耳鼻喉科手術(shù)并發(fā)癥及處理ppt課件

耳鼻喉科手術(shù)并發(fā)癥及處理,長寧縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科 魏云虎 2017年05月,扁桃體切除手術(shù)并發(fā)癥及其處理,（一）出血：手術(shù)后24小時內(nèi)的出血為原發(fā)性出血，較多見，多發(fā)生在術(shù)后6小時內(nèi)，可能是手術(shù)欠細(xì)致，遺留殘體或止血不徹底，或是麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失后血管擴張之故；也可能是原已出血的小出血點，因咽部活動，咳嗽或血壓一時性增高等原因引起出血，缺乏維生素C，凝血酶元含量降低，天氣驟然變化，也可促進(jìn)術(shù)后出血。,繼發(fā)性出血，常發(fā)生于手術(shù)后56天，主要是白膜開始脫落時，因咽下硬食擦傷發(fā)生出血，若加注意可以防止。如屬繼發(fā)性感染性出血，則應(yīng)加強處理，如抗感染等。,1.扁桃體窩內(nèi)若有血塊，應(yīng)予取出，用紗布球加壓1015分鐘。檢查出血點時應(yīng)注意扁桃體窩上下方隱蔽處，下方近舌根處及舌腭弓后面有出血點，較難看到。若有明顯出血點，用血管鉗夾住結(jié)扎止血。,2.彌漫性滲血，可用止血粉，明膠海綿貼附壓迫于出血處。無效時可用消毒紗球填壓在扁桃體窩內(nèi)，將舌腭弓及咽腭弓縫合34針，紗布留置在扁桃體窩內(nèi)24小時。,3.有時病人將血咽下，積存于胃內(nèi)未被察覺，到達(dá)相當(dāng)數(shù)量后有時可突然嘔出大量血性物，病人脈搏頻數(shù)，面色蒼白，出冷汗等早期休克現(xiàn)象，應(yīng)采取補液，輸血及止血等措施，積極搶救。,4.手術(shù)損傷頸內(nèi)動脈：極少見，如處理不及時可導(dǎo)致大出血死亡。主要預(yù)防手術(shù)中剝離扁桃體時應(yīng)緊貼扁桃體被膜外剝離，分離不宜過深，對粘連組織切忌用刀、剪切割。一旦不幸發(fā)生，立即壓迫止血，并自頸外行頸內(nèi)動脈縫合術(shù)。,（二）傷口感染：病人抵抗力低下，術(shù)中無菌操作不嚴(yán)或術(shù)后出血可合并傷口感染。表現(xiàn)創(chuàng)面不生長白膜，或白膜污穢而不完整，咽部充血、腫脹、咽痛較重，有時伴有發(fā)燒。應(yīng)用足量抗生素及0.51%雙氧水漱口。,（三）此外還可并發(fā)肺膿腫、支氣管肺炎、肺不張、頸深部膿腫或蜂窩織炎、呼吸道異物等。,聲帶息肉的并發(fā)癥,聲帶息肉是指發(fā)生于一側(cè)聲帶的前中部邊緣的灰白色,表面光滑的息肉樣組織，多為一側(cè)單發(fā)或多發(fā)，有蒂或廣基,常呈灰白色半透明樣，或為紅色小突起，有蒂者常隨呼吸上下移動,大者可阻塞聲門發(fā)生呼吸困難，影響發(fā)音。,位置多位于聲帶前中三分之一交界處,一般小兒出現(xiàn)聲帶小結(jié)可以暫不要處理，成人出現(xiàn)小結(jié)或者息肉一般要通過手術(shù)才能治療。手術(shù)后應(yīng)常規(guī)禁聲并可以做霧化治療,同時注意發(fā)音方法及避免過度發(fā)聲，以防復(fù)發(fā)。,主要癥狀是聲嘶，其程度視息肉大小和類型而異。小的局限性息肉僅有輕微的聲音改變，基底廣的息肉聲嘶較重，音調(diào)低沉而單調(diào)，不能唱歌，甚至失音。大息肉可致喉鳴和呼吸困難。,診斷 1、不同程度的聲啞。 2、喉鏡檢查：聲帶息肉多一側(cè)呈灰白色或淡紅色光滑的贅生物，有蒂或廣基或彌漫性聲帶邊緣呈灰白臘腸狀腫塊。