第四章重癥監(jiān)護(hù)ICUppt課件

I C U,ICU概述,1970年，美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(Society of critical care medicine)。 加強(qiáng)醫(yī)療單位(intensive care unit, ICU)是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，是醫(yī)院中危重患者集中治療的場(chǎng)所。 我國(guó)ICU建立于80年代初，1991年11月由中華外科雜志等單位牽頭在北京舉辦了首屆加強(qiáng)醫(yī)療研討會(huì)。,ICU發(fā)展史,ICU始于對(duì)呼吸衰竭的集中治療和護(hù)理 1952年夏，丹麥哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通過(guò)氣管切開(kāi)保持呼吸道暢通并進(jìn)行肺部人工通氣，使死亡率顯著下降。治療效果的改善，使有關(guān)醫(yī)生認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療的重要性。 50年代初，英國(guó)建立呼吸重癥監(jiān)護(hù)治療病房(RICU) 。 美國(guó)1961年麻省總醫(yī)院RICU一年就治療400例病人。 50年代，體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的成功為現(xiàn)代ICU的建立提供了客觀需要。,ICU的分類,綜合性ICU (general ICU)、專科ICU SICU外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病ICU(coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急診ICU(emergency care unit) PICU，兒科ICU(pediatric ICU) 心肺重癥監(jiān)護(hù)治療病房(CPICU) 心臟外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房(CSICU) 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房(NSICU) 危重腎病重癥監(jiān)護(hù)治療病房(UICU) 嬰幼兒重癥監(jiān)護(hù)治療病房(IICU),ICU設(shè)置及儀器設(shè)備,500張床以下的綜合性醫(yī)院應(yīng)設(shè)綜合性ICU ICU床位占總床位的1%2%，發(fā)達(dá)國(guó)家達(dá)5-10% 一個(gè)ICU812張床 每張床占地不小于20平米，以25平米為宜 床位間隔大于1.5cm。 床頭留60cm空隙，病床配有腳輪及制動(dòng)裝置。 每張床的天花板上設(shè)有天軌，其上有可以自由移動(dòng)的吊液裝置及圍帳。 溫度241.5，相對(duì)濕度50-60。,中心ICU病房,ICU設(shè)備,監(jiān)測(cè)設(shè)備:多功能生命體征監(jiān)測(cè)儀、呼吸功能監(jiān)測(cè)儀、心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀、脈搏血氧飽和度儀、血?dú)夥治鰞x、心電圖機(jī)。 監(jiān)護(hù)儀器按系統(tǒng)或器官功能參數(shù)分門排列，左列顯示功能參數(shù)，右列為治療參數(shù)。 治療設(shè)備:呼吸機(jī)、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏器、血液凈化儀、麻醉機(jī)、中心供氧、中心吸引裝置、體外膜式肺氧合(ECMO)裝 。,監(jiān)護(hù)儀,心功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng),心電圖機(jī),便攜式血?dú)怆娊赓|(zhì)腎功檢驗(yàn)儀,鐵肺重癥監(jiān)護(hù)病房的最早嘗試,呼吸機(jī),除顫器,自體2000型血液回收系統(tǒng),新一代便攜式“自體-3000P型血液回收機(jī)”,制氧機(jī),血氧飽和儀,ICU人員結(jié)構(gòu)及護(hù)士要求,ICU主任 ICU主治醫(yī)師12名 ICU住院醫(yī)師24名 ICU醫(yī)生與病人之比為12:1。 