nsclc放射治療.ppt

NSCLC,放射治療,放射治療,就診時(shí)33%能手術(shù). 30-40%局部晚期.40-50%遠(yuǎn)地播散 并發(fā)癥最少最有效的非外科治療 姑息性放療適于能夠耐受的任何病人 64%需即刻放療30%10個(gè)月內(nèi)放療6%不需放療 接受DT40-50Gy放療晚期患者生存期顯著延長 早期肺癌放療能取得與手術(shù)近似的效果 不能切除的NSCLC行姑息性手術(shù)無益 姑息性放療癥狀緩解率70-90% 放療后胸內(nèi)失敗鱗癌75%, 腺癌 大細(xì)胞癌40%. 遠(yuǎn)地失敗55%,能切除的病例隨機(jī)研究,Morrison (1963) 45Gy/4w 病灶+引流區(qū) 1年 2年 3年 4年 方式 No. % No. % No. % No. % 手術(shù) 13/30 43 8/30 27 7/30 23 7/30 11 放療 18/28 64 4/28 14 3/28 11 2/28 7 注：鱗癌4年存活率：放療6% （ 1/17 ） ，手術(shù)30% （6/20 ） （p=0.05）,放療后無癌率, Bloedorn(1964) 術(shù)前50-60Gy 手術(shù)30-54% 無癌 Risscnen（1968）60-70Gy尸檢：鱗癌55% 腺癌50%無癌 （1986）95例尸檢： 無癌率 60GY 20/58 （33%） 50-59Gy 1/13 (7.7%) 44Gy 1/24 （4.2%）,早期（T1-2 NOM0）非小細(xì)胞肺癌單純放療療效,作者 報(bào)告 時(shí)間 No. 5年生存（%） Smart 1966 40 23 Haffty 1988 43 21 Noordijk 1988 50 16 Zhang 1989 44 32 Sandler 1990 77 12 Talton 1990 77 17 Gauden 1995 347 27 Sibley 2000 156 32 Hayakawa 2000 36 23,適形放療療效, Uematsu (2001) 50例 期 NSCLC DT50-60Gy/5-10f/1-2w 4年存活率55%，腫瘤相關(guān)存活率81% 拒絕手術(shù)29例4年存活率77%,根治性放射治療,腫瘤最大徑小于3cm 能手術(shù)切除的病例 不能切除病例胸部照射區(qū)域100cm2能耐受根治性劑量照射 腫瘤局限于胸腔或鎖骨上區(qū) 手術(shù)后局部復(fù)發(fā) 只有殘端復(fù)發(fā)療效好,照射技術(shù),放射治療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)照射野 放射源為鈷60或高能X線 單純外照射不主張加腔內(nèi)照射 模擬機(jī)透視定位 T1-3N0M0靶區(qū)僅包入T病灶 T1-4N1-3M0照射野包T N病灶及受累臟器 上葉病灶外放1-1.5cm 下葉病灶外放1.5-2cm 縱隔野上緣胸腔入口,下界隆突下4-5cm,前后兩野對(duì)穿照射DT40Gy20次4周改斜野避開脊髓或放療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)多野照射 病灶與肺門或縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)距離較遠(yuǎn)分為兩個(gè)區(qū)域照射 照射野面積應(yīng)100cm2 保證脊髓受量不超過DT4500cGy25次5周 肺不張復(fù)張后即刻再次定位 鎖骨上有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)行鎖骨上區(qū)照射 上縱隔有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)避免照射野在腫塊上分野或脊髓上重疊,RTOG照射總劑量研究結(jié)果, 73-01：379例隨機(jī)分4組 放療方式 局部失敗率（%） 5年存活差異 