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,L o g o,走 進 眼 科,走進眼科，認(rèn)識眼科，熟悉眼科,眼科基礎(chǔ),眼的解剖,典型疾病,眼科檢查,眼科現(xiàn)狀,公司產(chǎn)品,3,第3頁,眼球如照相機,眼球如同一臺照相機,4,第4頁,眼部解剖,眼球的一般標(biāo)定,眼前節(jié)和眼后節(jié),睫狀體,前房,角膜,瞳孔,晶體,虹膜,后房,懸韌帶,玻璃體,黃斑中心凹,視神經(jīng),脈絡(luò)膜,視網(wǎng)膜,7,第7頁,眼前節(jié),前房,后房,房水,8,第8頁,眼 的 解 剖,視覺器官 “心靈的窗戶”，90信息 眼的附屬器 保護、運動等輔助功能 眼球 視路,完成視覺功能,眼 的 附 屬 器,眼瞼 結(jié)膜 淚器 眼外肌 眼眶,眼 球 解 剖,眼球壁 角膜、鞏膜 虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜 視網(wǎng)膜 眼球內(nèi)容物 房水 晶狀體 玻璃體,眼球壁分三層 外層纖維膜 鞏膜 角膜 中層葡萄膜 虹膜 脈絡(luò)膜 睫狀體 內(nèi)層視網(wǎng)膜,鞏膜,脈絡(luò)膜,視網(wǎng)膜,黃斑區(qū),C/D（杯盤比）正常為0.3以下，如大于0.6或雙側(cè)差異在0.2以上，可疑病變。,視乳頭：黃斑鼻側(cè)有一圓盤狀結(jié)構(gòu)為視乳頭，沒有感光細(xì)胞。生理盲點,視 網(wǎng) 膜,房水 眼球內(nèi)充滿透明的內(nèi)容物，使眼球具有 晶狀體 一定張力，維持眼球的正常形狀，保 玻璃體 證光線通過和會聚到視網(wǎng)膜。 以上三者與角膜共同構(gòu)成眼球透明、清亮的屈光間質(zhì)。,眼 內(nèi) 容 物,眼科基礎(chǔ),眼的解剖,典型疾病,眼科檢查,眼科現(xiàn)狀,公司產(chǎn)品,目錄,4,白內(nèi)障基礎(chǔ)培訓(xùn),1,2,3,5,青光眼基礎(chǔ)培訓(xùn),眼底病基礎(chǔ)培訓(xùn),4,近視眼手術(shù)基礎(chǔ)培訓(xùn),何謂白內(nèi)障？,皮質(zhì)性白內(nèi)障,白內(nèi)障患者眼中的世界,正常人的清晰視野 白內(nèi)障的霧化視野,白 內(nèi) 障 定 義,本質(zhì)-晶狀體混濁 大多數(shù)成年人的正常晶狀 均有不同程度的輕微混濁 如果晶狀體混濁導(dǎo)致視力 下降時才有臨床意義 診斷指標(biāo) 視力下降至0.5或以下,視功能檢查：視力(Visual acuity, VA) 主要反映黃斑的視功能（中心視力） 遠視力 近視力(閱讀視力) 裸眼視力(UCVA) 矯正視力(BCVA),白內(nèi)障必備臨床檢查設(shè)備,白內(nèi)障必備臨床檢查設(shè)備,22,電腦驗光儀： 能準(zhǔn)確測出患者的屈光度數(shù)和散光的軸向,白內(nèi)障必備臨床檢查設(shè)備,壓平式眼壓計 (Goldmann眼壓計) 壓陷式眼壓計 氣動式眼壓計,眼壓檢查： 正常眼壓在1020mmHg之間,佳能非接觸眼壓計,配合其他儀器還可檢查眼壓、房角、眼底，進行血管造影、照相等,裂隙燈檢查： 可以檢查眼瞼、結(jié)膜、角膜、鞏膜、前房、虹膜、晶狀體、前部玻璃體等,白內(nèi)障必備臨床檢查設(shè)備,檢 眼 鏡 檢 查：觀察眼底 直接檢眼鏡檢查：正像，放大16倍 間接檢眼鏡檢查：倒像，放大倍數(shù)不等,白內(nèi)障必備臨床檢查設(shè)備,角膜曲率計： 是用于測量眼球角膜前表面即中心約3mm區(qū)域的各條子午線的彎曲度，即曲率半徑及曲率，從而可確定角膜有無散光及散光度和軸向,26,白內(nèi)障必備臨床檢查設(shè)備,AB超檢查：眼內(nèi)結(jié)構(gòu),B超：超聲對人體軟組織有良好的分辨力，可以識別組織的微小病變。