新生兒疾病的常見(jiàn)癥狀及鑒別.ppt

新生兒與新生兒疾病 蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 兒科：董傳莉,新生兒分類,根據(jù)胎齡分類 足月兒：指胎齡37周至42足周的新生兒； 早產(chǎn)兒：指胎齡26周至37 足周的嬰兒； 過(guò)期產(chǎn)兒：指胎齡42周以上的新生兒。 根據(jù)體重分類 正常體重兒：出生體重為25004000g的新生兒； 低出生體重兒：出生體重2500g，凡體重 1500g稱極低出生體重兒， 不足1000g者稱超低出生體重兒； 巨大兒：出生體重 4000g。,新生兒分類,根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類 小于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10百分位數(shù)以下的新生兒； 適于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第1090百分位數(shù)新生兒； 大于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第90百分位數(shù)以上的新生兒。,新生兒分類,根據(jù)生后周齡分類 早期新生兒：指出生后1周，圍生期以內(nèi)的新生兒，剛處于子宮內(nèi)外環(huán)境轉(zhuǎn)變階段，體內(nèi)臟器發(fā)育尚不完全，患病率與死亡率較高，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及護(hù)理； 晚期新生兒：指出生后24周新生兒兒，一般情況雖已較穩(wěn)定，但護(hù)理仍屬重要。,新生兒分類,高危兒 指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。 以下情況可列為高危兒： 母親有糖尿病史，孕期有陰道流血史、感染史、孕期吸煙、吸毒、酗酒史，母親為Rh陰性血型，過(guò)去有死胎、死產(chǎn)史、性傳播病史等； 異常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子癇、子癇，羊膜早破，羊水胎糞污染，胎盤(pán)早剝，前置胎盤(pán)，各種難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出、分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等； 出生時(shí)異常，如Apgar評(píng)分低，臍帶繞頸，早產(chǎn)兒，大（?。┯谔g兒，巨大兒，過(guò)期產(chǎn)兒，低出生體重兒，各種先天性嚴(yán)重畸形和疾病等。,正常新生兒的特點(diǎn),正常新生兒是指出生時(shí)胎齡滿37周42周，體重在2500g以上(平均約3000g)，身長(zhǎng)47m以上(約50cm)無(wú)任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。 皮膚粘膜 初生時(shí)灰白色的胎脂，皮膚富含血管，易于損傷及感染 。 口腔粘膜柔嫩，血管豐富，有上皮珠和“吸奶墊”。 呼吸系統(tǒng) 足月新生兒呼吸頻率4060次/分。 循環(huán)系統(tǒng) 心率較快，約120140次/分，血壓較低，其收縮壓約6.110.7kPa 。 消化系統(tǒng) 胃容量小，約為3050ml，生后24小時(shí)內(nèi)排出綠色粘稠的胎糞 。 血液系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 出生后24小時(shí)內(nèi)排尿。 神經(jīng)系統(tǒng) 覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射等原始神經(jīng)反射 。 免疫系統(tǒng) 非特異性和特異性免疫功能均不成熟。 體溫調(diào)節(jié) 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能較差。 能量和體液代謝,新生兒常見(jiàn)異常癥狀,發(fā)熱與體溫不升 新生兒正常體溫：36 37C(腋溫) 環(huán)境溫度變化 可因環(huán)境濕度的變化引起，也可因衣被過(guò)暖或室溫較低造成。 脫水熱 因脫水所致體溫升高，給足夠水份，體溫即下降。 感染 肺炎、臍炎、敗血癥、化膿性腦膜炎、腸炎，以及呼吸道或腸道病毒感染。,新生兒常見(jiàn)異常癥狀,呼吸困難 呼吸困難 新生兒由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不整、三凹征和鼻翼扇動(dòng)等。 