分段40Gy 58 無 常規(guī)40Gy 48 無 常規(guī)50Gy 38 無 常規(guī)60Gy 27 無,胸部和鎖骨上區(qū)照射劑量,胸部 常規(guī)分割DT60-70Gy/30-35次6-7周 JASTRO(2000)建議T1-2 DT70-75Gy 超分割照射 DT120cGy/次 每日2次 間隔4-8小時(shí) 每周5次 總量DT60-79.2Gy 鎖骨上區(qū) DT60-70Gy25-35次5-7周,時(shí)間計(jì)量分割,常規(guī) 1.8-2.0Gy/1f/d 5d/w30-35f 60-70Gy 加速 2Gy/1f/d 7d/w 25f 50Gy/3.5w 超分割 1.1Gy/2f/d 5d/w 60f 66Gy/6w 加速超分割1.2Gy/2f/d 5d/w 55f 66Gy/5.5w 1.5Gy/3f/d 12d 54Gy/12d 大分割/分段 4Gy/1f/d 5d/w 5f 休2w 重復(fù) 1w 40Gy/4w 縮野加量 2Gy/1f/d 5d/w 25f 縮野2.5Gy/1f/d 5d/w 5f 62.5Gy/6w,術(shù)前放射治療,除肺尖癌外無適應(yīng)癥 能手術(shù)但外科醫(yī)師認(rèn)為切除有困難 照射技術(shù) 照射野包入病灶，同側(cè)肺門和縱隔淋巴受累區(qū)，前后對(duì)穿，照射T40Gy/20次/4周 肺尖癌照射DT30-50Gy/10-25次/2-5周 放療后3-4周內(nèi)手術(shù),不能手術(shù)的病例術(shù)前放療研究, Shields 425例放療30-60Gy152例有手術(shù)指征 78例切除5年存活 8% 探查術(shù) 74例未切5年存活 6% 結(jié)論：術(shù)前放療不能延長局部晚期者存活,手術(shù),Graham(1933)全肺切除存活20年 術(shù)式：楔形 袖狀 肺葉 全肺 隆突重建 死亡：（30天內(nèi)）2.1-12.4% 國內(nèi)3% 殘存：Matthews(1973)尸檢報(bào)告 病理類型 例數(shù) 局部殘存 遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移 合計(jì) 鱗癌 131 17% 17% 34% 腺癌 30 3% 40% 43% 大細(xì)胞癌 22 0 14% 14% 合計(jì) 183 33%,術(shù)中放療,電子線 15-25Gy/1f 嚴(yán)重食管，脊髓副反應(yīng) 不提高存活率 依192 金198 碘125 插植 貼敷 提高局控率，不提高存活率,術(shù)后放射治療,適應(yīng)癥 手術(shù)腫瘤有殘存 單純探查腫瘤末切除 手術(shù)醫(yī)師不能肯定腫瘤是否切凈 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較多，局部復(fù)發(fā)可能性大的病例 注意 T1-3 N0-1根治性切除術(shù)后不應(yīng)該行預(yù)防性放療,照射技術(shù),同根治性放療 手術(shù)殘端一定要包入照射野內(nèi) 保護(hù)好殘存肺臟盡量減少照射體積 切緣不凈的部位小野加量照射至DT70Gy以上 手術(shù)后3-4周內(nèi)放療,姑息性放射治療,適應(yīng)癥 不考慮遠(yuǎn)期效應(yīng)減輕近期癥狀 局部晚期腫瘤或遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移灶己出現(xiàn)或極可能出現(xiàn)臨床癥狀病例 廣泛骨轉(zhuǎn)移可行半身照射 Erkurt (2000) 約75%臨床醫(yī)師認(rèn)為放療不能治愈手術(shù)不能切除的局部晚期NSCLC 根治性放療技術(shù)照射, 實(shí)質(zhì)為姑息治療,不能手術(shù)NSCLC多因素分析,Karnofsky評(píng)分 體重下降 TNM分期 N分期 T分期 癥狀 病理分型 分化程度 ,分子生物學(xué)因子 