老年常見健康問題.ppt

老年常見健康 問題及護(hù)理,南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院護(hù)理部主任 熊勇主任護(hù)師,一、老年人各系統(tǒng)的老化改變,呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 感覺系統(tǒng),二、老年人疾病的特點(diǎn),1癥狀體征不典型 2發(fā)病隱匿，病程長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢 3多種疾病并存 4易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),三、常見健康問題或癥狀,1、跌倒（fall ） 2、疼痛（pain） 3、便秘（constipation ） 4、大便失禁 (fecal incontinence) 5、尿失禁 (uroclepsia) 6、消瘦( emaciation ) 7、老年性耳聾 (presbycusis) 8、視覺障礙 (vision impaired) 9、口腔干燥 (xerostomia ),跌倒 fall,第一節(jié),跌倒 fall,跌倒是指人體失去正常的姿勢(shì)，不由自主地跌落在地面或較低的平面上。 每年約有1/3的居家老人發(fā)生過跌倒事件，且有20%30%的跌倒會(huì)造成中等或嚴(yán)重的損傷。 研究和預(yù)防老年人的跌倒問題是老年護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容。,一、老年人跌倒 的危險(xiǎn)因素,內(nèi)在因素：生理因素、疾病因素、藥物因素 外在因素：環(huán)境中的危險(xiǎn)因素,一、老年人跌倒 的危險(xiǎn)因素,生理因素 神經(jīng)系統(tǒng)：視覺問題、平衡問題、一過性腦缺氧、暈厥、頸動(dòng)脈竇性暈厥 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉萎縮、肌力減退、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、骨質(zhì)疏松,一、老年人跌倒 的危險(xiǎn)因素,疾病因素：各種慢性疾病,一、老年人跌倒 的危險(xiǎn)因素,藥物因素：引起跌倒危險(xiǎn)的藥物,視力問題有時(shí)是暫時(shí)的. 其他疾病的癥狀之一，如低血壓、心律失常、暫時(shí)性動(dòng)脈炎、椎基底動(dòng)脈供血不足. 器官老化過程中出現(xiàn)的慢性進(jìn)行性視力改變,包括瞳孔縮小、對(duì)光反射能力降低、晶狀體的渾濁度增加，降低老年人的感覺、辨色和調(diào)節(jié)能力。,但導(dǎo)致老年人跌倒的主要危險(xiǎn)因素是 突然、意外的視力問題。,外在因素（環(huán)境因素） 地面 通道 照明 樓梯 扶手 睡床 室溫,一、老年人跌倒的危險(xiǎn)因素,尤黎明等對(duì)廣州市415名60歲以上老年人跌倒的環(huán)境危險(xiǎn)因素分析報(bào)道：,環(huán)境因素與大部分跌倒有關(guān)，發(fā)生在戶外和家中的跌倒各占一半； 戶外的環(huán)境危險(xiǎn)因素對(duì)能獨(dú)自活動(dòng)者危險(xiǎn)更大，戶外活動(dòng)的安全是他們主要應(yīng)注意的問題； 居家環(huán)境中跌倒的危險(xiǎn)與是否能獨(dú)自活動(dòng)有關(guān)，對(duì)不能獨(dú)自活動(dòng)著來說，居家安全是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵。,二、護(hù)理評(píng)估,（一）病史評(píng)估 跌倒史 用藥史 此次跌倒的過程 有無害怕跌倒的心理 其他疾病或情況,（二）體格檢查 監(jiān)測(cè)生命體征的變化 進(jìn)行詳細(xì)的全面檢查 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 目的是尋找可能致跌倒的潛在疾病 （四）危險(xiǎn)因素的評(píng)估,三、常見的護(hù)理診斷/問題,1、外傷的危險(xiǎn)與跌倒有關(guān)。 2、恐懼與害怕再跌倒有關(guān)。 3、疼痛與跌倒后的組織損傷有關(guān)。