ICU護(hù)士長(zhǎng)12名 ICU護(hù)士與床位為34:1，ICU護(hù)士與病人為23:l。 ICU護(hù)士要求:具有多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理及急救基礎(chǔ)知識(shí)、掌握疾病的病理生理過(guò)程、掌握各種監(jiān)護(hù)儀的使用、管理、監(jiān)測(cè)參數(shù)及圖像分析。,ICU護(hù)士的能力,有效地獲取知識(shí)的能力 敏銳精細(xì)的觀察力(運(yùn)用儀器設(shè)備、視、觸、聽(tīng)、嗅) 突出應(yīng)變能力 非語(yǔ)言交流能力 情緒的調(diào)節(jié)與自控能力 ICU護(hù)士應(yīng)以良好的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熟練的技巧，使病人感到親切寬慰、安全舒適。,ICU基本功能,有心肺復(fù)蘇能力 有呼吸道管理及氧療能力 有持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)能力 有緊急心臟臨時(shí)起搏能力 有對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力 有對(duì)各臟器功能長(zhǎng)時(shí)間的支持能力 有進(jìn)行全腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的能力 能熟練地掌握各種監(jiān)測(cè)技術(shù)及操作技術(shù) 轉(zhuǎn)送病人有生命支持的能力,ICU收治對(duì)象,創(chuàng)傷、休克、感染引起MODS者 心肺腦復(fù)蘇后繼續(xù)支持 嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷 理化因素所致危急病癥 嚴(yán)重心梗、心律失常、心衰、不穩(wěn)定型心絞痛 術(shù)后重癥患者或高齡術(shù)后意外高危者 嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿滲透壓失衡 嚴(yán)重代謝障礙性疾病(甲狀腺、腎上腺、胰腺、垂體) 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者 器官移植后監(jiān)測(cè),ICU的管理及守則,急救裝備和措施應(yīng)常備不懈 監(jiān)測(cè)參數(shù)定時(shí)觀察、記錄、儲(chǔ)存、提取、分析、綜合和判斷 報(bào)警信號(hào)就是呼救，必須立即檢查 用機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士絕不能離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng) 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑或增強(qiáng)心肌收縮力藥物時(shí)，要密觀滴速并及時(shí)調(diào)整，滴速可因靜脈痙攣或中心靜脈壓下降有所減增 工作人員用語(yǔ)必須清晰、確切，負(fù)責(zé)人應(yīng)每日查房23次 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和隔離制度:腎透、氣管切開(kāi)、明顯感染、免疫抑制病人，須住單間。護(hù)士應(yīng)穿有色工作服 適當(dāng)?shù)目諝鈨艋?、ICU工作人員，要經(jīng)常做鼻拭子培養(yǎng) 洗手盆每周應(yīng)用氫氧化鈉球97.5及福爾馬林處理兩次。 各種鮮花不應(yīng)拿入清潔區(qū)，病人只能通過(guò)玻璃窗觀賞。 