,A超軸向分辨力高，可用液晶數(shù)字顯示前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔長度和軸長度，精確度達0.01毫米，用于眼活體結(jié)構(gòu)測量。,白內(nèi)障必備臨床檢查設(shè)備,28,白內(nèi)障必備臨床檢查設(shè)備,天津索維AB超,白內(nèi)障可選臨床檢查設(shè)備,角膜內(nèi)皮鏡： 觀察角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)和密度的改變并進行分析處理的 一種儀器,29,白內(nèi)障可選臨床檢查設(shè)備,30,IOL Master人工晶體 生物測量儀：,創(chuàng)新性解決了精確地測量眼睛和手術(shù)前眼球晶體（IOL）的精確計算。光學(xué)生物測量的非接觸技術(shù)優(yōu)點有：測量精確、節(jié)省時間、非接觸技術(shù)使病人無痛覺。,31,白內(nèi)障可選臨床檢查設(shè)備,視野計： 是診斷和監(jiān)測青光眼 以及其它一些視覺、 視神經(jīng)疾病的基本方 法,白內(nèi)障可選臨床檢查設(shè)備,電生理檢查： 視網(wǎng)膜被光照射或圖像刺激 時，在視覺系統(tǒng)中產(chǎn)生的生 物電活動。對黃斑病變、視 路病變、客觀視力測定等疾 病具有重要診斷意義。,32,白內(nèi)障可選臨床檢查設(shè)備,光學(xué)相干斷層成像系統(tǒng)（OCT） 是通過光學(xué)原理進行診斷 成像的設(shè)備，可以提供視 網(wǎng)膜橫斷面的圖像，可對 黃斑部疾病進行診斷及鑒 別診斷,33,白內(nèi)障必備臨床手術(shù)設(shè)備,手術(shù)顯微鏡： 好的手術(shù)顯微鏡 是手術(shù)成功的關(guān) 鍵之一,34,美國愛爾康INFINITY超聲乳化儀,超乳機其特點如下： 1、視力恢復(fù)好。 2、術(shù)后散光小，且更利于矯正或 控制術(shù)后散光。 3、手術(shù)時間短。 4、手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快；術(shù) 后用藥劑量小，時間短。 5、手術(shù)控制更好，安全性提高， 人工晶體植入更為安全、可靠。 6、無須等待白內(nèi)障成熟才能施行 手術(shù)，避免了在漫長的等待過 程的種種不便與痛苦。,白內(nèi)障必備臨床手術(shù)設(shè)備,白內(nèi)障可選臨床治療設(shè)備,YAG激光 是以釔鋁石榴石晶體為基質(zhì)的一種固體激光器。 主要用于白內(nèi)障術(shù)后后囊切開及虹膜根切及虹膜周切孔激光治療,36,目前還沒有能夠有效治療白內(nèi)障的藥物 超聲乳化手術(shù)是治療白內(nèi)障的最好方法,白內(nèi)障治療,白內(nèi)障手術(shù)治療特點： 門診手術(shù), 局部麻醉 不易被發(fā)覺的微小切口2-3mm 通常5-10分鐘左右完成手術(shù) 可以很快恢復(fù)正常活動 目前最為安全有效的手術(shù),白內(nèi)障手術(shù)治療,讓我們的“視界”更美好,白內(nèi)障動畫演示.wmv,第39頁,白內(nèi)障手術(shù)治療,B & L,AMO,普通紫外線濾過型人工晶體 藍光濾過型人工晶體 非球面人工晶體 多焦點衍射型人工晶體 藍光濾過型,白內(nèi)障手術(shù)人工晶體選擇,目錄,4,白內(nèi)障基礎(chǔ)培訓(xùn),1,2,3,5,青光眼基礎(chǔ)培訓(xùn),眼底病基礎(chǔ)培訓(xùn),4,近視眼手術(shù)基礎(chǔ)培訓(xùn),何謂青光眼,由于眼壓因素或眼底缺血因素導(dǎo)致視野缺損、視杯凹陷加大的一類眼部疾病,青光眼類型,分類（我國常見） 開角型青光眼：多無明顯癥狀，更可怕。 閉角型青光眼：多見。,青光眼發(fā)病機制,房水外流受阻，引起眼壓升高！就和下水不通一樣！,何謂青光眼視野缺損,何謂青光眼視野缺損,姚克的圖,何謂青光眼視野缺損,姚克的圖,青光眼必備臨床檢查設(shè)備,壓平式眼壓計 (Goldmann眼壓計) 壓陷式眼壓計 氣動式眼壓計,眼壓檢查： 正常眼壓在1020mmHg之間,佳能非接觸眼壓計,49,青光眼必備臨床檢查設(shè)備,視野計： 是診斷和監(jiān)測青光眼 以及其它一些視覺、 視神經(jīng)疾病的基本方 法,青光眼必備臨床檢查設(shè)備,光學(xué)相干斷層成像系統(tǒng)（OCT） 是通過光學(xué)原理進行診斷 成像的設(shè)備，可以提供視 網(wǎng)膜橫斷面的圖像，可對 黃斑部疾病及視神經(jīng)疾病 進行診斷及鑒別診斷,50,青光眼可選臨床檢查設(shè)備,UBM（眼科超聲生物顯微鏡） 是一種高頻超聲成像技術(shù)，非常適合眼前節(jié)范圍組織的探查。可以清晰地觀察到眼前節(jié)的微細(xì)結(jié)構(gòu)，包括房角的關(guān)、閉情況，角膜和前房的厚度，虹膜、睫狀突、睫狀冠、角膜緣、鞏膜突、脈絡(luò)膜的形態(tài)及病灶。,51,青光眼必備臨床治療設(shè)備,YAG激光 是以釔鋁石榴石晶體為基質(zhì)的一種固體激光器。 主要用于白內(nèi)障術(shù)后后囊切開及虹膜根切及虹膜周切孔激光治療,52,青光眼可選臨床治療設(shè)備,SLT激光（經(jīng)選擇性激光小梁成形術(shù)） 采用Nd:Yag激光，靶向作用于小梁網(wǎng)中的黑色素細(xì)胞，誘導(dǎo)釋放細(xì)胞因子、巨噬細(xì)胞及其它變化，最終達到降低眼內(nèi)壓(IOP),53,青光眼藥物治療,激光治療：,青光眼激光治療,激光治療：,青光眼激光治療,激光,激光孔,手術(shù)治療：,青光眼手術(shù)治療,目錄,4,白內(nèi)障基礎(chǔ)培訓(xùn),1,2,3,5,青光眼基礎(chǔ)培訓(xùn),眼底病基礎(chǔ)培訓(xùn),4,近視眼手術(shù)基礎(chǔ)培訓(xùn),并不是玻璃體內(nèi)的血管出血！ 病因多樣： 糖尿病視網(wǎng)膜病變 各種眼外傷導(dǎo)致的虹膜、脈絡(luò)膜、睫狀體出血視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜血管瘤等視網(wǎng)膜血管性疾病 藥物治療 玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù),眼底病基礎(chǔ)培訓(xùn)：玻璃體積血,眼底病基礎(chǔ)培訓(xùn)：視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜變性 玻璃體變性 眼外肌的牽拉作用 誘因：外傷、高度近視 玻璃體、視網(wǎng)膜變性、裂孔同時存在，相互作用是視網(wǎng)膜脫離發(fā)病機制,63,Age-related