,四、計(jì)劃與實(shí)施, 治療與護(hù)理的總體目標(biāo) 跌倒的預(yù)防措施 跌倒后的處理,跌倒的預(yù)防,（一）正確評(píng)估老年人的活動(dòng)能力 （二）改變生活環(huán)境 （三）行為訓(xùn)練 （四）防治引起跌倒的疾病 （五）合理用藥 （六）預(yù)防住院老年人跌倒的護(hù)理 （七）心理行為的護(hù)理干預(yù) （八）健康宣教 連接,積極治療原發(fā)病。 老人和/或照顧者能列舉跌倒的危險(xiǎn)因素，主動(dòng)進(jìn)行自我防護(hù)和祛除不安全因素。 老人對(duì)跌倒的恐懼感減輕或消除。 發(fā)生跌倒時(shí)老人能采取恰當(dāng)?shù)姆绞浇档涂赡艿膫?，照顧者能采取合適的處理和護(hù)理。,（1）組織灌注不足所致的跌倒,對(duì)高血壓、心率失常、血糖不穩(wěn)定、體位性低血壓所致的眩暈。 要幫助老人分析可能的危險(xiǎn)因素和發(fā)病的前驅(qū)癥狀、掌握發(fā)病規(guī)律，積極防治可能誘發(fā)跌倒的疾病。 有效控制血壓，防止低血糖的發(fā)生。 老人一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)馬上就近坐下或攙扶其上床休息。在由臥位轉(zhuǎn)為坐位、坐位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，速度要緩慢。改變體位后先休息12分鐘。,（2）平衡功能差所致的跌倒,助步器能提供良好的側(cè)向穩(wěn)定性，因此，借助合適的助步器能部分降低跌倒的危險(xiǎn)。對(duì)平衡功能差的老年人還應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)。 了解跌倒史和是否存在跌倒的危險(xiǎn)因素。作醒目的標(biāo)記，告知本人及家屬預(yù)防跌倒措施。,（3）藥物因素引起的跌倒,對(duì)因服用增加跌倒危險(xiǎn)的藥物老人應(yīng)減少用藥劑量和品種，睡前床旁放置便器。 意識(shí)障礙的老人床前要設(shè)床檔；帕金森病人遵醫(yī)囑按時(shí)服用多巴胺類藥物；患骨關(guān)節(jié)炎老人可采取止痛和物理治療。后兩種病人同時(shí)借助合適的助步器。有視力損害者要及時(shí)糾正。,（4）感知功能障礙（視、聽覺減退）所致的跌倒,居室照明應(yīng)充足，看電視、閱讀時(shí)間不可過長(zhǎng)，避免用眼過度疲勞。 外出活動(dòng)最好在白天進(jìn)行。 指導(dǎo)老人正確使用助聽器。 每半年至一年接受一次視、聽力檢查。 聽力檢查時(shí)注意老人有無耳垢堆積。,（5）肌肉力量減退所致跌倒,持之以恒地參加健身運(yùn)動(dòng)，能增強(qiáng)老年人的肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性、靈活性，減少跌倒的發(fā)生。 適宜于老年人的運(yùn)動(dòng)形式有步行和慢跑、游泳、太極拳、園藝和靜力運(yùn)動(dòng)。,五、護(hù)理評(píng)價(jià),老人和照顧者能說出跌倒的危險(xiǎn)因素，積極參與防護(hù)，不發(fā)生跌倒或再跌倒，或發(fā)生跌倒后老人能得到及時(shí)、正確的幫助與護(hù)理。,疼 痛 pain,第二節(jié),疼 痛 pain,疼痛是由感覺刺激而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)及情感上的不愉快經(jīng)歷。 疼痛（pain） 慢性疼痛是常見的病癥。 好發(fā)部位以背部、下肢、頭面部居多。 疼痛對(duì)老年人特別是臨終前老人的心理健康影響極大。,是老年人中最為常見的癥狀之一。 老年人疼痛主要有來自骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的四肢關(guān)節(jié)、背部、頸部疼痛，頭痛以及其他慢性病引起的疼痛。 老年人疼痛表現(xiàn)為：持續(xù)性疼痛的發(fā)生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的發(fā)生率增高，疼痛程度加重，功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加。 老年人疼痛經(jīng)常伴有抑郁、焦慮、疲勞、睡眠障礙、行走困難和康復(fù)緩慢的特點(diǎn)。