課件：培訓(xùn)班出血熱講稿.ppt

流行性出血熱 epidemic hemorrhagic fever （EHF）,一、流行概況 二、疾病監(jiān)測(cè) 三、診斷標(biāo)準(zhǔn) 四、流行病學(xué),1984-2010年西安市EHF發(fā)病率、死亡率、病死率,西安市出血熱發(fā)病率波動(dòng)曲線(xiàn),西安市各區(qū)縣90-2005年出血熱發(fā)病構(gòu)成,我市13個(gè)區(qū)縣均有發(fā)病，其中周至、戶(hù)縣、長(zhǎng)安一直為高發(fā)地區(qū)，其次為未央、灞橋、雁塔、藍(lán)田等，從84年至今，發(fā)病率整體為下降趨勢(shì)，主要是由于多年來(lái)西安市各級(jí)政府對(duì)出血熱防制高度重視，投入了大量人力、財(cái)力、物力，以及各級(jí)防疫部門(mén)努力工作的結(jié)果。同時(shí)，疫苗接種、人群居住條件改善、防病意識(shí)增加、隱性感染增加等也對(duì)發(fā)病下降有一定影響。2001年，全市發(fā)病率升高（28.94/10萬(wàn)），為近十年來(lái)最高。 2005年市政府、市衛(wèi)生局對(duì)出血熱防制工作非常重視，在宣傳、疫苗接種工作等方面作了深入、細(xì)致安排，發(fā)病率較2004年顯著下降（-32.43%）。但距離全國(guó)、陜西省以及西安市的防制規(guī)劃要求仍有較大差距，疫苗接種、宣傳教育、調(diào)查研究都還有待進(jìn)一步加強(qiáng)，實(shí)際工作中存在的問(wèn)題還需要解決。,防制工作重點(diǎn),1、監(jiān)測(cè)：人間和宿主動(dòng)物 2、滅鼠：大高峰前（9月份）集中滅鼠。此項(xiàng)工作需各方積極配合。 3、疫苗接種：本市應(yīng)以出血熱雙價(jià)疫苗接種為主； 接種工作按照方案要求，從疫苗供應(yīng)渠道、運(yùn)輸、保存、接種過(guò)程等方面加以規(guī)范。 4、宣傳教育：主要針對(duì)高危人群，內(nèi)容著重于傳染源、傳播途徑、傳播方式、目前使用的疫苗，以及如何在日常生活中預(yù)防，發(fā)病后的主要癥狀、體征，治療要點(diǎn)等。 5、培訓(xùn)：治療：三早一就 診斷：強(qiáng)調(diào)血清學(xué)診斷，應(yīng)用合格廠家試劑,工作計(jì)劃,一、指標(biāo) 1. 鼠密度指標(biāo)：城鄉(xiāng)居民區(qū)內(nèi)，滅鼠后要求鼠密度（夾夜法，下同）低于1%；流行高峰期低于3%。村外鼠密度應(yīng)控制在5%以下。 2. 滅鼠率指標(biāo)：滅鼠前后用夾夜法（100夾次）調(diào)查鼠密度，滅鼠率應(yīng)達(dá)到90%以上。 3. 疫苗接種率： （1）免疫總目標(biāo)：（周至、戶(hù)縣、長(zhǎng)安）16-60歲農(nóng)村或進(jìn)入農(nóng)村工作的青壯年勞動(dòng)力人群為接種對(duì)象，流行性出血熱疫苗全程接種率應(yīng)達(dá)到70%以上；其他區(qū)（縣）16-60歲農(nóng)村或進(jìn)入農(nóng)村工作的青壯年勞動(dòng)力人群為接種對(duì)象，流行性出血熱疫苗全程接種率應(yīng)達(dá)到60%以上。 2004年底，全市重點(diǎn)人群接種率達(dá)到60%。 （2）其他從事動(dòng)物飼養(yǎng)、野外作業(yè)、進(jìn)入疫區(qū)開(kāi)發(fā)和承擔(dān)流行性出血熱醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、防疫人員接種率應(yīng)達(dá)到80%以上。