macular degeneration，AMD 自然人群發(fā)病率2%，隨年齡增長 分類：萎縮型（干性）及滲出型（濕性） 眼底表現(xiàn)：玻璃膜疣、色素異常、RPE萎縮、地圖樣萎縮、脈絡(luò)膜下新生血管（CNV）及出血 藥物治療、抗新生血管藥物玻璃體內(nèi)注射等,眼底病基礎(chǔ)培訓(xùn)：老年性黃斑變性,65,66,眼底病基礎(chǔ)培訓(xùn)：糖尿病性視網(wǎng)膜病變,發(fā)生率與糖尿病的病程，發(fā)病年齡，遺傳因素和血糖的控制情況有關(guān) 肥胖，吸煙，高血脂，妊娠，高血壓腎病等可加重病情發(fā)展 發(fā)病因素：主要視網(wǎng)膜的微循環(huán)異常 黃斑囊樣水腫及新生血管形成引起的并發(fā)癥是視力下降或失明的主要原因。,眼底病基礎(chǔ)培訓(xùn)：糖尿病性視網(wǎng)膜病變的分期,單純性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 動脈瘤 出血 硬性滲出 視網(wǎng)膜水腫 血管改變 棉絨斑 視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常 增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 主要是新生血管形成所引起的一系列并發(fā)癥,眼底病基礎(chǔ)培訓(xùn)：糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療,早期：定期做眼底檢查 盡量控制好血糖及糖尿病合并癥 增殖前期：盡早行眼底激光治療 增殖期：手術(shù)治療（玻璃體切割手術(shù)）,眼底病必備臨床檢查設(shè)備,光學(xué)相干斷層成像系統(tǒng)（OCT） 是通過光學(xué)原理進行診斷 成像的設(shè)備，可以提供視 網(wǎng)膜橫斷面的圖像，可對 黃斑部疾病及視神經(jīng)疾病 進行診斷及鑒別診斷,81,眼底病必備臨床檢查設(shè)備,FFA 熒光素藍光激發(fā) 黃綠熒光 ICG 吲哚青綠紅外光激發(fā) 分期：動脈前期動脈期 靜脈早期動靜脈期 靜脈期后期 用途：,高視遠望海德堡FFA,可同步拍攝視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜兩個層面的圖像，對于合并脈絡(luò)膜血管疾病的診斷有非常重要的價值,糖尿病視網(wǎng)膜病變 4-5期 眼底及FFA造影,讓我們的“視界”更美好,第84頁,眼底病必備臨床治療設(shè)備,美國科醫(yī)人532氪激光,532氪激光： 為氪紅、氪綠及氪黃激光。 其中氪紅激光穿透力最強，可透過出血。氪黃光治療黃斑部病變。適合治療視網(wǎng)膜病變：如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、黃斑部病變及脈絡(luò)膜病變等。,眼底病必備臨床手術(shù)設(shè)備,手術(shù)顯微鏡： 好的手術(shù)顯微鏡 是手術(shù)成功的關(guān) 鍵之一,85,眼底病必備臨床手術(shù)設(shè)備,玻切機： 是玻切手術(shù)必備設(shè) 備，目前只有美國 愛爾康公司及美國 博士倫公司有玻切 機。