,疼 痛 pain,一、疼痛的類型,根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)，可分為： 軀體性疼痛 內(nèi)臟性疼痛 神經(jīng)性疼痛 根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時(shí)間可分為: 急性疼痛 慢性疼痛,冷、熱、機(jī)械力以及化學(xué)物質(zhì)等刺激皮膚、皮下組織、肌肉、骨骼等部位的傷害感受器，使之激活產(chǎn)生的疼痛稱為軀體性疼痛。 骨關(guān)節(jié)退行性變、手術(shù)后疼痛或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的疼痛，均來自皮膚或骨筋膜或深部組織。 軀體疼痛通常容易定位，表現(xiàn)為鈍痛或劇痛。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)退行性變、骨折導(dǎo)致的軀體性疼痛在老年人中比較常見。,軀體性疼痛,內(nèi)臟的痛感受器分布于臟器的被膜、腔壁組織間以及進(jìn)入內(nèi)臟器官組織的脈管壁上，分布比較稀疏。 對(duì)切割、燒灼等刺激不敏感，但牽拉、缺血、痙攣和炎性物質(zhì)等刺激易引起較劇烈的疼痛。 內(nèi)臟性疼痛多難以定位。 表現(xiàn)為壓榨樣疼痛，可牽涉到皮膚痛。 內(nèi)臟性疼痛以腹腔臟器的炎癥性疾病較為多見。,內(nèi)臟性疼痛,當(dāng)周圍神經(jīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)受到直接損傷。釋放大量異常信息可引起神經(jīng)性疼痛。 神經(jīng)性疼痛其疼痛性質(zhì)為放射樣燒炙痛，常伴有局部感覺異常。 皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性周圍神經(jīng)病、椎管狹窄、三叉神經(jīng)痛、腦卒中后疼痛均屬此類。 糖尿病性周圍神經(jīng)病、腫瘤也可能損害神經(jīng)而導(dǎo)致神經(jīng)性疼痛。,神經(jīng)性疼痛,急性疼痛的特征是急性起病，持續(xù)時(shí)間多在1個(gè)月內(nèi)。 有明確的原因，如骨折、手術(shù)。 急性疼痛常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如心跳加快、出汗，甚至血壓輕度升高。,急性疼痛,慢性疼痛的特點(diǎn)是起病較慢，一般超過3個(gè)月。 多與慢性疾病有關(guān)，如糖尿病性周圍神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松癥。 一般無自主神經(jīng)癥狀。但伴有心理障礙如抑郁的發(fā)生較多。,慢性疼痛,二、疼痛評(píng)估,（一）疼痛臨床評(píng)估要點(diǎn) （二）健康史 （三）身體情況 （四）輔助檢查 （五）心理-社會(huì)狀況,二、疼痛評(píng)估,（一）疼痛臨床評(píng)估要點(diǎn)疼痛部位 問清患者疼痛部位和范圍。 問準(zhǔn)疼痛發(fā)生所在的詳細(xì)位置。 確定疼痛時(shí),了解是深部疼痛還是表淺疼痛。 評(píng)估疼痛部位時(shí)，必須注意疼痛是局限性的、彌散性的，還是沿神經(jīng)走形分布的。 確定位置時(shí)盡量避免用專業(yè)術(shù)語(yǔ)。 可用人體正反面輪廓圖協(xié)助確定。,（一）疼痛臨床評(píng)估要點(diǎn)疼痛程度 缺乏客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，多用量表 一個(gè)患者應(yīng)始終使用同一量表 記錄方法,平均疼痛程度（API） 當(dāng)前的疼痛程度（PPI） 最重的疼痛程度（WPI） 最輕的疼痛程度（LPI）,二、疼痛評(píng)估,平均疼痛程度（API）是指在過去一個(gè)階段的大部分時(shí)間內(nèi)患者的疼痛程度，了解平均疼痛程度對(duì)于止痛方案的效果都是非常重要的。 當(dāng)前的疼痛程度（PPI）是指詢問當(dāng)時(shí)患者的疼痛情況，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)當(dāng)前的疼痛程度的變化情況可用于評(píng)價(jià)某一止痛措施的止痛效果。,最重的疼痛程度（WPI）指過去一段時(shí)間內(nèi)最痛的程度，應(yīng)注意了解引起疼痛加劇的誘發(fā)因素，如體位的改變、不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和飲食等，了解最重的疼痛程度的程度和誘因有助于決定在某些情況下是否需要“額外的”止痛措施。 