彎角椎體成形技術(shù)治療骨質(zhì)疏松病理性骨折的療效觀察.ppt

應(yīng)用彎角椎體成形技術(shù)治療 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效觀察,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率已經(jīng)躍居世界各種常見病的第7位 我國超過60歲骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率，男性為60.72 %，女性為90.84% 骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折(osteoporosis vertebra compressed fracture，OVCF)是其常見的骨折 5年內(nèi)死亡率2334,流行病學(xué),1.華錦明,等.中國骨質(zhì)疏松雜志，2013，9：1347-1349 2.印平，等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南.中國骨質(zhì)疏松雜志,2015,21(6):643-648,腰背痛：為OVCF最主要的臨床表現(xiàn)，是患者就診的主要原因。疼痛部位即傷椎處，變換體位時疼痛明顯加重。 相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)的放射痛：某些OVCF 的患者表現(xiàn)為沿骨折部位神經(jīng)走行的放射痛。 后凸畸形：部分患者未良好制動，常導(dǎo)致骨折椎體繼續(xù)壓縮變扁，骨折愈合差，發(fā)生進(jìn)展性脊柱后凸畸形。 腰背部慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痙攣和抽搐。 其他表現(xiàn)：如肺活量減少，呼吸功能障礙，腰椎前凸增大椎管狹窄、健康狀況惡化等。,OVCF臨床表現(xiàn),分 型,Heini分型（Heini PF, 2004） 急性、亞急性單純骨折 骨折后持續(xù)椎體不穩(wěn)、骨折不愈合 多節(jié)段椎體壓縮骨折并軀體姿勢改變 伴有繼發(fā)性椎管狹窄并神經(jīng)癥狀 缺點(diǎn)：缺乏影像學(xué)參數(shù) 基于椎體形態(tài)改變將OVCF分為3型 椎體楔形骨折 雙凹狀骨折 壓縮性骨折 來自骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南 缺點(diǎn)：過于簡單，對治療指導(dǎo)性不大,推薦分型,TLOFSAS評分系統(tǒng) （thoracolumbar osteoporotic farcture score assessment system） 總分08分 4分 保守治療 =4分 依據(jù)情況手術(shù) 5分 手術(shù)治療,西安紅會醫(yī)院,OVCF的診斷,詢問病史：服用激素、骨質(zhì)疏松史、既往骨折史、外傷史等。 體格檢查：仔細(xì)觀察患者體形、有無肥胖。新鮮骨折的壓痛點(diǎn)多在棘突部位。注意觸診肋骨。 影像學(xué)檢查：是診斷OVCF的主要手段。 X 線片：簡單易行，能發(fā)現(xiàn)椎體楔形改變，有助于定位。 CT：密度分辨率高，能發(fā)現(xiàn)X線片不能發(fā)現(xiàn)的骨皮質(zhì)中斷。 MRI：可更準(zhǔn)確地評估有無椎管壓迫及骨折的新鮮程度，且有助于鑒別腫瘤。是目前重要的檢查。 DXA：對早期診斷骨質(zhì)疏松，評估再發(fā)骨折風(fēng)險及指導(dǎo)治療有重要意義。 超聲檢查：主要作為篩查手段。,保守治療,1,2,3,4,早期行微創(chuàng)手術(shù)治療是OVCF治療的最佳方法。,手術(shù)治療,1)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，抗骨質(zhì)疏松藥物治療無法立即起效，保守治療效果難以預(yù)測 2)骨質(zhì)量差、強(qiáng)度低，骨折愈合能力差，再發(fā)骨折率高 3)骨質(zhì)量低，內(nèi)固定物易松動，造成開放手術(shù)失敗 4)骨折不愈合將進(jìn)一步導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)，發(fā)生后凸畸形 5)老年人常合并心肺疾患，長時間臥床容易出現(xiàn)肺炎、褥瘡、下肢肌肉萎縮，下肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥,手術(shù)治療指證,總分08分 4分 保守 =4分 依據(jù)情況手術(shù) 5分 手術(shù),PVP,PKP,1984 PVP Dr.Galibert,1999 PKP