呼吸急促：R6070次/分 呼吸減慢：R1520次/分,新生兒常見(jiàn)異常癥狀,驚厥 驚厥是許多疾病的一個(gè)癥狀，也是新生兒常見(jiàn)急癥，它既可為良性，也可使病情兇險(xiǎn)的一種表現(xiàn)。近來(lái)研究證明，驚厥對(duì)新生兒期后腦的發(fā)育有影響，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此一旦發(fā)現(xiàn)驚厥必須緊急尋找病因，并立即給予處理。 新生兒驚厥的動(dòng)作有時(shí)與正?；顒?dòng)不易區(qū)別，這給醫(yī)生和家長(zhǎng)的判斷帶來(lái)很大困難。檢查新生兒有無(wú)驚厥，必須把嬰兒被包全部打開(kāi)，仔細(xì)觀察自然姿勢(shì)和自發(fā)動(dòng)作。,新生兒常見(jiàn)異常癥狀,驚厥 正常足月兒肢體均有一定張力，以屈肌占優(yōu)勢(shì)，故四肢保持在屈曲狀態(tài)，兩手緊握拳，大拇指內(nèi)收。被包打開(kāi)后，由于肢體束縛被解除，皮膚受到寒冷刺激，肢體即出現(xiàn)粗大震顫樣自發(fā)動(dòng)作，或徐緩的、無(wú)規(guī)則的、抽搐樣的手足徐動(dòng)，有時(shí)可見(jiàn)踝部、膝部和下頦的抖動(dòng)。這些無(wú)意識(shí)、不協(xié)調(diào)的動(dòng)作是由皮層下中樞支配，在新生兒期出現(xiàn)并無(wú)病理意義，但應(yīng)注意與驚厥動(dòng)作區(qū)別。 突然出現(xiàn)的肌張力改變、持續(xù)性的伸肌強(qiáng)直，反復(fù)迅速的肢體某一部位抽搐，以及陣發(fā)性痙攣是具有病理意義的。,臨床表現(xiàn)： 可分為五種類型：輕微型、強(qiáng)直型、多灶性陣攣型、局灶性陣攣型、肌陣攣型。 1、輕微型：見(jiàn)于足月兒和早產(chǎn)兒，表現(xiàn)為凝視、斜視、眨眼運(yùn)動(dòng)；吸吮、咀嚼樣口-頰-舌運(yùn)動(dòng)；單一肢體震顫，固定或四肢踩踏板或劃船運(yùn)動(dòng)以及呼吸暫停發(fā)作等。 2、強(qiáng)直型：多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，為四肢強(qiáng)直性抽搐。表示病情嚴(yán)重，有腦器質(zhì)性病變。 3、多灶性陣攣型：見(jiàn)于足月兒，以多個(gè)肢體振幅小，頻率13次/秒的肌肉痙攣為特征，可由一側(cè)轉(zhuǎn)到另一側(cè)肢體，多伴意識(shí)喪失。 4、局灶性陣攣型：多見(jiàn)于足月兒，以同側(cè)單或雙肢體局限性痙攣為特征，但無(wú)定位意義，多不伴意識(shí)喪失。 5、肌陣攣型：見(jiàn)于足月兒和早產(chǎn)兒，以單個(gè)或多個(gè)肢體同步、對(duì)稱性急速屈曲痙攣為特征，上肢比下肢明顯。表明有彌漫性腦損害。,驚厥,新生兒驚厥應(yīng)迅速進(jìn)行病因論斷，盡可能針對(duì)病因給予特異治療。一旦發(fā)現(xiàn)驚厥應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。 多見(jiàn)于： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)出血、HIE、腦膜炎、核黃疸及腦發(fā)育畸形等。 破傷風(fēng)：常于出生后46天出現(xiàn)，伴牙關(guān)緊閉、抽搐、角弓反張等。 代謝紊亂：低鈣血癥，出生后一周內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、驚跳、震顫、屏氣、喉痙攣以至驚厥；低血糖，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、小樣兒、過(guò)期產(chǎn)兒、母親患有糖尿病等，于出生后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)出現(xiàn)震顫、陣發(fā)性紫紺、反應(yīng)遲鈍、厭食、哭聲弱及體溫不升等。低鈉、高鈉、低鎂血癥、維生素B6依賴癥 藥物撤退綜合癥：胎兒通過(guò)胎盤(pán)接受麻醉藥或巴比妥類藥物，生后藥物中斷可發(fā)生驚厥。常伴有激惹、抖動(dòng)、嘔吐、腹瀉。驚厥通常在生后2448小時(shí)開(kāi)始。,新生兒常見(jiàn)異常癥狀,嘔吐 喂養(yǎng)不當(dāng)：因喂奶過(guò)多、過(guò)急、吞入空氣未排出所致。新生兒賁門(mén)較松、幽門(mén)緊，胃的位置近水平位，易因喂奶不當(dāng)引起嘔吐。吐出物為奶，非噴射性。 顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎等，顱內(nèi)壓增高，嘔吐常較嚴(yán)重，多噴射性。 