掌握最輕的疼痛程度（LPI）的情況則有助于確定疼痛緩解的時(shí)間及當(dāng)時(shí)的客觀條件。,（二）健康史,詳細(xì)詢問疼痛部位、性質(zhì)、開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，加強(qiáng)或緩解疼痛的因素。 詢問目前正在使用哪些藥物治療，疼痛對(duì)食欲、睡眠和日常生活的影響。 明確疼痛類型-有助于指導(dǎo)老人采用恰當(dāng)?shù)闹雇捶椒ā?目前存疾病及與疼痛癥狀間的關(guān)系 影響正確評(píng)估的因素,目前存疾病及與疼痛癥狀間的關(guān)系 骨關(guān)節(jié)?。ü顷P(guān)節(jié)炎、外傷后關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)）。 周圍神經(jīng)性系統(tǒng)性疼痛：糖尿病性周圍神經(jīng)病所致疼痛、皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管狹窄、多發(fā)性硬化。 慢性復(fù)發(fā)性頭痛（緊張性頭痛、偏頭痛、混合性頭痛）。 腫瘤轉(zhuǎn)移引起的疼痛。,（三）身體情況,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 脊柱、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及韌帶是否受到損傷或病變。 對(duì)觸痛敏感區(qū)域、腫脹和炎癥的觸診、相應(yīng)關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和直腿抬高試驗(yàn)使疼痛再現(xiàn)以幫助明確原因。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 尋找運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙和神經(jīng)損傷的體征。,（四）輔助檢查,視覺模擬疼痛量表 口述描繪評(píng)分 面部表情量表 疼痛日記評(píng)分法 情緒評(píng)分,疼痛評(píng)估方法,視覺模擬疼痛量表（VAS） 直線0端代表無痛，10端代表最嚴(yán)重疼痛 疼痛的緩解也就是初次疼痛評(píng)分減去治療后的疼痛評(píng)分,疼痛評(píng)估方法,口述描繪評(píng)分 該方法是采用形容詞來描述疼痛的強(qiáng)度。 0=沒有疼痛。 1=輕度疼痛。 2=引起煩惱的疼痛。 3=重度的疼痛。 4=可怕的疼痛。 5=極度疼痛。,疼痛評(píng)估方法,面部表情量表 該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達(dá)疼痛程度。 此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握。 急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。,面部表情量表,0、非常愉快，無疼痛。 1、有一點(diǎn)疼痛。2、輕微疼痛。3、疼痛較明顯。 4、疼痛較嚴(yán)重。5、劇烈疼，但不一定哭泣。,疼痛評(píng)估方法,疼痛日記評(píng)分法 由病人、家屬或護(hù)士記錄每天各時(shí)間段(每4h或2h，或1h或0.5h)與疼痛有關(guān)的活動(dòng)，其活動(dòng)方式為坐位、行走、臥位。 在疼痛日記表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動(dòng)方式，使用的藥物名稱和劑量。 疼痛強(qiáng)度用010的數(shù)字量級(jí)來表示，睡眠過程按無疼痛記分(0分)。,疼痛評(píng)估方法,此方法具有 比較真實(shí)可靠。 便于比較療法，方法簡(jiǎn)單。 便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛 與藥物用量之間的關(guān)系等特點(diǎn)。,疼痛評(píng)估方法,情緒評(píng)分 不論急慢性疼痛都會(huì)伴有程度不同的情緒變化。 “0”分端為“最佳情緒”。“10”分端為“最差情緒”。 “02”分為“優(yōu)”：病人情緒良好，面容安靜，應(yīng)答自如； “35”分為“良”：情緒一般，安靜，面容淡漠，指令回答； “58”分為“可”：情緒焦慮或抑郁，輕度痛苦面容，勉強(qiáng)應(yīng)答； “8”分為“差”：痛苦面容，呻吟不止，強(qiáng)迫體位，無法應(yīng)答。,（五）心理-社會(huì)狀況,抑郁、焦慮、社會(huì)適應(yīng)能力下降的老人常伴有疼痛。 慢性疾病、喪失親人給老年人帶來非特異性的痛苦感覺，尤其在部分老年女性。,存在認(rèn)知障礙的老年患者的疼痛評(píng)估 充分考慮各種生理和病理因素。 需要家屬的幫助獲得資料。 觀察患者的日?；顒?dòng)。 選擇合適的疼痛評(píng)估工具。 固定專人使用同一方法進(jìn)行評(píng)估。 觀察止痛效果。,三、常見的護(hù)理診斷/問題,1、急、慢性疼痛 與組織損傷和反射性肌 肉痙攣有關(guān) 2、抑郁和焦慮 與長(zhǎng)期慢性疼痛而對(duì)疼 痛治療信心降低有關(guān) 3、睡眠形態(tài)紊亂 繼發(fā)于疼痛,四、治療與護(hù)理的總體目標(biāo),1、老人能說出并被證實(shí)急、慢性疼痛的存在。 2、練習(xí)用所選擇的、非介入性止痛方法處理疼痛。 3、具體說出疼痛的改善和特定的日?；顒?dòng)增加的情況。,用藥護(hù)理,治療最好使用長(zhǎng)效緩釋劑。,（1）非甾體類抗炎藥(NSAID),適用于短期治療炎性關(guān)節(jié)疾?。ㄍ达L(fēng)）和急性風(fēng)濕性疾病（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的主要藥物，也是腫瘤的早期和輔助止痛藥物。 該類藥物有天花板效應(yīng)（即在達(dá)到最高極限時(shí)，劑量增大并不提高止痛效果。,（2）阿片類藥物,阿片類鎮(zhèn)痛藥物適用于急性疼痛和惡性腫瘤引起的疼痛。 老年人中使用阿片類藥物其半衰期長(zhǎng)于年輕人，止痛效果好，但老年人常因間歇性給藥，而造成疼痛復(fù)發(fā)。,（3）抗抑郁藥物,抗抑郁藥除了抗抑郁效應(yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用，可用于治療各種慢性疼痛綜合征。 此類藥包括三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林（amitriptyline）和單胺氧化酶制藥。三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥不能用于嚴(yán)重心臟病、青光眼和前列腺肥大病人。,（4）其他藥物,曲馬多主要用于中等程度的各種急性疼痛和手術(shù)后疼痛，由于其對(duì)呼吸抑制作用弱，適用于老年人的鎮(zhèn)痛。,（5）外用藥,辣椒素是一種新的止痛物質(zhì)，使用安全。它可以抑制傳導(dǎo)神經(jīng)纖維中疼痛物質(zhì)的外溢，因而止痛。 辣椒素廣泛用于關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹、糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變。 辣椒素可以緩解骨骼肌疼痛和神經(jīng)痛導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)和皮膚過敏。,（5）外用藥,多瑞吉止痛貼（芬太尼透皮貼劑）適用于不能口服的病人和已經(jīng)適應(yīng)于大劑量阿片的病人。 屬?gòu)?qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的80倍。 2.5mg/貼，3天更換一劑。 過量使用會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，極度瞌睡，失去正常思考、說話或走路能力，暈?；蛏裰静磺宓劝Y狀。,運(yùn)動(dòng)鍛煉 心理護(hù)理 健康指導(dǎo),便秘 constipation,第三節(jié),概念,便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少，糞便干硬，排便困難，并需要用力排完后尚有殘便感。 每周排便次數(shù)少于3次，提示存在便秘。 排便頻率正常，但符合以上定義，仍視為便秘。