安靜舒適的環(huán)境,重癥病人的監(jiān)測(cè)和護(hù)理,血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)和護(hù)理 呼吸功能的監(jiān)測(cè) 其他系統(tǒng)及臟器功能的監(jiān)測(cè),血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)和護(hù)理,無(wú)創(chuàng)如心電圖、無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)(NIBP) 有創(chuàng)如中心靜脈壓、漂浮導(dǎo)管 適應(yīng)癥:各科危重患者。創(chuàng)傷、休克、呼衰和心血管疾病以及心胸、腦外科、較大而復(fù)雜手術(shù)。 Hemodynamic monitoring,心率(heart rate,HR),正常值60-100次/分 心率監(jiān)測(cè)臨床意義 判斷心輸出量(CO) CO每搏輸出量(SV)HR(50HR160) 求算休克指數(shù)HR/SBp 正常0.5，指數(shù)為1表示失血20-30%，指數(shù)大于1表示失血30-50% 估計(jì)心肌耗氧(MVO2) MVO2與HR成正比，HR與收縮壓(SBp)的乘積(Rpp)反映心肌耗氧。 RppHRSBp，正常1200，大于1200表示心肌耗氧增加,動(dòng)脈壓(arterial blood presssure,Bp),影響血壓的因素: 心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁彈性、血液粘滯度。 測(cè)量方法 無(wú)創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè):袖帶測(cè)壓、自動(dòng)無(wú)創(chuàng)測(cè)壓(NIBP) 無(wú)創(chuàng)傷可重復(fù)；操作簡(jiǎn)便容易掌握；適應(yīng)癥廣；自動(dòng)化監(jiān)測(cè)；袖帶測(cè)平均動(dòng)脈壓較準(zhǔn)確。但不能連續(xù)。 動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓 平均動(dòng)脈壓(mean arterial presssure,MAP)是指心動(dòng)周期的平均血壓。能評(píng)估左室泵功能、器官和組織血流。正常值813.3kPa 。 MAP=DBp1/3(SBpDBp)COSVR。,中心靜脈壓(central venous pressure,CVP),CVP胸腔內(nèi)上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)的壓力。 是評(píng)估血容量、右心前負(fù)荷及右心功能的重要指標(biāo)。 正常值為512cmH2O 。 CVP過(guò)低為血容量不足或靜脈回流受阻；CVP過(guò)高為輸入液體過(guò)多或心功能不全。 適應(yīng)癥: 各類大中手術(shù)，尤心胸顱腦手術(shù)；各種休克；脫水、失血和血容量不足；心力衰竭；大量靜脈輸血、輸液或靜脈高能量營(yíng)養(yǎng)。,CVP注意事項(xiàng),注意事項(xiàng): 判斷導(dǎo)管插入上、上腔靜脈或右房無(wú)誤。 玻璃管零點(diǎn)對(duì)第4肋間右心房水平。 確保管道內(nèi)無(wú)凝血、空氣，管道無(wú)扭曲。 測(cè)壓時(shí)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢無(wú)阻。 加強(qiáng)管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作。 影響因素: 病理 、神經(jīng)、藥物、麻醉插管和機(jī)械通氣、其它如缺氧等。 并發(fā)癥:感染、出血和血腫、其它血?dú)庑?、血?dú)馑ǖ取?漂浮導(dǎo)管應(yīng)用,1970年發(fā)明Swan-Ganz多腔(2-5)肺動(dòng)脈導(dǎo)管。 Swan-Ganz導(dǎo)管用聚氯乙烯材料推壓而成，不透X線。成人有5F、6F、7F、7.5F，全長(zhǎng)110cm，每10cm有黑色環(huán)形標(biāo)記。兒童有4F和5F，全長(zhǎng)60cm。 四腔Swan-Ganz導(dǎo)管:端孔為主腔開(kāi)口用于監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓和采集血標(biāo)本。距管端30cm處有一側(cè)孔, 用于監(jiān)測(cè)右房壓、CVP、CO和輸液。