先天性畸形：消化道不同部位的梗阻，可嘔吐出不同的內(nèi)容物，低位梗阻可有明顯腹脹，X線攝片可證實(shí)。 感染：腸道內(nèi)感染、腸道外感染 胃腸功能失調(diào) 噴門(mén)-食道松弛：可能與食管肌肉發(fā)育不全有關(guān)。采取半臥位及右側(cè)臥位即不吐，生后12月可痊愈。 幽門(mén)痙攣：嘔吐呈噴射狀。阿托品治療有效。,新生兒常見(jiàn)異常癥狀,黃疸 新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚粘膜和組織的黃染現(xiàn)象，是新生兒最常見(jiàn)的癥狀。 生理性黃疸：約50%60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒于生后23天出現(xiàn)黃疸，黃疸程度不重45天達(dá)高峰；一般情況良好，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到34周。血清膽紅素濃度不超過(guò)205.2molL和早產(chǎn)兒不超過(guò)257molL。 目測(cè)黃疸：眼鞏膜 顏面部 軀干 四肢 手足心,新生兒常見(jiàn)異常癥狀,嘔血、便血 可因產(chǎn)時(shí)吞入產(chǎn)道內(nèi)血液，或因?yàn)槟赣H乳頭皸裂出血與奶一并吸入，另應(yīng)檢查嬰兒口鼻有無(wú)出血。有時(shí)則因新生兒自然出血癥，可于生后23天出血，以消化道多見(jiàn)。敗血癥也可出現(xiàn)消化道出血。,新生兒常見(jiàn)疾病,新生兒病理性黃疸 新生兒肺炎 新生兒窒息 新生兒缺氧缺血性腦病 新生兒敗血癥 新生兒臍炎 新生兒化膿性腦膜炎,新生兒病理性黃疸,病理性黃疸： 新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一要考慮病理性黃疸： （1）生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸； （2）血清膽紅素過(guò)高，足月兒220.6umol/、早產(chǎn)兒255umol/l； （3）血清直接膽紅素26.0umol/l.； （4）血清膽紅素增長(zhǎng)過(guò)快，每天上升85umol/l； （5）黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒2周，早產(chǎn)兒3周； （6）黃疸退而復(fù)現(xiàn)。,新生兒肺炎,新生兒肺炎主要表現(xiàn)為呼吸急促、呻吟或呼吸不規(guī)則、咳嗽、口吐沫等癥狀，患兒有不同程度口周、鼻周發(fā)青，部分足月反應(yīng)良好的新生兒可有鼻翼扇動(dòng)等癥狀。常見(jiàn)于母親有急產(chǎn)、胎膜早破，母親或與嬰兒密切接觸的人近期曾患上呼吸道感染者。（吸入性、感染性）,新生兒窒息 胎兒出生時(shí)無(wú)呼吸或呼吸抑制的缺氧狀態(tài)，稱新生兒窒息。生率一般為5%，占國(guó)內(nèi)新生兒死亡率的20%。 窒息病因 1、孕母因素 患嚴(yán)重疾病如糖尿病、貧血，心、腎疾病，妊高征、多胎妊娠等。 2、分娩異常 頭盆不稱、臀位、助產(chǎn)不當(dāng) 3、胎兒因素 如早產(chǎn)、巨大兒及各種畸形等許多因素均可引起。 4、胎盤(pán)和臍帶因素,臨床表現(xiàn) 輕度（青紫） 窒息 重度（蒼白）窒息 心律 80120次/min 80次/min、不規(guī)則 規(guī)則、有力 呼吸 淺表或不規(guī)則 無(wú)呼吸或微弱呼吸 肌肉張力 好 松弛 反射 存在 消失 外界刺激 有反應(yīng) 無(wú)反應(yīng) 皮膚顏色 面部及全身青紫 蒼白，口唇暗紫 Apgar評(píng)分 47 03,缺氧缺血性腦病,缺氧缺血性腦病早期主要表現(xiàn)為過(guò)度興奮、肢體顫抖、睜眼時(shí)間長(zhǎng)，甚至抽風(fēng)，重病兒一開(kāi)始可表現(xiàn)嗜睡、昏迷、肢體發(fā)軟、前囪飽滿，觸之像面鼓。 在患兒病史中常有宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)缺氧，伴有顱內(nèi)出血等，作頭部CT、顱腦B超、磁共振及必要的化驗(yàn)等可明確診斷 。,新生兒敗血癥,新生兒敗血癥主要表現(xiàn)先是食欲低下、精神欠佳、發(fā)熱(早產(chǎn)兒或病情重也可表現(xiàn)體溫不升)、面白、好睡、黃疸加重、身上有出血點(diǎn)、腹脹及肝脾腫大等。 多見(jiàn)于孕母有發(fā)熱感染、胎膜早破、羊水混濁，新生兒有臍部感染或皮膚膿皰疹、破損等。,新生兒溶血癥,新生兒溶血癥是指母嬰血型不合而引起的同種免疫性溶血，以ABO血型不合為常見(jiàn)。 表現(xiàn)為患兒在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，程度不一的貧血， 肝脾腫大甚至膽紅素腦