,便秘的原因與類型,根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無器質(zhì)性疾病，分為： 功能性（原發(fā)性） 飲食與排便習(xí)慣不良 生理功能退行性改變 長(zhǎng)期臥床，使用便盆 器質(zhì)性（繼發(fā)性） 胃腸道梗阻或蠕動(dòng)異常 醫(yī)源性便秘（藥物、手術(shù)） 神經(jīng)精神性便秘 按糞便貯留部位不同，分為結(jié)腸性和直腸性,護(hù)理評(píng)估,收集病史 疾病史 一般健康史 身體活動(dòng)功能評(píng)估 環(huán)境史 心理社會(huì)史 身體評(píng)估 腹部檢查：視診、聽診、叩診、觸診 肛門直腸檢查：視診、觸診 其他檢查,老年人能描述引起便秘的因素。 保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝入。 堅(jiān)持每天活動(dòng)鍛煉。 定時(shí)排便。,治療和護(hù)理的總體目標(biāo),調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 調(diào)整行為 滿足老年人私人空間需求 腹部自我按摩,護(hù)理措施,用藥護(hù)理,用藥原則 一般不宜經(jīng)常使用。 少用刺激性強(qiáng)的瀉藥。 口服瀉藥對(duì)直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療。 伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥。,口服瀉藥的護(hù)理措施 蜂蜜：20-30ml，溫開水溶，清晨空腹飲用。 甘油、石蠟油或香油： 10-20ml，每晚睡前服。長(zhǎng)期使用影響脂溶性維生素的吸收。 番瀉葉：3-5g，每晚沸水泡汁服。僅作用于結(jié)腸或遠(yuǎn)端回腸，服后8-10h起效。,用藥護(hù)理,酚酞（果導(dǎo)）：0.1g，每晚睡前服。服藥后4-8h排出軟便。一次給藥可維持3-4日。 西沙比利：胃腸動(dòng)力藥，用于與運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)有關(guān)的假性腸梗阻導(dǎo)致的推進(jìn)性蠕動(dòng)不足及慢性便秘患者的長(zhǎng)期治療。每日15-40mg，分2次服，早餐前及睡前服。1周可改善癥狀，嚴(yán)重者2-3月可達(dá)理想治療效果。,用藥護(hù)理,大便失禁 fecal incontinence,第四節(jié),概念,大便失禁是指糞便隨時(shí)呈液態(tài)流出，自己不能控制。 大便失禁常同時(shí)伴隨便秘和尿失禁發(fā)生。 多見于65歲以上的老年人，女性多于男性，多產(chǎn)的老年婦女發(fā)生率最高。 這是一種會(huì)傷害自尊的身體功能減退現(xiàn)象，常造成老年人焦慮、懼怕、尷尬，嚴(yán)重影響他們的日常生活與社會(huì)交往。,1、排便失禁 與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直 腸過度擴(kuò)張有關(guān)。 2、自我形象紊亂 與大便失禁引起的不良?xì)馕队嘘P(guān)。 3、皮膚完整性受損 與糞便長(zhǎng)期刺激局部皮膚以及缺 乏自我照料的能力有關(guān)。,常見的護(hù)理診斷/問題,1、老年人表現(xiàn)出恢復(fù)排便自理的意愿和能力。 2、每天或每間隔一至兩天排出成型的軟便。 3、肛周皮膚清潔、健康、無異味。,治療和護(hù)理的總體目標(biāo),1、重建良好的排便習(xí)慣 2、調(diào)整飲食 3、局部護(hù)理 4、應(yīng)用止瀉劑 5、針灸 6、生物反饋治療 7、健康指導(dǎo) （1）盆底肌鍛煉 （2）自我評(píng)價(jià),護(hù)理措施,尿失禁 uroclepsia,第五節(jié),尿失禁是指尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出。 尿失禁是老年人中最為常見的疾病，女性的發(fā)病率高于男性。 許多老年人認(rèn)為尿失禁是人體正常老化的結(jié)果，尤其是一些女性羞于就醫(yī)，故而就診率遠(yuǎn)低于發(fā)病率。,概述,衰老影響著下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各種疾病引起的。 尿失禁對(duì)大多數(shù)老年人的生命無直接影響，但可造成身體異味，皮膚糜爛，反復(fù)尿路感染，是導(dǎo)致老年人孤僻、抑郁的原因之一。