,86,目錄,4,白內(nèi)障基礎(chǔ)培訓(xùn),1,2,3,5,青光眼基礎(chǔ)培訓(xùn),眼底病基礎(chǔ)培訓(xùn),4,近視眼手術(shù)基礎(chǔ)培訓(xùn),屈 光 不 正,正 視 眼,屈 光 不 正,正 視 眼,近 視 眼,遠 視 眼,屈 光 不 正,正 視 眼,正 視 眼,屈 光 不 正,散 光,屈 光 不 正,老 視,正 視 眼,屈 光 不 正,屈光力過強或眼軸過長 佩戴凹透鏡矯正,屈光力過弱或眼軸過短 佩戴凸透鏡矯正,正常的老化現(xiàn)象， 眼球調(diào)節(jié)力減弱 佩戴凸透鏡矯正,眼球在不同子午線上 屈光力不同， 佩戴棱鏡矯正,準(zhǔn)分子：Eximer (Excited dimer) 受激二聚體: 惰性氣體和鹵素氣體 按一定比例預(yù)混的氬氣(Ar)和氟氣(F2) 在高壓電激發(fā)下發(fā)出的波長為193nm的遠紫外激光 切削作用,近視眼手術(shù)基礎(chǔ)培訓(xùn)：回顧手術(shù)原理,發(fā) 射,組 織 吸 收,分子鍵 斷 裂,組 織 被 切 削,產(chǎn)熱輕微，近似“冷激光”,PRK （光屈光性角膜切削術(shù) -表層切削術(shù)） 刮除或激光切削角膜上皮，然后激光切削角膜基質(zhì),近視眼手術(shù)基礎(chǔ)培訓(xùn)：回顧手術(shù)進展,LASEK （準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)） 乙醇+機械作用，分離角膜上皮瓣后行激光切削，復(fù)瓣,LASIK （準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)） 板層刀制作角膜瓣，掀瓣后行激光切削，復(fù)位角膜瓣,Femto-LASIK（飛秒激光） 激光制作角膜瓣，掀瓣后行激光切削，復(fù)位角膜瓣,近視眼手術(shù)基礎(chǔ)培訓(xùn)：回顧手術(shù)進展,飛秒激光基質(zhì)透鏡切除術(shù)（有瓣全飛秒),全飛秒激光微小切口透鏡切除術(shù)（無瓣全飛秒） 激光制作角膜基質(zhì)透鏡和一個微小的角膜切口（4mm）， 無需制作角膜瓣角膜瓣，通過小切口取出角膜基質(zhì)透鏡 組織,LASIK 手 術(shù) 示 意 圖,近 視 矯 正,無 瓣 全 飛 秒 手 術(shù) 示 意 圖,近 視 矯 正,有 瓣 全 飛 秒 手 術(shù) 示 意 圖,近 視 矯 正,近視眼手術(shù)設(shè)備,100,德國愛麗絲準(zhǔn)分子激光儀,近視眼手術(shù)設(shè)備,101,近視眼手術(shù)設(shè)備,102,蔡司全飛秒激光儀,眼科基礎(chǔ),眼的解剖,典型疾病,眼科檢查,眼科現(xiàn)狀,公司產(chǎn)品,104,傳說中的美好與現(xiàn)實中的無奈,金眼科，銀外科 內(nèi)、外、婦、兒四大科系 二線科室或小科室 隸屬五官，多數(shù)沒單分眼科 縣以下很少有眼科甚至沒五官科 有眼科也多數(shù)無病床或與五官共用,眼科以往狀況,105,區(qū)域小，精細(xì)活 多數(shù)需顯微鏡下操作 發(fā)展與設(shè)備發(fā)展有關(guān) 專家難出，內(nèi)眼專家更難出 專家出了，團隊難建 國內(nèi)設(shè)備制約嚴(yán)重 落后歐美甚至印度,眼科業(yè)務(wù)與臨床特點,106,與眼科醫(yī)生資源的矛盾：全國2.8萬名左右，能進內(nèi)眼手術(shù)的不足4000人 小科室與大投入的矛盾：動則十幾萬、幾十萬甚至幾百萬的投入 大投入與低產(chǎn)出的矛盾：不能形成集中化、規(guī)?；⒌统杀净攸c。 人員斷層設(shè)備升級的矛盾：,眼科發(fā)展與面臨矛盾,107,掙設(shè)備錢多含金量高、利潤高。 