熱敏計(jì)位于距管端4cm處，用于感知熱阻抗的變化，尾端與計(jì)算機(jī)相連。端孔1-2mm處有一氣囊與尾端的注射器相連可注入氣體(1.25-1.5ml)。,Swan-Ganz原理,心室舒張末期，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣均關(guān)閉，而二尖瓣開(kāi)放形成液流內(nèi)腔。 心室舒張末壓(LVDEP)=肺動(dòng)脈舒張壓(PADP)=肺小動(dòng)脈楔壓(PAWP)=肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP) 。 臨床意義 估價(jià)左右心室功能 區(qū)別心源性和非心源性肺水腫 指導(dǎo)治療 選擇最佳PEEP 確定漂浮導(dǎo)管位置,肺動(dòng)脈楔壓(pulmonary aortic wedge pressure,PAWP) 正常值為0.81.6kPa?？膳卸ㄗ笮氖夜δ?，反映血容量是否充足。2.4kPa:左心功能不全、急性心源性肺水腫；2.4kPa:急性肺損傷、ARDS。 肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP) 正常值0.671.87kPa。反映左心房平均壓及左心室舒張末期壓。 0.8kPa:體循環(huán)血容量不足；2.4kPa:即將或已出現(xiàn)肺淤血； 4kPa: 肺水腫。 平均肺動(dòng)脈壓(mean pulmonary arterial presssure ,MPAP) 正常值1.472.0kPa。MPAP升高見(jiàn)于肺血流量增加、肺血管阻力升高、二尖瓣狹窄、左心功不全。MPAP降低見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣狹窄。,SwanGanz導(dǎo)管適應(yīng)證,ARDS左心衰 循環(huán)功能不穩(wěn)定 急性心肌梗塞 區(qū)分心源性和非心源性肺水腫 心血管手術(shù) 肺栓塞 嚴(yán)重創(chuàng)傷，各類休克，嗜鉻細(xì)胞瘤等。,Swan-Ganz導(dǎo)管的置入,臨床大多選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入，術(shù)者左手食指與中指觸摸到頸動(dòng)脈表面，并將其推向內(nèi)側(cè)，使之離開(kāi)胸鎖乳突肌前緣。在其前緣的中點(diǎn)食指與中指之間與額平面呈3045度角進(jìn)針，待穿刺針進(jìn)入皮膚抽到靜脈血后證明穿刺成功，放入引導(dǎo)鋼絲撥出穿刺針。以鋼絲引導(dǎo)方向，利用擴(kuò)張器將外鞘管置入頸內(nèi)靜脈中，置入心導(dǎo)管，使導(dǎo)管以小距離快速進(jìn)入心腔。,床邊盲目置管,就是通過(guò)導(dǎo)管在某一心臟內(nèi)的壓力波形來(lái)間接判斷其位置所在，需同步心電圖監(jiān)測(cè)。波形變化依次為右房，右室，肺動(dòng)脈和肺毛壓。,漂浮導(dǎo)管測(cè)得右房、右室、肺動(dòng)脈及肺毛細(xì)血管楔壓,Swan-Ganz導(dǎo)管并發(fā)癥,心律失常 氣囊破裂 肺梗塞 肺動(dòng)脈破裂和出血 導(dǎo)管打結(jié) 血栓形成 心包填塞 感染,Swan-Ganz導(dǎo)管注意,置入導(dǎo)管時(shí)操作宜輕柔，注意觀察壓力波形，隨時(shí)調(diào)整位置 氣囊應(yīng)緩慢充氣，測(cè)完后盡量放空氣囊 成人用10ml室溫鹽水，小兒用0.15ml/kg室溫鹽水 宜在呼吸周期的間隙進(jìn)行(呼氣終末) 測(cè)定前停止快速靜脈輸液 注意觀察熱稀釋曲線的形態(tài)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈基礎(chǔ)溫度的波動(dòng)或心內(nèi)、外分流的存在。,心輸出量(cardiac output,CO),正常值48L/min。指每分鐘心臟的射血量，反映左心功能。CO降低見(jiàn)于回心血量減少、心臟流出道阻力增加、心肌收縮力減弱。 經(jīng)Swan-Ganz導(dǎo)管熱稀釋法測(cè)定心排血量，脈動(dòng)脈與右心房的血液溫度差值與時(shí)間、流量有關(guān)，據(jù)此即可計(jì)算出心排出量。