,概述,急迫性尿失禁 壓力性尿失禁 充溢性尿失禁 反射性尿失禁 功能性尿失禁,類型,急迫性尿失禁,指在完全上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性病變時(shí)出現(xiàn)不自覺的自發(fā)性排尿。 常由于非泌尿生殖系統(tǒng)的因素，如認(rèn)知功能的障礙、排尿環(huán)境及體能等因素的限制導(dǎo)致的尿失禁。,壓力性尿失禁,主要發(fā)生在咳嗽、大笑、提重物、打噴嚏等增加腹部壓力時(shí)，有少量的尿液不自主的流出。 主要與盆底肌肉松弛和尿道括約肌力量減弱有關(guān)。 老年經(jīng)產(chǎn)婦女由于雌激素水平下降對(duì)尿道、引道產(chǎn)生的影響，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易發(fā)生此種類型的尿失禁。,充溢性尿失禁,由于膀胱不能完全排空，處于充盈狀態(tài)，導(dǎo)致尿液不自主地溢出。 見于慢性前列腺增生、糞便嵌頓、尿道狹窄引起的下尿路梗阻和脊髓損傷。,反射性尿失禁,指患者在膀胱充盈量較少的情況下，就出現(xiàn)很強(qiáng)烈的尿意，且不能很好的控制，在到達(dá)廁所之前尿液就已經(jīng)流出。 多數(shù)是由于非自主的膀胱收縮或膀胱逼尿肌不穩(wěn)定引起。,護(hù)理評(píng)估,詢問是否患有下列疾?。豪夏晷园V呆、腦卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病。 詢問誘發(fā)尿失禁的原因，如咳嗽、打噴嚏等，與尿失禁發(fā)生的時(shí)間關(guān)系，失禁時(shí)流出的尿量及失禁時(shí)有無尿意。 詢問尿道手術(shù)史及外傷史，與尿失禁的關(guān)系。對(duì)女性老人還要追問既往分娩史、有無陰道手術(shù)史。 詢問是否飲酒和服藥情況。,引起老年人尿失禁的危險(xiǎn)因素 神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病 雌激素水平下降 尿路梗阻 逼尿肌或括約肌功能失調(diào) 藥物作用 其他,身體狀況,指直腸診：了解肛門括約肌張力、球海綿體肌反射、前列腺的大小和質(zhì)地、有無糞便嵌頓。 女性外生殖器檢查：了解有無陰道前后壁膨出，子宮下垂、萎縮性陰道炎等。 尿道壓力測(cè)試：確定壓力性尿失禁的診斷方法。在老人膀胱內(nèi)充滿尿液時(shí)，于站立位時(shí)咳嗽或舉起重物，以觀察在膀胱加壓時(shí)是否出現(xiàn)漏尿情況。 尿墊試驗(yàn)：會(huì)陰部放置一塊已稱重的衛(wèi)生墊后鍛煉，鍛煉后再次稱重衛(wèi)生墊，以了解漏尿程度。,常見護(hù)理診斷/問題,壓力性尿失禁 急迫性尿失禁 反射性尿失禁 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 社交障礙,治療與護(hù)理的總目標(biāo),老年人治療的信心增強(qiáng)，表現(xiàn)為主動(dòng)配合，積極治療。 堅(jiān)持行為訓(xùn)練及藥物治療。 正確使用外引流和護(hù)墊。 做到飲食控制、活動(dòng)鍛煉。 定期參與社交活動(dòng)。,護(hù)理干預(yù),行為治療 壓力性、急迫性及其他混合性尿失禁的首選治療方法 包括： 盆底肌訓(xùn)練 膀胱行為治療 排尿習(xí)慣訓(xùn)練 間歇性導(dǎo)尿,1、骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng) 教育患者此項(xiàng)練習(xí)的重要性和長(zhǎng)期性要求 教會(huì)患者學(xué)會(huì)正確進(jìn)行肌肉收縮 教會(huì)患者在日常生活中如何運(yùn)用肌肉,2、膀胱再訓(xùn)練 意識(shí)清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。 制定規(guī)律排尿計(jì)劃，逐漸增加排尿間隔時(shí)間。 留置導(dǎo)尿者，逐漸延長(zhǎng)開放導(dǎo)尿管間隔時(shí)間。 教會(huì)患者控制小便的技巧，鼓勵(lì)患者。,3、排尿習(xí)慣的訓(xùn)練 可用于對(duì)排尿有認(rèn)知障礙的患者 制定有針對(duì)性排尿計(jì)劃 訓(xùn)練患者無論有無尿意，應(yīng)遵守規(guī)定時(shí)間排空膀胱 及時(shí)調(diào)整計(jì)劃 對(duì)患者行為的改善及時(shí)給予反饋,4、間歇性導(dǎo)尿 適用于殘余尿量過多或無法自行解出小便者,護(hù)理評(píng)價(jià),通過治療與護(hù)理后 老年人能主動(dòng)參與治療活動(dòng)。 