下肢靜脈曲張的加壓診療.ppt

下肢靜脈曲張 的加壓診療分享,成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院 陳翠菊,下肢靜脈曲張 診斷,靜脈疾病的診斷，尤其在術前，需要影像支持 GRADE的循證推薦等級: 1A 多普勒超聲檢查是標準的診斷工具 2C 通過靜脈造影術可獲得特定的形態(tài)、 功能信息 特定情況下兩種檢查都可實施,靜脈曲張,無靜脈曲張病相關性問題,靜脈曲張病的分級,靜脈曲張病相關,治療,特定指征,彩超,LRR, PPG, VVP 多普勒,行走時靜脈壓 靜脈造影,臨床 體檢,下肢靜脈曲張 CEAP分級,臨床分級 C0-無靜脈病視、觸診體征 C1-毛細血管擴張或網狀靜脈 C2-曲張靜脈 C3-浮腫 C4-皮膚改變：色素沉著、濕疹、脂級硬皮病 C5-皮膚改變十已愈合潰瘍 C6-皮膚改色十活動期潰退,下肢靜脈曲張 治療,療法 1. 保守治療 - 靜脈加壓療法 2. 手術治療 -傳統(tǒng)高扎剝脫 3. 微創(chuàng)-旋切、射頻、腔內激光治療 4. 硬化劑注射,下肢靜脈曲張 保守治療,加壓療法 彈力襪、彈力繃帶 間歇式梯度壓力治療儀 1A 有效緩解主訴癥狀 并發(fā)癥發(fā)生率減少,不同壓力級別的適應證,ccl 1 15 21 mm/Hg 靜脈曲張Co C3 患者伴有肢體腫脹 下肢沉重、酸脹 長時間飛行、行走活動,Ccl 3 34 46 mm/Hg 靜脈曲張 C4 C6 血栓后綜合征 創(chuàng)傷后水腫 血管異常增生 深靜脈功能不全 淋巴倒流,Ccl 2 23 32 mm/Hg 靜脈曲張 C2 C6 深靜脈功能不全 孕婦有肢體靜脈曲張和水腫 靜脈曲張術后 靜脈微創(chuàng)治療術后 硬化治療后 DVT,ccl 4 49 mm/Hg 混合型水腫 頑固性淋巴水腫,下肢靜脈曲張 手術治療,據GRADE的循證推薦等級: 1A 手術治療的原則： 去除或閉塞功能不全段遠近端的曲張靜脈 力求達到靜脈血流動力學狀態(tài)的長期穩(wěn)定 1A 保留健康的靜脈段 1A 部分或完全去除大隱靜脈 1B 傳統(tǒng)抽剝手術優(yōu)于kryostripping（冷凍閉塞法） 1A 手術操作優(yōu)于液態(tài)硬化劑療法(GSV/SSV) 1A 交通支結扎并抽剝優(yōu)于單純結扎 1B 接受手術的患者生活質量顯著改善,研究出自：Melrose DG, Knight MT, Simandl E The stripping of varicose veins: a clinical trial of intermittent compression dressings Br J Surg 1979; 66: 53-55,靜脈曲張術后進行標準化術后護理和加壓療法的臨床隨機對照試驗 加壓療法可實現 術后疼痛的顯著緩解 住院天數的顯著縮短 促進傷口愈合,研究出自： Shouler P, Runchman P Varicose veins: optimum compression after surgery and sclerotherapy Ann Royal Coll Surg Engl 1989; 71: 402-404,術后5周行低壓力彈力襪加壓療法(15mmHg) 和高 壓力彈力襪加壓療法(40mmHg)的隨機對照臨床試 驗 術后6周血栓性靜脈炎發(fā)生率 低壓力組10.4% vs. 高壓力組 9.8% 術后6周患者主訴不適 低壓力組29.2% vs. 高壓力組35.5% 兩組在控制皮膚瘀傷和血栓性靜脈炎方面同樣有效，低 壓力彈力襪更舒適,研究出自： Travers JP, Rhodes JE, Hardy JG, Makin GS, Postoperative limb compression in reduction of haemorrhage after varicose vein surgery Ann R Coll Surg Engl 1993; 75: 119-122,通過99mTc標記的紅細胞檢測，比較10名患者中 高壓力彈力繃帶和非粘性縐紗對減少靜脈曲張術 后出血的療效； 高壓力彈力繃帶可減少皮下血腫,研究出自： Houtermans-Auckel JP, van Rossum E, Teigink JA, Eussen EF, Nicolai SP, Welten RJ To wear or not to wear compression stockings after varicose vein stripping: a randomized controlled trial Eur J Vasc Endovasc Surg 2009; 38: 387-391,104名患者進行大隱靜脈反向抽剝術的隨機對照臨床試驗 結果參數：通過光電下肢體積測量評估下肢水腫、疼痛 評分、術后并發(fā)癥 術后4周彈力襪組下肢體積明顯減小 (p0,01) 并發(fā)癥的類型和發(fā)生率及疼痛評分無明顯區(qū)別,研究出自： Rastel D, Perrin M, Guidicelli M Compressive therapy after varicose vein surgery: results of a French national