腫瘤血管生成因子 LDH生高 性別 放療劑量療效 順鉑化療療效 年齡 神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記 ,RTOG多因素分析結(jié)論,研究 例數(shù) 方式 83-11 843 60-79.2Gy (1.2Gy bid) 83-21 235 60Gy常規(guī) 胸腺肽 84-03 160 60Gy常規(guī) 腦照射 84-07 354 63-70.2Gy (1.8Gy bid) 合計(jì) 1592,因素 比較 差異 KPS 7080 顯著 體重5% 5% 顯著 年齡 60 60 顯著 T分期 T3-4 T1-2 顯著 N分期 N1-3N0 顯著 胸水 有無 顯著 病理 所有方式 無 總劑量 所有方式 無 體重 5% DT60 Gy有,晚期NSCLC隨機(jī)研究,生存時(shí)間（月） 支持治療 % 放療40-50Gy % 差異 % 1 100.0 100.0 0 3 72.6 80.1 7.5 5 49.6 56.2 6.6 7 36.6 44.3 7.7 9 22.7 33.0 10.3 11 16.8 26.0 9.2 12 16.0 22.2 6.2 13 13.9 18.2 4.3 病例No. 246 308 P值0.05,姑息放療癥狀緩解%率,癥狀 CR PR 合計(jì) 咯血 77 14 91 胸疼 46 39 85 氣短 45 43 88 發(fā)熱 63 18 81,癥狀 CR PR 合計(jì) SVCS 50 42 92 骨M 56 42 98 腦M 65 25 90 聲嘶 6 6 肺不張 23,照射技術(shù),胸部 照射野僅包入產(chǎn)生癥狀的病灶 建議預(yù)期存活6月者照射DT20Gy/5次/1周 預(yù)期存活6-12月者DT30-45Gy/10-15次/2-3周 一般情況好瘤體直徑10cm根治性技術(shù)照射 避免過度照射可能出現(xiàn)急性放射反應(yīng)的器官 緩解阻塞性肺癥狀可行腔內(nèi)近距離照射劑量參考點(diǎn)粘膜下1.5cm一次DT10-15Gy,580例晚期NSCLC存活期,P.S T% 病變 MST周 6月% 1年% 1年半% 活動(dòng) 5 局限 27.4 52 23 14 活動(dòng) 5 廣泛 23.0 45 17 9 活動(dòng) 5 局限 21.7 43 15 8 活動(dòng) 5 廣泛 18.2 35 10 4 臥床 5 局限 16.0 30 7 3 臥床 5 廣泛 13.5 23 4 1 臥床 5 局限 12.8 21 3 1 臥床 5 廣泛 10.4 14 1 0,胸部姑息放療隨機(jī)研究結(jié)果,作者 例數(shù) 方式 存活時(shí)間 Nestle 152 DT60Gy/30f/6w （2000） DT32Gy/16f/10d 無差異 Macbeth 309 DT17Gy/2f/1w 7月 (1996) DT39Gy/13f/3w 9月 p=0.03 Dixon 184 DT20Gy/5f/1w （2000） DT10Gy/1f/1d 無差異 Ron 99 DT30Gy/10f/2w 287天 （2000） 腔內(nèi)15Gy/1f 250天 p0.04,腦 腦多發(fā)腦轉(zhuǎn)移者,全腦照射DT DT30-40Gy/10-15次/2-3周 30Gy/10次/2周或DT40Gy/15次/3周 單發(fā)轉(zhuǎn)移局部加量DT12Gy/4次/1周 單純手術(shù)或者光子刀治療 骨 骨轉(zhuǎn)移照射野應(yīng)包入整塊受累骨 單純照射局部 照射DT30Gy/10次/2周或DT8Gy/1次 半身照射DT6-8Gy/1次。