,二、市疾控中心工作重點(diǎn) 1、 在六區(qū)縣的抽取180名疫苗接種對(duì)象作預(yù)防效果觀察，隨機(jī)抽取100名人員進(jìn)行接種率調(diào)查。 2、疫苗接種 （1）疫苗通過(guò)市疾控中心統(tǒng)一訂購(gòu)，冷鏈運(yùn)輸、保存，嚴(yán)禁非法渠道進(jìn)貨，確保疫苗質(zhì)量； （2）疫苗接種時(shí)間應(yīng)全年一貫，各區(qū)縣根據(jù)自己實(shí)際情況安排，原則上應(yīng)在流行季節(jié)高峰前一個(gè)月完成，初次免疫后一年應(yīng)加強(qiáng)接種一次。接種時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照疫苗說(shuō)明書(shū)進(jìn)行； （3）市疾控中心在周至、戶(hù)縣、長(zhǎng)安、雁塔、未央、灞橋高發(fā)病地帶督促疫苗接種工作 。,診斷原則 依據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的綜合判斷進(jìn)行診斷，確診須有血清學(xué)或病原學(xué)檢查結(jié)果。,診斷標(biāo)準(zhǔn) 31 流行病學(xué)史 發(fā)病在EHF疫區(qū)及流行季節(jié)，或病前兩月內(nèi)有疫區(qū)旅居史，或病前兩月內(nèi)與鼠類(lèi)或其排泄物（尿、糞）分泌物（唾液）直接或間接接觸史。 32 臨床表現(xiàn) 32. 1 早期癥狀和體征：起病急，發(fā)冷，發(fā)熱（38以上）;全身酸痛，乏力，呈衰竭狀；頭痛，眼眶痛，腰痛（三痛）；面、頸、上胸部充血潮紅（三紅），呈酒醉貌；眼瞼浮腫、結(jié)膜充血，水腫，有點(diǎn)狀或片狀出血;上胯粘膜呈網(wǎng)狀充血，點(diǎn)狀出血；腋下皮膚有線(xiàn)狀或簇狀排列的出血點(diǎn)；束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。 322 病程經(jīng)過(guò):典型病例有發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過(guò)。前三期可有重疊，并存在有大量五期不全的異型或輕型非典型病例。,33 實(shí)驗(yàn)室檢查 331 血檢查：早期白細(xì)胞數(shù)低或正常,34病日后明顯增多，桿狀核細(xì)胞增多，出現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞；血小板明顯減少。 332 尿檢查：尿蛋白陽(yáng)性，并迅速加重，伴顯微血尿、管型尿。 3. 33 血清：特異性IgM 抗體陽(yáng)性 33. 4 恢復(fù)期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍以上增高，見(jiàn)附錄A。 3. 35 從病人血液白細(xì)胞或尿沉渣細(xì)胞檢查到 EHF 病毒抗原或 EHF 病毒RNA，見(jiàn)附錄D,4 預(yù)防原則 采取以防鼠滅鼠及疫苗預(yù)防接種為主的綜合性措施，抓好人間和鼠間的疫情 監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)告疫情，見(jiàn)附錄B. 41 防鼠滅鼠 滅鼠應(yīng)與防鼠緊密結(jié)合。搞好環(huán)境衛(wèi)生及衛(wèi)生整頓，清除鼠類(lèi)棲息活動(dòng)的隱 蔽場(chǎng)所，開(kāi)展以藥物殺滅為主，居民區(qū)及其周?chē)貐^(qū)為主的滅鼠措施，在流行高峰期半個(gè)月前開(kāi)展一次突擊性滅鼠活動(dòng)。