急性心梗溶栓治療的護(hù)理ppt課件

急性心梗溶栓治療的護(hù)理,綜合內(nèi)科 韓萍,回 顧,什么是急性心肌梗塞？ 冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久缺血導(dǎo)致心肌壞死 急性心肌梗塞的治療? 臥床、鎮(zhèn)靜、吸氧、生命體征監(jiān)測、靜滴硝酸甘油、解除疼痛、 溶栓治療，急診PTCA或PCI、主動(dòng)脈-冠脈旁路移植術(shù)、抗凝、治療并發(fā)癥等,二.臨床表現(xiàn),臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?三.溶栓治療及最佳時(shí)機(jī),最佳時(shí)機(jī)是起病3-6小時(shí) 最多12小時(shí),溶栓藥物是以纖維蛋白溶解原激活劑激活血栓中的纖維蛋白溶解原， 轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解 冠脈中的血栓,四.適 應(yīng) 癥,相鄰2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)S T 段抬高在 肢體導(dǎo)聯(lián)0.1mV、胸導(dǎo) 0.2mV，或提示急性心梗伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間75歲，可慎重考慮 ST段抬高的心梗發(fā)病時(shí)間已達(dá)12-24小時(shí)，仍有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮,五.絕對(duì)禁忌證,（1）出血性卒中或原因不明的卒中； （2）6個(gè)月內(nèi)的缺血性卒中； （3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷或腫瘤； （4）近期（3周內(nèi)）的嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù) 、頭部損傷； （5）近期（1個(gè)月）胃腸道出血； （6）主動(dòng)脈夾層； （7）難以壓迫的穿刺（內(nèi)臟活檢、腔室 穿刺）。,六.相 對(duì) 禁 忌 證,（1）6個(gè)月內(nèi)的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA) （2）口服抗凝藥物 （3）血壓控制不良 收縮壓 、180mmHg 或者舒張壓110mmHg （4）感染性心內(nèi)膜炎 （5）活動(dòng)性肝腎疾病 （6）心肺復(fù)蘇無效,七.溶栓前護(hù)理,早期心理 減輕恐懼、焦慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能夠主動(dòng)配合治療。 常規(guī)給予一般護(hù)理:休息、吸氧、監(jiān)測生命體征、止痛等 溶栓前詳細(xì)詢問有無禁忌癥，測量血壓 檢查血常規(guī)、心肌酶、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間及血型 建立靜脈通路兩條靜脈通路，使用溶栓藥物一路。第二通路保證補(bǔ)液及加用搶救藥物 備好搶救器械、物品、藥品,八.藥 物 使 用 方 法,溶栓前半小時(shí)嚼服阿司匹林300mg，口服氯吡格雷300mg,低分子肝素鈣皮下注射， 瑞通力：重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物 用法：18mg+18mg分別用10ml生理鹽水溶解，分兩次靜推，每次2分鐘以上，間隔30分鐘，必須單獨(dú)通路。,九.溶栓療效評(píng)價(jià),根據(jù)冠脈造影可直接判斷是否再通 間接判斷指標(biāo)： 胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失 心電圖ST 2小時(shí)回降20% 2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常 血清CK-MB心肌酶峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)以內(nèi)）,十.溶栓治療中的觀察及護(hù)理,密切觀察患者生命體征的變化，溶栓治療24h內(nèi)可以并發(fā)各種心律失常，3h內(nèi)以室性早搏多見。 (1)前、側(cè)壁AMI患者：警惕快速心律失常，應(yīng)用利多卡因等藥物治療頻發(fā)早搏及短陣室速，發(fā)生室速、室顫時(shí)立即給電復(fù)律 (2)下、后壁AMI 患者：注意緩慢型心律失常的發(fā)生，尤其夜間睡眠時(shí)，防止因迷走神經(jīng)張力增高所致的心率減慢，必要時(shí)給予異丙腎上腺素或阿托品等藥物，備臨時(shí)人工心臟起搏器 血壓降低而同時(shí)伴有周圍循環(huán)灌注不足時(shí)，則要積極處理，防止進(jìn)一步發(fā)展為心源性休克而危及生命。 溶栓伴有心衰的患者，心輸出量減少是主要的護(hù)理問題，應(yīng)注意減輕心臟的前、后負(fù)荷，選擇適當(dāng)?shù)捏w位，觀察心衰的癥狀,十一.溶栓后的護(hù)理,(一) 加強(qiáng)病情觀察：胸痛有無減輕，部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，時(shí)再灌注心律失常，血化驗(yàn)心肌酶是判斷溶栓效果，從持續(xù)胸痛8小時(shí)后1次/2小時(shí)抽血復(fù)查心肌酶共8次，以后每天復(fù)查一次心肌酶。 溶栓成功后觀察：溶栓成功后冠脈內(nèi)仍有殘余狹窄，易再發(fā)生心梗，故注意觀察并記錄患者再發(fā)生心絞痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)及心律失常情況和心電圖改變等，意識(shí)、瞳孔有無異常。 休息：第一周絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜，謝絕探視。第二周可床上稍事活動(dòng)。第三周可攜住床邊活動(dòng)，以不引起心悸、胸悶、憋氣為宜。,（二）監(jiān) 測 項(xiàng) 目,1 癥狀及體征: 詢問患者胸痛有無減輕及減輕的程度, 觀察皮膚、粘膜、咳痰、嘔吐物及尿中有無出血征象。 2 心電圖記錄: 溶栓前應(yīng)做 18 導(dǎo)聯(lián)心電圖, 溶栓開始后 3 小時(shí)內(nèi)每半小時(shí)復(fù)查一次 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖,以后定期做全套心電圖導(dǎo)聯(lián)電極位置應(yīng)嚴(yán)格固定。 3、嚴(yán)密監(jiān)測血壓，溶栓中每10min測血壓一次，溶栓結(jié)束后3h內(nèi)每30min測血壓一次，然后每小時(shí)測一次，血壓平穩(wěn)后再延長測量時(shí)間，若出現(xiàn)大汗淋漓、皮膚濕冷、血壓下降、考慮是是使用血管擴(kuò)張劑原因或合并出血可能，應(yīng)盡快處理 4、 用肝素者需監(jiān)測凝血時(shí)間可用L ee W h ite 三管法, 正常為 4 12 分鐘; 或A P T T 法, 正常為 35 45 秒。,（三）溶栓不良反應(yīng),過敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等 低 血 壓： 收縮壓低于90mmHg 出 血：包括皮膚粘膜出血、血尿、 便血 、咯血、顱內(nèi)出血 再灌注性心律失常,（四）溶栓后常規(guī)用藥,抗血小板治療：阿司匹林腸溶片、波立維、低分子肝素鈣等。 聯(lián)合用藥保護(hù)心?。合跛狨ヮ?B受體阻滯劑 ：降低死亡率、猝死率及再梗率，應(yīng)盡早使用,出 院 指 導(dǎo),1、保持穩(wěn)定的情緒 生活規(guī)律 ，勞逸適當(dāng)。保證有充足的睡眠 2、合理安排飲食:宜清淡，不宜過飽。過多 ，多吃水果、蔬菜 ，保持大便通暢 ，切忌暴飲暴食 ，戒煙酒。 3、定期復(fù)查：堅(jiān)持藥物治療 ，定期復(fù)查了解心臟功能，以便調(diào)整治療方案 4、適度鍛煉身體：可以改善冠狀動(dòng)脈的功能 ，調(diào)節(jié)血液供應(yīng) ，減少心絞痛和