,心功能曲線,Hemodynamic monitoring,每搏排出量(stroke volume,SV)指一次心搏由一側(cè)心室射出的血量。成年人安靜、平臥時(shí)為6090ml。SV與心肌收縮力、心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷有關(guān)。 心臟指數(shù)(CI) 正常值2.84.2L/min.m2。CI2.5提示心衰；CI1.8為心源性休克。 體循環(huán)阻力指數(shù)(system vascular resistance index,SVRI)體循環(huán)阻力 (SVR)表示心室射血期作用于心室肌的負(fù)荷，是監(jiān)測(cè)左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。是指每平方米體表面積的SVR。正常值為17602600dynesec/cm5m2。 肺循環(huán)阻力指數(shù)(pulmonary vascular resistance index,PVRI)肺循環(huán)阻力 (PVR) 是監(jiān)測(cè)右心室后負(fù)荷的指標(biāo)。正常值為45225dynesec/cm5m2。,Hemodynamic monitoring,左心室做功指數(shù)(left ventricular stroke work index,LVSWI)是左心室收縮功能的反映。正常值為4468g/mm2。 右心室做功指數(shù)(right ventricular stroke work index,RVSWI)是右心室收縮功能的反映。正常值為48g/mm2。 氧輸出(deferent oxygen,DO2)指單位時(shí)間內(nèi)由左心室輸送到全身組織氧的總量。 DO2CI動(dòng)脈血氧含量(CaO2) 正常值520720ml/minm2。 氧耗量(VO2)指機(jī)體實(shí)際的氧消耗量。正常值1001800ml/minm2。 氧攝取率(O2ext)是氧輸出與氧耗量之比，與組織氧需求有關(guān)。正常值為2232%。,心電圖Electrocardiogram,ECG,應(yīng)用范圍: 心臟病人 心臟或非心臟手術(shù) 各類休克、心律失常 心力衰竭、心絞痛 心肌梗塞、心肌病 預(yù)激綜合征、病竇綜合征 嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、COPD 呼吸衰竭,ECG臨床意義,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常 心肌缺血或心肌梗塞 監(jiān)測(cè)電解質(zhì)改變 觀察起搏器的功能,DP-2.0型手持式心電圖分析儀(三導(dǎo)聯(lián)）,ECG監(jiān)測(cè)的方法,心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)(Holter) 遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 心電導(dǎo)聯(lián)連接及其選擇,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)靜脈置管的護(hù)理,心理護(hù)理 防止感染:嚴(yán)格無(wú)菌操作。導(dǎo)管進(jìn)皮點(diǎn)每天消毒，更換無(wú)菌敷料。 保持管腔通暢:各連接處緊密固定，防止出血和漏氣。 CVP導(dǎo)管:每天更換輸液管道，記出入量。不用于輸血、抽血。 肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管:嚴(yán)防空氣進(jìn)入，經(jīng)常檢查肢體末稍循環(huán)。測(cè)壓后記錄體溫、脈搏、血壓及呼吸。 拔管后的護(hù)理:局部加壓固定敷料覆蓋，必要時(shí)小沙袋壓迫。拔管后觀察局部有無(wú)滲血有肢體腫脹。,呼吸功能的監(jiān)測(cè),床旁觀察既簡(jiǎn)單又實(shí)用。 一般觀察: 意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)興奮、嗜睡、昏迷等。 皮膚粘膜和甲床，有無(wú)蒼白、紫紺、皮膚多汗等。 呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸頻率、呼吸節(jié)律是否規(guī)整，有無(wú)呼氣或吸氣性呼吸困難。 