,聲帶息肉的并發(fā)癥 聲帶息肉的發(fā)生多由于長期發(fā)聲不當(dāng) ,或始于一次強烈發(fā)聲之后 ,亦可繼發(fā)于上呼吸道感染 ,感冒、急慢性喉炎、鼻炎均可成為此病的誘因 ,吸煙可刺激聲帶 ,部分更年期婦女發(fā)生此癥則與激素水平降低有關(guān)。輕者僅有輕微聲音改變 ,重者嘶啞明顯甚至發(fā)聲困難。,經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥,一、概述 1.鼻竇與周圍重要結(jié)構(gòu)連接緊密，并發(fā)癥后果嚴(yán)重 2.鼻竇手術(shù)常在血泊中操作，視線不清，易造成副損傷 3.鼻竇解剖變異、標(biāo)志形態(tài)差別較大，容易認(rèn)證失誤,4.鼻竇病變種類繁多復(fù)雜、擴展破壞不同，處理方式不同 5.鼻內(nèi)鏡手術(shù)的照明和視覺激勵醫(yī)生敢于涉足危險結(jié)構(gòu) 6.鼻內(nèi)鏡手術(shù)向眶-顱底區(qū)域的延伸與擴展,7.對某些與手術(shù)本身無關(guān)的并發(fā)癥要提高警惕 8.嚴(yán)重并發(fā)癥會給病人、醫(yī)院、學(xué)科帶來嚴(yán)重影響 對手術(shù)并發(fā)癥重在預(yù)防！,二、并發(fā)癥的種類 - 鼻部并發(fā)癥 眼部并發(fā)癥 顱底顱內(nèi)并發(fā)癥 其他,?鼻中隔穿孔 ? 鼻淚管阻塞 ?腦脊液鼻漏 ?失血性休克 ?空鼻綜合癥 ? 眼球運動障礙 ?顱內(nèi)感染 ?視網(wǎng)膜動脈痙攣 ?術(shù)腔廣泛粘連 ? 斜視、復(fù)視 ?硬腦膜下血腫 ?角膜潰瘍,? 視力障礙 ?顱內(nèi)出血 ?腓神經(jīng)麻痹 ? 眼瞼皮下氣腫 ?氣腦 ?面部色素沉著 ? 眶內(nèi)出血 ?頸動脈破裂 ? 頸椎損傷 ? 眶內(nèi)炎性假瘤 海綿竇頸動脈瘺 ?植物人 ? 眶尖綜合癥,四、并發(fā)癥的發(fā)生原因 1.出血較多的情況下解剖標(biāo)志不清 2.解剖標(biāo)志變異或遭既往手術(shù)破壞，CT閱片經(jīng)驗不足 3.手術(shù)前對病變范圍、難度估計不足，遭到意外時匆忙,4.始終在鏡下操作，忘記內(nèi)外對比，術(shù)中失去方向 5.使用低質(zhì)量的手術(shù)設(shè)備 6.未經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的解剖學(xué)訓(xùn)練和培訓(xùn) 7.一開始就作復(fù)雜的手術(shù) 8.違反手術(shù)規(guī)則，技術(shù)粗糙，蠻干,五、常見并發(fā)癥的預(yù)防 1.鼻中隔穿孔：手術(shù)后填塞不宜太緊、時間不宜太長 2.空鼻綜合癥：下鼻甲、中鼻甲切除不宜過多 3.鼻淚管阻塞：開放上頜竇口向前不能超過1.0cm,4.眶紙板損傷：切除鉤突和開放前篩時注意紙板外移 5.視神經(jīng)損傷：準(zhǔn)確判定視隆突和Onodi氣房 6.腦脊液鼻漏：認(rèn)清中鼻甲顱底附著部，不撕扯中鼻甲 根部，不擴大額竇口，認(rèn)清顱底標(biāo)志,7.頸動脈破裂：開放蝶竇靠向中隔，蝶竇內(nèi)不用銳器 8.掌握方向： 始終以中鼻甲作為重要解剖參考標(biāo)志 9.掌握進(jìn)度： 知道在什么情況下終止手術(shù),六、并發(fā)癥的處理 1.眶紙板損傷：脂肪脫出：剪除脫出部分，海綿貼壓 眶內(nèi)出血：擴大紙板，輕松或不填塞,2.腦脊液鼻漏：當(dāng)時發(fā)現(xiàn)