Kypho-plasty,可創(chuàng)建空腔用以改善椎體高度,開放手術(shù)一般的并發(fā)癥和不良反應(yīng)如： 感染，失血，疼痛，愈合，康復(fù),常規(guī) 內(nèi)固定,經(jīng)皮微創(chuàng)灌注骨水泥： 立即固化，迅速有效解決疼痛， 防止椎體繼續(xù)塌陷,難以控制骨水泥滲漏問題，無法恢復(fù)椎體高度,球囊膨脹過程中擴(kuò)張方向不能控制 操作人員長時間的X光暴露,手術(shù)治療方案,遠(yuǎn)期療效兩者相當(dāng)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,Vertebroplasty,Kphoplasty,無球囊擴(kuò)張,有球囊擴(kuò)張,滲漏相對多,滲漏少 并發(fā)癥少,費(fèi)用相對便宜,球囊費(fèi)用較高,手術(shù)治療方案,彌散好，錨合穩(wěn)定,團(tuán)塊效應(yīng)，易松動,手術(shù)并發(fā)癥,肺栓塞,骨水泥松動,PVP術(shù)后短期內(nèi)臨近椎體再發(fā)骨折,手術(shù)并發(fā)癥,：椎體周圍 ：椎管內(nèi) ：椎間孔 ：椎間盤 ：椎旁軟組織 ：混合型,骨水泥滲漏分型,骨水泥滲漏,骨水泥滲漏,引自文獻(xiàn)資料,骨水泥滲漏,引自文獻(xiàn)資料,雙側(cè)穿刺技術(shù) 雙側(cè)椎弓根穿刺是椎體成形的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式 需要穿刺兩次，骨水泥經(jīng)兩定點(diǎn)彌散 單側(cè)穿刺技術(shù) 可縮短手術(shù)時間及減少照射次數(shù) 骨水泥彌散分布不均衡 由于椎弓根矢狀徑限制，穿刺針不能越過椎體中線 彎角穿刺技術(shù),椎體成形穿刺方式,彎角椎體成形技術(shù),彎角椎體成形技術(shù),控制骨水泥滲出方向,精準(zhǔn)掌控骨水泥注射量,降低骨水泥滲漏率,彎角椎體成形技術(shù),雙側(cè)穿刺,單側(cè)穿刺,陰影區(qū)域無法受力，很難達(dá)到力學(xué)平衡。,手術(shù)過程,體表定位。左側(cè)椎弓根入路。局麻后穿刺。,通過穿刺針引導(dǎo)，在G臂機(jī)輔助透視下置入工作通道。,置入彎形導(dǎo)針向椎體對側(cè)擴(kuò)張，建立骨水泥通路。,手術(shù)過程,G臂機(jī)透視監(jiān)護(hù)下注入高粘度骨水泥,手術(shù)過程,手術(shù)歷時32分鐘，監(jiān)護(hù)顯示患者生命體征平穩(wěn)。 注入骨水泥7ml，未發(fā)生骨水泥滲漏。 術(shù)后患者疼痛即刻緩解。VAS評分：1分。 下肢運(yùn)動、感覺正常。,手術(shù)過程,1.術(shù)后平臥監(jiān)測生命體征及下肢活動情況2h 2.術(shù)后第2天拍片復(fù)查，帶腰圍下地活動 3.術(shù)后不需要使用抗生素 4.常規(guī)使用抗骨質(zhì)疏松藥物,術(shù)后處理,1）穿刺擴(kuò)張要準(zhǔn)確：進(jìn)針點(diǎn)正位一定在椎弓根透影的9點(diǎn)和3點(diǎn)之外緣，進(jìn)針至貼近椎弓根透影內(nèi)緣時，透視側(cè)位針尖應(yīng)越過椎體之后緣。尤其要避免椎弓根內(nèi)壁破裂。用鋸擴(kuò)張推桿通道時避免穿破椎體前壁，除透視監(jiān)測深度之外，建議擴(kuò)張后用導(dǎo)針探底，實(shí)則安全。 2）選擇高粘度骨水泥：具有粘度高、較低聚合溫度、可注射時間長、注射可控制性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。利用骨水泥高粘度特性使用手動液壓泵將水泥迅速注入壓縮椎體，在椎體內(nèi)聚合成團(tuán)簇狀，減少聚合熱效應(yīng)和滲漏。 3）注意術(shù)中鎮(zhèn)痛：麻醉師輔助鎮(zhèn)痛，既提高病人滿意度，又安全，復(fù)位也好。 4）掌握推注骨水泥的時機(jī)：一般將處在“拉絲期中期”的骨水泥推注入患椎。前0.2ml推注后一定要看側(cè)位，此時容易發(fā)生血管滲漏，如有發(fā)生稍緩至牙育期再繼續(xù)推注。均速推注至水泥彌散到椎體后緣5mm，與套管平齊即可結(jié)束推注。拔出推管后迅速用套管蕊堵上套管，防止留下水泥尾巴。待水泥凝固后再撥除套管。 5）掌握推注骨水泥的用量： 一般胸椎壓縮性骨折可注入約3-5ml 骨水泥，腰椎約4-7ml。 6）加強(qiáng)術(shù)中醫(yī)患之間的交流與配合：根據(jù)患者的反饋調(diào)整穿刺方向和深度，及時發(fā)現(xiàn)骨水泥灌注過程中有無滲漏。,減少骨水泥滲漏,經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的推薦治療方案。 利用鎳鈦合金的回彈性能，彎角通道能抵達(dá)