顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤.ppt

顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤,解放軍105醫(yī)院影像科 朱友志,概述,顱腦之外體內(nèi)各處均無(wú)淋巴瘤而只發(fā)生于腦內(nèi)的淋巴瘤即為顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤（primary intracranial lymphoma，PIL)。 約占全部顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的0.32%；病理上多為中高度惡性非霍奇金淋巴瘤，且大部分為彌漫性大B細(xì)胞來(lái)源，T細(xì)胞少見(jiàn)，霍奇金病更少見(jiàn)。,來(lái)源：可能為血管周?chē)奈捶只酀撃荛g葉細(xì)胞的轉(zhuǎn)化。 無(wú)包膜，瘤細(xì)胞多圍繞在血管周?chē)蚀貭罘植迹X屏障破壞明顯。 多發(fā)生于中老年人，男性略多于女性，其病程較短，癥狀無(wú)特異性。 主要治療手段是放化療聯(lián)合應(yīng)用。,影像學(xué)特點(diǎn),多位于中線兩旁的深部腦實(shí)質(zhì)、側(cè)腦室周?chē)澳X表面；極少數(shù)累及腦膜和顱骨；幕上多于幕下；單發(fā)或多發(fā)。 呈分葉形或握拳狀，水腫較輕，強(qiáng)化明顯，占位效應(yīng)相對(duì)較輕。淋巴瘤有延時(shí)強(qiáng)化特點(diǎn)。 由于腫瘤內(nèi)有豐富的網(wǎng)狀纖維分布，腫瘤的細(xì)胞成分多、間質(zhì)少，含水量相對(duì)少，所以CT呈等或稍高密度，MRI上T1WI等或偏低信號(hào)，T2WI呈等或稍低信號(hào)，DWI呈高信號(hào)。,腫瘤強(qiáng)化明顯（血腦屏障破壞明顯所致），部分病灶內(nèi)可見(jiàn)囊變和其邊緣的“硬環(huán)征” ?！凹饨钦鳌焙汀澳毎颊鳌?。 灌注成像：表現(xiàn)為低灌注。 有作者認(rèn)為若實(shí)質(zhì)性明顯強(qiáng)化的腫塊MRS表現(xiàn)為Cho、Cr升高及NAA降低和高聳的LIP峰則高度提示為淋巴瘤。,病例1 （1388962）,男 61歲 。 頭暈10天，伴肢體活動(dòng)障礙2天。,病例2（1513631） 女，45歲。頭暈，行走不穩(wěn)9天。,淋巴瘤（病例3 男 ， 60歲）,放療近兩年后,淋巴瘤 （病例4 男 ， 44歲）,延時(shí)1小時(shí)后,淋巴瘤 （病例5 男 ，74歲）,淋巴瘤（病例6 女，60歲） 放療前后對(duì)比,淋巴瘤（病例7 男，72歲）,放療后,顱骨淋巴瘤 （病例8 女 ， 32歲）,顱內(nèi)淋巴瘤侵犯顱骨,患男性，27歲，于2013年12月中旬開(kāi)始無(wú)明顯誘因逐漸出現(xiàn)左耳耳鳴，左側(cè)面癱；2014年1月開(kāi)始左耳聽(tīng)力下降，耳鳴加重，隨后出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳。左耳聽(tīng)力粗試障礙，左面部麻木，痛溫覺(jué)減退、輕觸覺(jué)減退，鼻唇溝左側(cè)變淺，鼓腮左側(cè)漏氣、示齒時(shí)口角向右側(cè)偏斜、舌前2/3味覺(jué)減退，雙側(cè)咽反射減退。,顱內(nèi)繼發(fā)性淋巴瘤,2014717,2014717,20131212,鑒別診斷-生殖細(xì)胞腫瘤,來(lái)源于生殖細(xì)胞的腫瘤分為6個(gè)組織學(xué)類(lèi)型：即生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤、胚胎癌、絨癌、卵黃囊的腫瘤（內(nèi)胚竇瘤）和混合性生殖細(xì)胞瘤。 生殖細(xì)胞腫瘤高度惡性，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。主要位于中線結(jié)構(gòu)，松果體區(qū)最常見(jiàn)，其次是鞍上的下丘腦區(qū)。 多發(fā)生于20歲以下的青少年。腦脊液和血清檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物（AFP、HCG)有診斷價(jià)值；對(duì)放射治療高度敏感。,影像學(xué)表現(xiàn) 密度或信號(hào)較均勻。CT密度呈等或稍低；磁共振T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈稍高或高信號(hào)。腫瘤強(qiáng)化明顯，水腫較輕，少數(shù)病例有囊變，極易沿腦脊液種植轉(zhuǎn)移而形成室管膜下結(jié)節(jié)。 垂體柄增粗和神經(jīng)垂體高信號(hào)消失是下丘腦生殖細(xì)胞腫瘤較特征性表現(xiàn)。,生殖細(xì)胞瘤 （女 11歲),鑒別診斷-黑色素細(xì)胞腫瘤,顱內(nèi)原發(fā)性黑色素細(xì)胞腫瘤是一組起源于軟腦膜的局限性或彌漫性良性或惡性腫瘤。 黑色素細(xì)胞瘤代表良性黑色素細(xì)胞腫瘤；黑色素瘤代表惡性黑色素細(xì)胞腫瘤。黑色素瘤容易轉(zhuǎn)移。 30歲左右最多見(jiàn)。,影像學(xué)表現(xiàn),腫瘤沿軟腦膜生長(zhǎng)，故病變多位于腦外或腦內(nèi)臨近腦表面。 分型：依據(jù)MRI表現(xiàn)可分4型。黑色素型、無(wú)黑色素型、混合型、出血型。只有當(dāng)黑色素細(xì)胞含量超過(guò)10%時(shí)才會(huì)出現(xiàn)黑色素細(xì)胞腫瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)。 典型表現(xiàn)為CT高密度（細(xì)胞密實(shí)和黑色素顆粒所致）；MRI上為短T1WI和短T2WI（黑色素顆粒的順磁性所致），均勻明顯強(qiáng)化，無(wú)水腫或少水腫。 黑色素瘤易發(fā)生腦膜轉(zhuǎn)移。 出血和囊變會(huì)使密度或信號(hào)復(fù)雜。,黑色素瘤 (男 23歲）,鑒別診斷-血管外皮細(xì)胞瘤,血管外皮細(xì)胞瘤是起源于腦膜間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管外皮細(xì)胞的惡性腫瘤，而非腦膜上皮。 具有侵襲性，局部易復(fù)