根據(jù)疫區(qū)不同類(lèi)型（家鼠型、姬鼠型、混合型）確定滅鼠重點(diǎn)，一般春季重點(diǎn)在居民區(qū)滅鼠，秋季重點(diǎn)在居民區(qū)周?chē)耙巴鉁缡蟆?42 野外作業(yè)工地及生活區(qū)的預(yù)防措施 進(jìn)入前對(duì)施工區(qū)及宿營(yíng)地區(qū)進(jìn)行流行病學(xué)特別是疫源地的監(jiān)測(cè)，施工期內(nèi)做好防鼠滅鼠工作，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)措施。 43 個(gè)人防護(hù) 避免與鼠類(lèi)及其排泄物分泌物接觸，以減少受感染的危險(xiǎn)；對(duì)高發(fā)病區(qū)人群及對(duì)其他疫區(qū)高危人群接種疫苗。,2019/8/23,15,可編輯,5 治療原則 抓好“三早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療）措施及發(fā)熱期的治療，包括抗病毒治療、預(yù)防性治療（預(yù)防低血壓、少尿期出現(xiàn)）。通過(guò)綜合性搶救治療措施預(yù)防控制低血壓休克、腎功能衰竭、大出血（三關(guān)），做好搶救治療中的護(hù)理工作，見(jiàn)附錄C.,1、發(fā)熱期：發(fā)熱達(dá)39或以上，伴有頭痛、腰痛、眼眶痛，尤以腰痛為甚。部分病人有嘔吐、腹痛、腹瀉、神志淡漠或煩躁不安。顏面、球結(jié)膜、頸部、上胸部均有明顯充血，重者呈酒醉貌。球結(jié)膜和眼臉有水腫。病程第23日即可出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點(diǎn)，以軟腭、咽部、球結(jié)膜、腋下多見(jiàn)，重者有內(nèi)臟腔道出血。白細(xì)胞總數(shù)增高，部分有類(lèi)白血病樣反應(yīng)，淋巴細(xì)胞增多，有異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)。病程第34日即可有血小板減少及蛋白尿。本期約37日。,2、低血壓期：多于病程第46日出現(xiàn)，重者休克。后期尿量開(kāi)始減少，有大量蛋白尿，紅細(xì)胞容積增加，出血、凝血時(shí)間延長(zhǎng)。本期約13日。,3、少尿期：多發(fā)生于病程第58日，出現(xiàn)少尿，甚至尿閉。此時(shí)胃腸道癥狀、神經(jīng)精神癥狀及出血癥狀均見(jiàn)加重，重者發(fā)展成尿毒癥，出現(xiàn)高血鉀、酸中毒等，并可出現(xiàn)高血容量綜合征而導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫等。本期約37日。,4、多尿期：多發(fā)生于病程第1012日。多尿易致失水及電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀。此時(shí)全身情況逐漸好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)化驗(yàn)逐漸恢復(fù)正常。本期約數(shù)日到數(shù)周。 5、恢復(fù)期：一般在病程第四周開(kāi)始恢復(fù)，持續(xù)12月。,處理,以支持療法和對(duì)癥療法為主，要把好休克、腎功能衰竭、出血三個(gè)關(guān)，按各期特點(diǎn)進(jìn)行不同處理。 （一）發(fā)熱期 宜用平衡鹽液以擴(kuò)張功能性細(xì)胞外液、防止低血壓及腎功能衰竭，且可降低血液粘度而改善微循環(huán)，防止DIC。病程早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)降溫、減輕中毒癥狀、減輕病情、縮短病程等有一定療效.,（二）低血壓治療 可用低分子右旋糖酐。