi)壓力波動時破裂出血，發(fā)生腦出血。在小動脈硬化的基礎(chǔ)上有利于血栓形成而產(chǎn)生腦梗死。腦出血和腦梗死俗稱中風(fēng)，臨床表現(xiàn)常為偏癱即半身不遂等，預(yù)后兇險，有一定的死亡率和致殘率。,高血壓的危害,腎： 腎細(xì)小動脈和腎入球小動脈硬化，使大量腎單位即腎小球和腎小管，因慢性缺血而發(fā)生萎縮，并繼以纖維組織增生，這種病變稱為高血壓性腎硬化。久之，大量腎單位遭到破壞，以致腎臟排泄功能不全，最終導(dǎo)致腎功能衰竭，發(fā)生尿毒癥。,高血壓的危害,眼： 眼視網(wǎng)膜小動脈在高血壓病初期發(fā)生痙攣，以后逐漸出現(xiàn)動脈硬化，嚴(yán)重時發(fā)生視網(wǎng)膜出血和滲出，以及視神經(jīng)乳頭水腫，并可導(dǎo)致視力障礙，甚至失明。,高血壓的預(yù)防,采用合理膳食 根據(jù)我國情況對改善膳食結(jié)構(gòu)預(yù)防高血壓提出以下建議 減少鈉鹽 WHO建議每人每日食量不超過6g。我國膳食中約80的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品 減少膳食脂肪 補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 建議改善動物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質(zhì)占總熱量15左右，動物蛋白占總蛋白質(zhì)20。 。 注意補(bǔ)充鉀和鈣 中國膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等。 多吃蔬菜和水果 研究證明增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。 限制飲酒 盡管有證據(jù)表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險，但是飲酒和血壓水平以及高血壓患病率之間卻呈線性相關(guān)，因此不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。建議男性如飲酒每日飲酒的酒精量應(yīng)少于2030g，女性則應(yīng)少于1015g。 中國高血壓防治指南（年月，試行本） 中華人民共和國衛(wèi)生部 中國高血壓聯(lián)盟,謝 謝！,與楊四同先生合影,血液的組成,血漿：占90-92%淡黃色液 體 紅血球：500萬個/毫升（男） 420萬個/毫升（女） 血紅蛋白：12-15克/100毫升 11-13克/100毫升。 白血球和血小板：5000-10000個/毫升。 10-30萬個/毫升。,什么是白血病？,白血病是造血干細(xì)胞的惡性腫瘤。特點(diǎn)是骨髓內(nèi)造血干細(xì)胞惡變?yōu)榘籽〖?xì)胞。白血病細(xì)胞在骨髓內(nèi)呈單克隆性增生，迅速侵入血液，播散至肝、脾、淋巴結(jié)和其它組織器官，并導(dǎo)致出血、貧血和感染等合并癥。白血病是世界范圍內(nèi)較常見惡性腫瘤。在我國癌癥死亡中占第六、七位。在兒童和青少年惡性腫瘤中占第一位