,腦部放療方式隨機(jī)研究結(jié)果 1, RTOG（1980）第1研究 993例 30Gy/2w、30Gy/3w、40Gy/3w、 40Gy/4w 開始緩解時(shí)間、緩解率、轉(zhuǎn)移灶消退率、治療死亡率、 腦病灶致死率、中位存活期均無差異 第2研究 1001例 20Gy/1w、30Gy/2w、40Gy/3w 40Gy/3w開始緩解時(shí)間較前2組晚，其余相同 RTOG（1981）研究 50Gy/5w、 10Gy/1f 、12Gy/2f 與30Gy/2w比較 高量無益、大分割差、中位存活5.6月、無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 建議：全腦DT30Gy/10f /2w、局部加9Gy/3f/1w,腦部放療方式隨機(jī)研究結(jié)果 2,作者 例數(shù) 方式 中位存活 局控 Chougule 109 r-刀DT30Gy 無差異 高 （單發(fā)） +全腦DT30Gy/10f 無差異 高 （2000 ） 全腦DT30Gy/10f 無差異 低 Sperduto 144 全腦DT37.5Gy/15f 6.3月 79% (2-3病灶) +適形15-24Gy 5.3月 63% （2000）,CT 和 MR 影像傳輸,描繪輪廓,確定射野,劑量計(jì)算,計(jì)劃評(píng)估,手動(dòng)優(yōu)化,描繪輪廓,確定射野,輸入臨床參數(shù),劑量計(jì)算,計(jì)劃評(píng)估,CT 和 MR 影像傳輸,正向計(jì)劃,逆向計(jì)劃,靶區(qū),大體靶區(qū) Gross tumor volume GTV 臨床和影像學(xué)腫瘤范圍(原發(fā)灶和淋巴結(jié)) 臨床靶區(qū) Clinical target volume CTV GTV加上亞臨床病灶 計(jì)劃靶區(qū) Planning target volume PTV CTV加上器官運(yùn)動(dòng)的范圍( ITV )以及擺位誤差 生物學(xué)靶區(qū) Biological target volume BTV 不同放射敏感性區(qū)域(乏氧 血供 增殖 凋亡 細(xì)胞周期調(diào)控 癌基因 抑癌基因 浸潤 轉(zhuǎn)移 ),勾畫靶區(qū),固定體位 薄層CT CT/MRI Giraud(2000) 窗寬 窗位 . 肺內(nèi)病灶 1600HU -600HU 縱隔病灶 400HU 20HU Giraud(2002 ) 勾畫GTV 10例 5家醫(yī)院 診斷醫(yī)師9位 放療醫(yī)師8位 顯著差異: 不同醫(yī)院 不同專業(yè),CT/PET勾畫靶區(qū),作者 時(shí)間 變更率 . Kiffer 1998 26.7% Munley 1999 34 % Nestle 1999 35 % Erdi 2002 100 % 4/11 2-48 7/11 5-46 Bradley 2004 58% 3/24 12 11/24 46,GTV,原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) Dales(1990) 薈萃分析 CT診斷縱隔淋巴結(jié)敏感性79特異性78準(zhǔn)確性79 Prenzel(2003) 256例 127例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 12% 直徑小于1cm 診斷標(biāo)準(zhǔn): 螺旋CT最小徑lcm隆突下1.2cm,CTV,CTV在GTV 外515mm Kara(2000) 70例微小浸潤范圍 腺癌21.7% 鱗癌29 腺癌最大3cm 鱗癌2cm 支氣管外放15mm 93亞臨床灶 Giraud(2000) 70例NSCLC原發(fā)灶外微小浸潤范圍 腺癌平均2.69mm 鱗癌1.48mm 外放5mm 腺癌80% 鱗癌91%亞臨床灶 腺癌外放8mm 鱗癌6mm 95亞臨床灶,CT影像瘤體與實(shí)際瘤體,Char (2001) 標(biāo)本號(hào) CT 大體 外侵 CT大體差 CT外侵差 1 2.6 2.5 4.6 0.2 -2 2 6.1 3.1 5.7 2.9 0.4 3 8.8 4.3 6.0 4.5 2.8 4 21.2 17.5 20.6 3.7 0.6 5a 32.7 19.6 28.4 13.1 