以藥養(yǎng)醫(yī)少眼科用藥以外用為主，多在10%-20%。 門檻高行業(yè)相對干凈。行業(yè)形象好。 要求高硬件、環(huán)境、專家 風(fēng)險相對小相對于外科。 易連鎖、易復(fù)制符合規(guī)?；?、集中化和低成本戰(zhàn)略 市場前景廣闊尤其潛在市場巨大,真實的眼科狀況,108,眼病市場200個億、占衛(wèi)生總消費1%。 配鏡市場600個億 激光市場？ 眼科醫(yī)院與醫(yī)院眼科3800多家。 準(zhǔn)分子激光設(shè)備900多臺。 床位50000多張。,眼科市場總盤子截止目前,109,白內(nèi)障科525萬患者，400人/10萬的發(fā)病率，每年近10%新發(fā)患者，過去每年手術(shù)量60萬左右，相當(dāng)于解決新發(fā)的。十一五期間提升至80萬，去年國家衛(wèi)生部通過百萬復(fù)明工程勉強達到100萬人每年手術(shù)，平均100萬人口800例手術(shù)（只撬動不到20%市場，潛在率80%以上，十一五前90%）。 對比：美國100萬人5500例手術(shù)，印度100萬人3100例手術(shù)。 眼視光科(屈光不正）全國有4億近視人群，占整個人群30%，其中中小學(xué)50%，高中及大學(xué)72%（大學(xué)達80%以上）。70%選擇配框架眼鏡，25%選擇配隱形眼鏡或者角膜塑性鏡。目前醫(yī)學(xué)配鏡只占8%，市場潛在率90%以上。（美國配鏡必須有醫(yī)生驗光處方，眼鏡將回歸醫(yī)療）,眼病的病種一,110,準(zhǔn)分子科（屈光不正）全國4億人群中，符合準(zhǔn)分子激光手術(shù)（年齡18-50歲，角膜條件符合）的潛在人群7500萬，接近近視人口20%，目前每年全國手術(shù)80萬臺左右，相當(dāng)于只撬動1%的市場，潛在率99%。 看看美國和日本品川。 青光眼科40歲以上人群患病率為1.4%，50歲以上人群中患病率2%，65歲以后可達4%至7%。根據(jù)這一規(guī)律，全國患者千萬左右。但青光眼就醫(yī)率非常低。,眼病的病種二,111,斜弱視科（小兒眼?。﹥和跻暫托币暿莾和鄄》乐蔚闹攸c，其發(fā)病率占兒童總數(shù)的2-3%，依此估計，全國近14億人中小兒眼病患者約3000萬人以上。 眼底病科常見的眼底疾病有糖尿病視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性以及視網(wǎng)膜靜脈阻塞，與年齡相關(guān)性程度很高，對視功能有嚴(yán)重影響。在發(fā)達國家，這已成為50歲以上人群的首位致盲疾病。近年來，隨著近視患者的增多，青壯年視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病率也呈上升趨勢。根據(jù)我國眼科流行病學(xué)的調(diào)查情況，眼底病患者約4000萬人左右，發(fā)病率及致盲率有明顯增高趨勢。請關(guān)注糖尿病的高發(fā)趨勢。,眼病的病種三,112,角膜病科500多萬患者，每年只有6000多角膜移植手術(shù)。 眼整形科 淚道病科 眶腫瘤科 前沿科室： 低視力發(fā)育 視網(wǎng)膜移植、脈絡(luò)膜科等,眼病的病種四,113,南北強、東中西弱： 如老牌勁旅、國家隊 南有中山廣州中山大學(xué)中山眼科中心 北有同仁北京同仁醫(yī)院同仁眼科中心 省會強、地市縣弱： 資源多集中在省會城市甚至中心城市（京、津、穗、沈） 縣市級及以下多為空白，而70%的患者在地級以下，患者舍近求遠,中國的眼科格局老格局,114,眼科事業(yè)的興起： 老牌