inquiry J Mal Vasc 2004; 29: 27-34,675 名外科醫(yī)生收到問卷; 應答率 41.5 % 97.1% 在術后使用加壓治療 38.8% 行少于8 d 的彈力繃帶加壓治療, 24.5% 行8-15 d的彈力繃帶加壓治療 解除繃帶后，12.7%行額外8-15 d的膝上彈力襪加壓療法, 84.6%行額外15-30 d的膝上彈力襪加壓療法 總加壓療法時間為 2-6 周,靜脈曲張術后進行加壓療法小結,加壓療法 對控制術后瘀傷有效 (Grade 1A) 減輕術后疼痛 (Grade 1B) 減少術后皮下血腫 (Grade 1B) 減輕術后下肢腫脹 (Grade 1A) 術后行加壓療法的最佳持續(xù)時間尚不清楚,下肢靜脈曲張靜脈腔內治療, 用射頻、激光等方法造成靜脈壁的熱破壞 通常不結扎 SFJ/SPJ 據GRADE的循證推薦等級: 1A 圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率低 1B 有報道稱術后60個月的效果良好,研究出自： Jugli M, Cogo A, Guerzoni S, Petti A, Maletti O Effects of eccentric compression by a cron-tape technique after endovenous laser ablation of the great saphenous vein: a randomized study Phlebology 2009; 24: 151-156,射頻消融術后100例行偏心性加壓療法及100例未行加壓 療法的隨機對照臨床試驗 終末點觀察術后疼痛水平 術后7天加壓治療組術后疼痛水平明顯降低 (p0,001),靜脈腔內治療后的加壓療法小結,ELA 術后行加壓治療可減輕術后疼痛 (Grade 1A) 無RFO相關的數據資料,下肢靜脈曲張 硬化劑注射,據GRADE的循證推薦等級: 1A 硬化劑治療是創(chuàng)傷最小的治療手段 1A 90%的蜘蛛靜脈和網狀靜脈可通過硬化劑治療 得到改善 1A 泡沫型硬化劑治療比液態(tài)硬化劑更有效 1B 如治療不徹底、部分靜脈曲張復發(fā)重復硬化療 法可達到更好的結果,研究出自： Weiss RA, Sadock NS, Goldman MP, Weiss MA Post-sclerotherapy compression: controlled comparative study of duration of compression and its effects on clinical outcome Dermatol Surg 1999; 25: 105-108,硬化劑治療后40名患者行加壓療法3天、1周、3 周及未行加壓療法的隨機對照臨床試驗 毛細血管擴張和網狀靜脈行硬化劑治療后行加壓療法可獲得更好療效 加壓療法持續(xù)時間越長，療效越好 加壓療法可顯著減少硬化劑治療后的皮膚色素沉著,研究出自： Kern P, Ramelet AA, Wintschert R, Hayon D Compression after sclerotherapy for teleangiectasias and reticular leg veins: a randomized controlled trial J Vasc Surg 2007; 45: 1212-1215,96例硬化劑治療后參加的隨機對照試驗，受試組 穿著彈力襪(23-32mmHg) 3周，對照組不給予彈 力襪 兩組患者對治療結果的滿意度相似 (SF-36) 客觀評價指標顯示穿著彈力襪對血管消失有顯著促進作用 (p=0,026),研究出自： Nootheti PK, Cadag KM, Magpantay A, Goldman MP Efficacy of graduatet compression stockings for an additional 3 weeks after sclerotherapy treatment of reticular and teleangiectation leg veins Dermatol Surg 2009; 35: 53-57,29名患者參加的硬化劑治療后的前瞻性對照試驗 雙下肢穿著彈力襪(30-40 mmHg) 1周后， 一條下肢不給予加壓療法，另一條繼續(xù)穿著彈力 襪(20-30 mmHg) 3周 延長彈力襪治療3周，硬化劑治療后的色素沉著和瘀傷可得到顯著改善。,硬化劑注射后進行的加壓療法小結,毛細血管擴張和網狀靜脈行液態(tài)硬化劑治療后給予彈力襪(20-30mmHg)治療，可取得更好療效(Grade 1A) 可降低色素沉著和瘀傷的發(fā)病率(Grade 1B) 加壓療法需持續(xù)3周(Grade 2A) 關于大隱靜脈和泡沫型硬化劑的硬化療法尚無相關數據報道,關于靜脈曲張的加壓療法我們的策略,梯度壓力療法治療靜脈曲張 1. 住院期間使用30-40mmHg梯度壓力 儀器進行治療； 2. 出院后使用6-12周內使用30-40mmHg 醫(yī)療彈力襪進行維持治療； 3. PPG功能監(jiān)測后情況有所改善，建議 改穿20-30mmHg醫(yī)療彈力襪,靜脈曲張手術治療、靜脈