4.3 5b 33.2 20.9 29.5 12.4 3.7 5c 46.0 22.0 31.3 24.0 14.7 單位：cm2,CT影像瘤體與鏡下瘤體,Giraud(2000) 類型 例數(shù) CT均數(shù) 大體均數(shù) 鏡下均數(shù) 腺癌 31 37.5 37.1 39.7 分佈 12-170 3.55-170 5-170 鱗癌 38 49.2 48.3 55.9 分佈 15-120 15-110 15-160 單位：mm,淋巴引流區(qū)照射,有CT指導(dǎo)放療計(jì)劃之前的標(biāo)準(zhǔn)治療 淋巴引流方向 術(shù)中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率 療后復(fù)發(fā) RTOG臨床研究結(jié)果證實(shí)（1982） 照射范圍：原發(fā)腫瘤 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 淋巴引流區(qū)，基于治療何杰金氏病生物學(xué)模式 過多正常肺,心臟等重要器官受照射 嚴(yán)重放射性肺炎等并發(fā)癥限制放射劑量 中位劑量為67Gy(6074Gy),T1-3N0-1單純照射病灶結(jié)果,作者 報(bào)告時(shí)間 例數(shù) 引流區(qū)復(fù)發(fā)例數(shù) % . Noordijk 1980 50 0 Krol 1996 108 4 4 Slotmar 1996 31 1 3 Patrick 2000 122 4 3 Kumaki 2000 117 7 6 Hayakawa 2000 36 1 3 Cheung 2000 102 7 7 . Hazuka 1993 101 (預(yù)防射照與未照相同） Kupelian 1996 71 (預(yù)防射照與未照相同） Morita 1997 149 (預(yù)防射照5年存活高16%）,累及野放療 Involved field radiotherapy,腫瘤放射治療專家首選 臨床T4N0縱隔隱性癌轉(zhuǎn)移小于33 Emami (2003) 1705例預(yù)防照射無益 預(yù)防照射局控率1年50%局控率 84Gy Hayman ( 2001 ) 100Gy 提高靶區(qū)照射劑量.減少正常器官損傷 近期多數(shù)研究未增加引流區(qū)復(fù)發(fā),至理名言,Why worry about disease you cannot see when you cannot control the disease that you can see,累及野適形放療,損傷相同靶區(qū)照射劑量提高 McGibne 55.5患者可提高劑量 Hayman 照射劑量提到102 Gy 靶區(qū)照射劑量相同損傷減少 Armstrong V25減少10%肺損傷減少13 照射野外復(fù)發(fā)未增加,累及野適形放療臨床報(bào)告,作者 時(shí)間 例數(shù) 失敗 區(qū)域 PTV外 Hayman 1999 56 - 0 - Rosenzweig 2001 171 106 11 - Belderbos 2003 55 24 5 2 Marks 2003 44 15 7 2 Senan 2002 42 26 6 6,靶體積,劑量與局控率研究結(jié)果,Willner （2002） 192個(gè)3D靶區(qū) 3080Gy 1年50 2年37 靶體積,劑量與2年局控率 . 