食管癌患者的護(hù)理.ppt

食管癌患者的護(hù)理,李樂之,護(hù)理診斷/問題,1. 營(yíng)養(yǎng)改變：低于機(jī)體需要量 2. 吞咽障礙 3. 體液不足 4. 焦慮 5. 潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、吻合口瘺、乳糜胸等,護(hù)理措施(術(shù)前護(hù)理),1. 心理護(hù)理 2. 營(yíng)養(yǎng)支持 口服：高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（觀察進(jìn)食反應(yīng)） 僅能進(jìn)食流質(zhì)而營(yíng)養(yǎng)狀況較差的病人，補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng) 長(zhǎng)期不能進(jìn)食且一般情況差者，行胃或空腸造瘺管喂飲食,護(hù)理措施(術(shù)前護(hù)理),3. 口腔衛(wèi)生 4. 呼吸道準(zhǔn)備 對(duì)吸煙者，術(shù)前應(yīng)勸其嚴(yán)格戒煙。 指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳痰和腹式深呼吸。,護(hù)理措施(術(shù)前護(hù)理),5. 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1周分次口服慶大霉素、滅滴靈 術(shù)前3日改流質(zhì)飲食 術(shù)前1日禁食 術(shù)前1日晚經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃（進(jìn)食后滯留或進(jìn)食后反流者） 術(shù)前35日口服腸道抗生素， 術(shù)前2日進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食（結(jié)腸代食管手術(shù)病人） 術(shù)日晨常規(guī)置胃管,護(hù)理措施(術(shù)后護(hù)理),1. 定時(shí)測(cè)量并記錄生命體征 2. 呼吸道護(hù)理 原因: 肺功能低下 肺的通氣泵損害 肺的挫傷 術(shù)后氣管、支氣管粘膜腺體分泌增多 食管、胃胸部吻合術(shù)后，肺擴(kuò)張受限 術(shù)后咳痰無(wú)力,護(hù)理措施(術(shù)后護(hù)理),呼吸道護(hù)理 密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律 聽診雙肺呼吸音是否清晰 氣管插管拔除前，隨時(shí)吸痰 術(shù)后第1日每12小時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器 痰多、咳痰無(wú)力的病人，應(yīng)行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰,護(hù)理措施(術(shù)后護(hù)理),維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液量、性狀 活動(dòng)性出血 食管吻合口瘺 乳糜胸 拔除引流管,護(hù)理措施(術(shù)后護(hù)理),3. 飲食護(hù)理 禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食道吻合口瘺 術(shù)后34日病人吻合口處于充血水腫期，禁飲禁食 禁食期間持續(xù)胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 術(shù)后34日待肛門排氣，胃腸減壓引流量減少以后，拔除胃管 停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無(wú)吻合口瘺的癥狀，可開始進(jìn)食 避免進(jìn)食生、冷、硬食物,3.飲食護(hù)理,進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嘔吐，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，予靜脈營(yíng)養(yǎng)，34日待水腫消退后再進(jìn)食 術(shù)后34周再次出現(xiàn)吞咽困難者，應(yīng)考慮吻合口狹窄，可行食管擴(kuò)張術(shù) 食管胃吻合術(shù)后病人：少食多餐，經(jīng)12個(gè)月后，此癥狀多可緩解 食管癌、賁門癌切除術(shù)后病人：飯后2小時(shí)內(nèi)不要平臥，睡眠時(shí)把枕頭墊高,護(hù)理措施(術(shù)后護(hù)理),4. 胃腸減壓的護(hù)理 保持胃管通暢 不通暢者，可用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽 妥善固定胃管，防止脫出 如脫出不應(yīng)盲目再插入 嚴(yán)密觀察引流量、性狀、氣味 正常術(shù)后612小時(shí)內(nèi)可從胃管內(nèi)可抽出少量血性液或咖啡色液，以后顏色逐漸變淺 若引流出大量鮮血或血性液，出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)考慮有吻合口出血,護(hù)理措施(術(shù)后護(hù)理),5. 胃腸造瘺術(shù)后的護(hù)理 觀察瘺周圍有無(wú)滲出液或胃液漏出 及時(shí)更換敷料，保護(hù)皮膚，防止發(fā)生皮炎 第一次灌注飲食前，應(yīng)先滴注溫?zé)岬?%葡萄糖液，如無(wú)漏出可逐漸增量，再試行滴注要素飲食，每次300500ml，7080滴/min 永久性胃造瘺的病人，須預(yù)防腹瀉，注意維生素的補(bǔ)充，滴注流質(zhì)飲食,護(hù)理措施(術(shù)后護(hù)理),6. 結(jié)腸代食管(食管重建)術(shù)后護(hù)理 保持置入結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢 結(jié)腸袢壞死：減壓管內(nèi)吸出大量血性液或嘔吐大量咖啡樣液，伴全身中毒癥狀 注意觀察腹部體征 結(jié)腸代食管的病人：嗅到糞便氣味，需向病人解釋其原因，一般半年后能逐步緩解，指導(dǎo)注意口腔衛(wèi)生,護(hù)理措施(術(shù)后護(hù)理),7. 放療化療的護(hù)理 解釋治療目的 充分休息，避免體力消耗 合理調(diào)配飲食 有惡心、嘔吐者，給予對(duì)癥治療 放療化療致白細(xì)胞減少，易發(fā)生感染，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防上呼吸道感染 放療者應(yīng)注意保持照射部位皮膚的清潔，防止放射線對(duì)皮膚的損傷,護(hù)理措施(術(shù)后護(hù)理),8.吻合口瘺的護(hù)理 最嚴(yán)重的并發(fā)癥 原因： 食管的解剖特點(diǎn) 血液供應(yīng)呈節(jié)段性 吻合口張力太大 感染、貧血 臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀 多于術(shù)后510日左右發(fā)生,8.吻合口瘺的護(hù)理,護(hù)理措施：立即禁食至吻合口瘺愈合 行胸腔閉式引流(按常規(guī)護(hù)理) 加強(qiáng)抗感染治療及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持 嚴(yán)密觀察生命體征，休克者積極抗休克治療 需再次手術(shù)者，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備,護(hù)理措施(術(shù)后護(hù)理),9. 乳糜胸的護(hù)理 臨床表現(xiàn) 術(shù)后210日發(fā)生，少數(shù)病例可在23周后出現(xiàn)。 術(shù)后早期乳糜液含脂肪甚少，胸腔閉式引流可為淡血性或淡黃色液，但量較多。 恢復(fù)進(jìn)食后，乳糜液漏出增多，大