呼吸音。胸部X線。 簡(jiǎn)易測(cè)定法: 屏氣試驗(yàn) 吹氣試驗(yàn) 胸圍差測(cè)定法。,呼吸運(yùn)動(dòng)的觀察,呼吸頻率(RR) 正常成人RR為10-18次/分 每分鐘肺泡通氣量(MV)=潮氣量(VT)死腔量(VD)RR 異常呼吸類型 哮喘性呼吸、緊促式呼吸 深淺不規(guī)則呼吸、嘆息式呼吸 蟬鳴性呼吸、鼾音呼吸 點(diǎn)頭式呼吸、潮式呼吸,呼吸功能測(cè)定,肺容量測(cè)定 潮氣量(tidal volume,VT) 補(bǔ)吸氣量(inspiratory reserve volume,IRV) 深吸氣量(inspiratory capacity,IC) 補(bǔ)呼氣量(expiratory reserve volume,ERV) 殘氣量(residual volume,RV) 功能殘氣量(functional residual capacity,FRC) 肺活量(vital capacity,VC) 肺總量(total lung capacity,TLC),潮氣量(tidal volume,VT),指平靜呼或吸的氣體量。 成人約400500ml(57ml/kg)。 用呼氣流量表或呼吸監(jiān)測(cè)儀測(cè)定。 VT:中樞神經(jīng)疾病或酸血癥致過(guò)度通氣。 VT:間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、肺梗塞、肺瘀血。,肺活量(vital capacity,VC),指平靜呼氣末吸氣至不能吸后再呼氣至不能呼時(shí)所能呼出的所有氣體量。 主要用于判斷肺和胸廓的膨脹度。 用呼氣流量表、呼吸監(jiān)測(cè)儀或肺活量計(jì)測(cè)定。 正常值3070ml/kg。 15ml/kg 為氣管插管或呼吸機(jī)指征。 15ml/kg為撤掉呼吸機(jī)指標(biāo)。,肺通氣量(VA) 通氣量中進(jìn)入肺泡的部分稱為肺泡通氣量，或稱有效通氣量。 功能殘氣量(functional residual capacity,FRC)是平靜呼氣后肺內(nèi)所殘留的氣量。 FRC減補(bǔ)呼氣量即為殘氣量，可衡量肺泡是否過(guò)度通氣。,通氣功能測(cè)定,每分通氣量(minute ventilation,MV) 正常值:男6.6L/min，女4.2L/min 每分鐘肺泡通氣量(alveolar ventilation,VA) VA = (VTVD) RR，正常值70ml/s 最大通氣量(maximal ventilation volume,MVV) 單位時(shí)間內(nèi)病人盡力所能吸入或呼出最大氣量。 正常成年男性104L，女性82.5L。 時(shí)間肺活量(TVC) 也稱用力呼氣量(FEV)或用力肺活量(FVC) 死腔通氣量(volmne of dead space,VD) VD /VT正常值0.20.35。VD /VT 增加，肺泡通氣/血流比率失調(diào)，無(wú)效通氣量增加。,脈搏血氧飽和度(SpO2)第5生命體征,是通過(guò)脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀(POM)利用紅外線測(cè)定末梢組織中氧合血紅蛋白含量，間接測(cè)得SpO2。 SpO2監(jiān)測(cè)的影響因素正常值96100%。 正鐵血紅蛋白(MetHb)與碳氧血紅蛋白(COHb)愈高其SpO2測(cè)值愈低。 體溫因素:低體溫致SpO2降低。 低血壓肢端末梢循環(huán)不良:當(dāng)50mmHg，SpO2下降。 測(cè)定部位:測(cè)定部位其皮膚組織愈厚，精確度愈低。 皮膚色素:色素沉著、指甲染料SpO2偏低。 血管收縮劑:使SpO2測(cè)值下降。,呼氣末C02監(jiān)測(cè),expiratory C02monitoring，PETC02 主要根據(jù)紅外線原理、質(zhì)譜原理、拉曼散射原理和圖聲分光原理而設(shè)計(jì)，主要測(cè)定呼氣末二氧化碳。 呼氣末二氧化碳濃度(EtC02) 呼出氣二氧化碳濃度在呼氣末最高，接近肺泡氣水平(約3.55)，其與PaC02的相關(guān)性良好，可據(jù)此間接估計(jì)PaC02。