靶體積 200cc p值 局控率 51% 22% 10% 0.02 劑量 60Gy 60Gy 局控率 28% 43% 0.01 靶區(qū)100cc 60Gy 1年70 2年51 100cc劑量與局控率無關(guān),選擇性淋巴結(jié)照射CTV,淋巴結(jié)引流區(qū)無腫大淋巴結(jié) 不包淋巴結(jié)引流區(qū) 單個(gè)淋巴結(jié)直徑小于lcm 僅包此淋巴結(jié) 多個(gè)直徑小于lcm淋巴結(jié)或單個(gè)(多個(gè))直徑大于lcm的淋巴結(jié) 包淋巴結(jié)引流區(qū),PTV,PTV/CTV=l ICRU第50號(hào)報(bào)告未說明 臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn) 根據(jù)各種不同器官的位移情況來確定 心臟 主動(dòng)脈 膈肌 呼吸運(yùn)動(dòng) 擺位誤差 膈肌的運(yùn)動(dòng)影響最大 慢速CT或呼吸時(shí)向合成勾畫PTV擺位誤差,靶區(qū)移動(dòng)度 呼吸運(yùn)動(dòng),作者 時(shí)間 軸X Y Z (mm) Ekberg 1998 2.4 2.4 3.9(平均) 曹永珍 2000 2-3 2-3.6 3.8 -9 Manon 2003 0-11 1-39 7 -19 Forster 2003 1-13 0-6 0 -15 Shimizu 2000 5.5-10.8 1-14.6 6.8 -15.9 金屬顆粒法平靜呼吸狀態(tài) Ross 1990 胸壁有粘連的病灶無可測量的移位,呼吸門控放療技術(shù) Gated radiation therapy,門控治療機(jī)（gating machine） 門控患者 (gating patients) Onishi (2003) 患者自控照射 Y 2.2mm Z 1.4mm X 1.3mm Brance (2001) 中位呼吸控制23秒 V20減少32.5% Kim (2001) 深吸.呼氣末 動(dòng)度減少11.9mm 每次5mm,Active Breathing Coordinator (ABC),擺位誤差,作者 時(shí)間 X &Y (橫斷面) Z軸(縱斷面) Ekberg 1998 系統(tǒng)誤差 2.0mm 3.0mm 隨機(jī)誤差 3.2mm 2.6mm Essapen 2002 3.5mm 4.3mm 系統(tǒng)擺位誤差大于隨機(jī)誤差,R2 L vs 4/3R3,PTV擴(kuò)充很小導(dǎo)致靶區(qū)體積很大 40cc的球形病灶靶區(qū)外放10mm 常規(guī)放療體積增至216cc=增加182cc 立體放療體積增至113cc=增加79cc 建議PTV: 個(gè)體化 或CTV外放 X和Y軸11mm Z軸15mm,常規(guī)設(shè)野照射提升劑量研究,Hazuka 67.6Gy無瘤生存率和總生存率明顯高于低劑量照射組(P=0.018) Cox等 隨機(jī)分組5個(gè)劑量遞升 1.2Gy 每日2次 62Gy 68Gy 69.6Gy 74.4Gy 79.2Gy 69.6Gy組生存率明顯高 并發(fā)癥的降低生存期 傳統(tǒng)照射技術(shù)提升照射劑量沒有明顯增加生存率,Rosenzweig 2001 70.2Gy 75.6Gy和8lGy (末預(yù)防照射) Marks 2003 736Gy、8OGy和864Gy 80Gy組最佳 Scrimger 2003 腫瘤體積13.5-87.l cc DVH參數(shù)對(duì)比分析常規(guī)和螺旋斷層放射治療正常組織受量和腫瘤受量 螺旋斷層治療技術(shù)能使腫瘤劑量到160Gy,三維適形照射提升劑量研究,斷層治療機(jī),螺旋狀斷層調(diào)強(qiáng)治療（Tomotherapy）,大分割適形放療療效,作者 報(bào)告時(shí)間 例數(shù) 腫瘤直徑 分割方式 . Onishi 2002 22 4.8cm 60Gy/10f /5-8d Nagata 2002 16 4cm 48Gy/4f /5-13d Karasawa 2004 28 5cm 59.5-75Gy/26-38d Onishi 1年、Nagata 2年 局控、存活 100% 無縱隔和遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移 無放射性肺炎 Karasawa 1年局控、存活 92% 、 100% 3年局控、存活 75% 、 81% 2級(jí)放射性肺炎 7,大分割適形放療療效,Onishi （2003） 241例T12N0M0 758mm 1875Gy/122f BED 57180Gy 局部復(fù)發(fā)10.4%區(qū)域5.8%遠(yuǎn)地12.4 3年56 癌相關(guān)71.8 (a 75.8 b 62.9%) BED 100Gy P值 局部復(fù)發(fā) 20.0% 6.5% 0.04 3年癌相關(guān)存活 78.7% 58.6% 0.006,大分割適形放療療效,Nagata (2003) 77例 T1-3N0M0 直徑2級(jí)放射性肺炎 4 2年存活T195%T282%轉(zhuǎn)移65% 60Gy組無局部復(fù)發(fā),適形放療, Graham(2000)分析407例非隨機(jī)研究資料 結(jié)論： 靶體積70-100cc，常規(guī)分割，DT74-84Gy，局控率和存活率提高 高度適形DT30-75Gy/5-15f/1-3w可能有益 耐受性: V20：25% DT90.3Gy, 25-37% 77.4Gy,放射性肺炎發(fā)生率(V/dose),作者 Vx 發(fā)生率 Graham V2040 36 Hernando V3018 6 201 例 18 24 Marks V30=5-35 20 64 例 35 46,作者 Vx 發(fā)生率 Tsujino V2020 8.7 71 例 21-25 18.3 26-30 51 31 85 Armstrong V25 30 4 31 例 31 38,RTOG-9311,V20 25% 70.9Gy/33f/7-8w 77.4Gy/36f/7-8w 83.4Gy/39f/8-9w 90.3Gy/42f/9-10w 25-37% 70.9Gy/33f/7-8w 77.4Gy/36f/7-8w 83.4Gy/39f/8-9w 37% 64.5Gy/30f/6-7w 70.9Gy/33f/7-8w 77.4Gy/36f/7-8w 3級(jí)放射性肺炎 15例 10例,靶區(qū)劑量與肺炎發(fā)生率,Bradley ( 2003) V2025% 靶區(qū)劑量 肺炎發(fā)生率 % 18月后% 70.9Gy/33f 7 0 77Gy/36f 16 15 83.8Gy/39f 0 25 90.3Gy/42f 13 37,正常肺耐受量(平均劑量),全肺受照射平均劑量（ MLD D mean ） 全肺受照射名義平均劑量（NTD mean） 根據(jù)DVHs圖計(jì)算出全肺受照射平均生物學(xué)劑量 NTD mean 與放射性肺炎成正相關(guān),放射性肺炎發(fā)生率(平均劑量),作者 Gy 發(fā)生率 作者 Gy 發(fā)生率 Oetzel 15 0% Graham 10 0% (66例) 17.5-20 13% (99例) 11-20 9% 22.5-25 21% 21-30 24% 27.5 43% 30 25% Kwa 0-8 5% Hernando 30 44%,系統(tǒng)分析,Rodrigues (2004) 12篇文獻(xiàn)2摘要 DVH(V2030) MLD 放射性肺炎 結(jié)論 肯定有關(guān) 單一或綜合參數(shù)不確定,正常組織耐受量(Vx),MD Anderson RTOG 單肺V30 40 V40 30 雙肺 V20 15 35 食管 V15 50 心臟 V40 40 脊髓 V45 = 0 V50 1,肺功能 肺耐受量 治療方式,FEV1DLCO Vdos - MLD 治療方式 5060 V255060 V2535% - 25 根治 中央型 5060 V2520% - 15 根治,靶體積加速超分割與肺炎發(fā)生率,Onimaru (2001) 45 例 腫瘤直徑 3cm 3cm 劑量分割 60Gy/8f/2w 48Gy/4f/2w 生物有效劑量 （BED） 105.6Gy 肺炎發(fā)生率 0 0 17月后肺炎發(fā)生率 0 0,展望,放療計(jì)劃和質(zhì)量控制系統(tǒng) 放射化學(xué)修飾劑：增敏和防護(hù) 綜合治療：放加化療 放加熱療