主訴尿失禁的次數(shù)減少。 局部皮膚清潔、干燥。 愿意并參與社交活動(dòng)。,消瘦 emaciation,第六節(jié),一、老年人的營(yíng)養(yǎng)需求,（一）熱量 維持理想體重 體質(zhì)指數(shù)(BMI) =體重(kg) / 身高的平方 (m2) BMI正常為男性2025，女性1924 BMI大于以上標(biāo)準(zhǔn)為肥胖 BMI 1719 為輕度慢性熱能缺乏 BMI 1617 為中度慢性熱能缺乏 BMI 16 為重度慢性熱能缺乏（消瘦）,（二）糖類 原則是把握糖類的攝入量。 每日至少攝入可消化的糖類50100g，否則可發(fā)生酮癥，還可引起組織蛋白分解過多及水、鈉的丟失。 （三）蛋白質(zhì) 每日攝入量11.2/kg，女性略高于男性。 選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 （四）脂肪 膽固醇每日攝入量低于300mg。,（五）維生素 V-A 800g，V-D 10 g，V-E 12 mg，V-C 60mg，V-B1 1.2 mg，V-B2 1.2 mg，煙酸 12 mg （六）無機(jī)鹽和微量元素 每日攝入鈣至少800mg，鈣磷比為1:1。 食鹽：每日供給量不超過6g，高血壓、冠心病或慢性腎病5g。 （七）水 （八）纖維素,護(hù)理評(píng)估,1、健康史 2、身體狀況 3、輔助檢查 4、心理社會(huì)狀況,常見護(hù)理診斷/問題,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求 與味、嗅覺減退，服藥所致的食欲減退、惡心、增加能量代謝、無能力獲得食物有關(guān)（機(jī)體受限、財(cái)力問題）。 與食欲減低有關(guān)，繼發(fā)于厭食、沮喪、社會(huì)隔離、酗酒等。,護(hù)理的總體目標(biāo), 老年人能夠描述誘因。 主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)機(jī)構(gòu)的援助。 控制原發(fā)病。 增進(jìn)與社會(huì)的交往，增加食物的攝入量，提高機(jī)體的抵抗力。,護(hù)理措施,1、飲食治療 補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和熱量，烹調(diào)時(shí)注意食物的色、香、味。定期（隔周1次）稱體重，并根據(jù)醫(yī)囑定期測(cè)定血清蛋白濃度及清、球蛋白的比值。,護(hù)理措施,2、控制原發(fā)病 對(duì)因原發(fā)病嚴(yán)重所致的營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)積極治療原發(fā)病，以阻斷惡性循環(huán)，增強(qiáng)病人的免疫力。 對(duì)因服藥引起的食欲下降要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物的劑量與品種。,3、提供援助 對(duì)無力自行采購(gòu)和烹制食物的老年人提供相應(yīng)的幫助。 盡可能地讓老年人與家人一起用餐或集體進(jìn)餐。重視老年人的心理健康，創(chuàng)造和諧、交流的氣氛，有針對(duì)性地作好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)老年人參加有益的社交活動(dòng)。 4、健康指導(dǎo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),通過治療與護(hù)理后 老年人的食欲良好。 原發(fā)病得到積極控制。 BMI、血清蛋白濃度及清球蛋白的比值在正常范圍內(nèi)。,老年性聾 presbycusis,第七節(jié),老年性聾是指隨著年齡的增長(zhǎng)，雙耳聽力進(jìn)行性下降，高頻音的聽覺困難和語(yǔ)言分辨能力差的感應(yīng)性耳聾。,概述,護(hù)理評(píng)估,1、健康評(píng)估 2、身體狀況 3、輔助檢查 4、心理社會(huì)狀況,常見的護(hù)理診斷/問題,1、聽覺障礙/聽力下降 與血供減少、聽神 經(jīng)退行性退行性改 變有關(guān) 2、社會(huì)隔離 與聽力下