,體溫監(jiān)測(cè),正常體溫 口腔舌下36.3-37.2，腋窩溫度36-37 直腸溫度36-37.5 測(cè)溫部位: 直腸、食管、鼻咽、耳膜、口腔、腋下 皮膚與中心溫度差:正常溫差小于2 平均皮膚溫度常測(cè)大腿內(nèi)側(cè)。 發(fā)熱分類(口腔溫度) 低熱37.4-38，中等高熱38-39 高熱39-40(41)，超高熱40以上(41以上),腦功能監(jiān)測(cè),顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 方法:腦室內(nèi)測(cè)壓、硬膜外測(cè)壓、腰穿測(cè)壓、纖維光導(dǎo)測(cè)壓 適應(yīng)癥:進(jìn)行性顱內(nèi)壓、顱腦手術(shù)后、PEEP病人 影響因素: PaCO2、PaO2 、氣管插管、咳嗽、噴涕、體溫、血壓、頸靜脈受壓 腦電圖 腦血流圖 腦電阻(REG)檢查、Doppler血流測(cè)定,腎功能的監(jiān)測(cè),尿量、尿比重、尿常規(guī)及血、尿生化指標(biāo)。 腎小管功能檢測(cè) 腎濃縮-稀釋試驗(yàn) 酚紅排泄率(PSP):15min25%，2h55% 尿/血滲透壓比值 腎小球功能檢測(cè) 腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR) 血漿肌酐(SCR)正常值83-177mol/L(1-2mg/dl) 血尿素氮(BUN) 正常值2.9-6.4mmol/L(8-20mg/dl) 內(nèi)生肌酐清除率:正常100-148L/24h(80-100ml/min),胃腸功能的監(jiān)測(cè)和支持,胃腸功能測(cè)定儀 胃腸測(cè)壓儀 食管24hPH監(jiān)測(cè)儀 胃電圖 胃動(dòng)素(motilin,MTL) 胃腸通過(guò)時(shí)間測(cè)定 腸粘膜PH值監(jiān)測(cè),肝功能的監(jiān)測(cè)和支持,有黃疸 一般檢測(cè):血清膽紅素、尿膽紅素、尿中尿膽素原、糞內(nèi)尿膽素原、血清ALP及7-GT活性、脂蛋白-X測(cè)定。 溶血性黃疸:網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)。 肝細(xì)胞性或阻塞性黃疸:鋇餐，血清總蛋白及白/球比例，血清蛋白電泳，凝血酶原。 肝細(xì)胞受損檢測(cè):空腹血糖，血氨，轉(zhuǎn)氨酶。 無(wú)黃疸 磺溴酞鈉潴留試驗(yàn)，尿內(nèi)膽紅素定量試驗(yàn)，空腹血糖、血氨、血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定等。,常用血?dú)夥治鲋笜?biāo),pH:7.357.45 PaO2 :1213.3kPa(90100mmHg) PaCO2:4.76kPa(3545mmHg) SaO2(SAT):正常值96100% CaO2(動(dòng)脈血O2含量):正常值1620ml/dl 實(shí)際HCO-3 (AB)和標(biāo)準(zhǔn)HCO-3(SB):2227mmol/L(24) ABSB:呼酸 ABSB:呼堿:AB=SB 正常。兩者均增加:失代償性代堿；兩者均降低:失代償性代酸 堿剩余(BE):-3+3mmol/L 緩沖液(BB):包括HCO-3和P-r。正常值4555mmol/L。 血漿陰離子間隙(AGp):正常值7-16mmol/L TCO2(CO2總量)正常值28-35 3mmol/L,氧治療,氧治療是通過(guò)吸入不同濃度的氧，使吸入氧濃度(F1O2)和肺泡氣的氧分壓(PAO2)升高，以升高動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)，達(dá)到緩解或糾正低氧血癥的目的。 適應(yīng)癥:低氧血癥，PaO2 8kPa(60mmHg)。慢阻肺(COPD) PaO2 6.67kPa(50mmHg)。心排出量減少、急性心肌梗死、貧血、CO中毒、血紅蛋白-氧飽和度動(dòng)力學(xué)的急性紊亂、休克。,氧治療,氧療方法:高流量系統(tǒng)，如文圖里(Venturi)面罩(F1O2穩(wěn)定)。低流量系統(tǒng)，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、帶貯氣囊面罩吸氧等(F1O2不穩(wěn)定) 。 氧療護(hù)理:加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、預(yù)防交