、平衡鹽液，白蛋白等擴(kuò)容，由血液濃縮所致每增加1g%血紅蛋白約需補(bǔ)給低分子右旋糖酐150ml，一般每日給5001000ml。一般不宜輸全血。糾正酸中毒。選擇適宜的血管活性藥物。心功能不全的可用毒毛旋花子苷K等強(qiáng)心藥物。,（三）少尿治療 嚴(yán)格控制入水量，可用利尿合劑、速尿等利尿。口服導(dǎo)瀉法（20%甘露醇250ml頓服，也可100ml bid或tid口服，療效不著時(shí)可加服50%硫酸鎂40ml），方法簡(jiǎn)便，消化道嚴(yán)重出血者忌用。導(dǎo)瀉無(wú)效者可用透析療法。此期應(yīng)注意針對(duì)高血鉀的處理。 （四）出血治療 可給維生素C、K、安絡(luò)血 等，并應(yīng)作凝血因子檢查確定有無(wú)DIC、繼發(fā)性纖溶等而給予相應(yīng)治療。必要時(shí)輸新鮮血（新鮮血漿、血小板尤宜）以補(bǔ)充各種凝血因子。 （五）多尿治療 以調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)平衡，防止失水、低鉀、低鈉為主。,流行病學(xué),一、傳染源：嚙齒類(lèi)動(dòng)物，主要是黑線(xiàn)姬鼠 褐家鼠 二、傳播途徑： 動(dòng)物源性傳播 呼吸道傳播、傷口傳播、消化道傳播 螨媒傳播 革螨傳播、恙螨傳播 垂直傳播 患病孕婦、帶病毒鼠 帶病毒革螨、帶病毒恙螨 三、易感人群：青壯年農(nóng)民,流行特征,季節(jié)分布:姬鼠型EHF發(fā)病高峰季節(jié)在秋冬之間(10月次年1月),家鼠型EHF則在春夏之間(36月),3種類(lèi)型疫區(qū)EHF發(fā)病高峰期亦因之表現(xiàn)有明顯不同,混合型疫區(qū)的流行季節(jié)具有兩型EHF 的特點(diǎn),兩型EHF中占優(yōu)勢(shì)一型的季節(jié)表現(xiàn)亦較明顯。 EHF發(fā)病的明顯季節(jié)性決定于其兩種主要宿主鼠種的繁殖及活動(dòng)的明顯季節(jié)性,及其生活習(xí)性的明顯不同;自然因素(如洪澇災(zāi)害等)及社會(huì)因素(如戰(zhàn)爭(zhēng)、興修水利等)對(duì)宿主動(dòng)物數(shù)量、活動(dòng)及人群經(jīng)濟(jì)生活的影響而影響EHF發(fā)病數(shù)量,亦會(huì)造成EHF發(fā)病季節(jié)的波動(dòng)。,人群分布:本病隱性感染率很低,不同性別、年齡、職業(yè)人群對(duì)EHF病毒具有較普遍的易感性,在姬鼠型疫區(qū)尤其如此。而由于接觸機(jī)會(huì)不同,形成發(fā)病人群性別、年齡和職業(yè)上的差異，表現(xiàn)在男性青壯年農(nóng)民發(fā)病最多,男性約占2/3左右;1660歲年齡組人群占發(fā)病數(shù)的90%左右。農(nóng)民發(fā)病占80%左右。,姬鼠型和家鼠型EHF發(fā)病人群分布有明顯不同:家鼠型EHF發(fā)病性別、年齡及職業(yè)別的差別較小,這與不同人群在居民區(qū)及其周?chē)c主要宿主褐家鼠接觸機(jī)會(huì)和與主要在野外活動(dòng)的黑線(xiàn)姬鼠不同有關(guān)。,盡管在亞洲多數(shù)國(guó)家都曾報(bào)道家鼠型EHF的散發(fā)病例,暴發(fā)流行則僅見(jiàn)于我國(guó)。在華北沿黃河流域一些省份有過(guò)多次大的暴發(fā)流行,但在華南亦均為散發(fā)。家鼠型EHF的流行表現(xiàn)與姬鼠型EHF明顯不同:主要表現(xiàn)在發(fā)病高峰在春夏間；暴發(fā)見(jiàn)于干旱農(nóng)業(yè)區(qū)的城鎮(zhèn)，在居民區(qū)與褐家鼠接觸感染；患者年齡、性別差別較?。浑[性感染率較高。,自然疫源地和疫區(qū)結(jié)構(gòu)特征,研究發(fā)