日間手術(shù)的講課培訓(xùn).ppt

案例：市一醫(yī)院的規(guī)模與管理模式,醫(yī)院總占地面積294775m2 （455畝） 實(shí)際開放床位2200張 全院在職職工3000余人 醫(yī)師碩士以上72.3% 醫(yī)師副高以上50.4% 托管上海市第一人民醫(yī)院分院（原四院），松江分院（松江中心醫(yī)院），寶山分院（吳淞中心醫(yī)院），上海市眼病防治中心,地理位置,上海市第一人民醫(yī)院 Shanghai First Peoples Hospital,南部（松江）,虹口分院,寶山分院,松江中心醫(yī)院,北部（虹口）,Section One,日間手術(shù)之起源與發(fā)展,定義,開創(chuàng)服務(wù)新模式,有效節(jié)省成本,合理優(yōu)化資源,緩解入院難矛盾,節(jié)省病患開支,日間 手術(shù),日間手術(shù)模式最早由英國醫(yī)師Nichol提出 指病人在入院前已做完術(shù)前檢查，預(yù)約手術(shù)時(shí)間，當(dāng)日住院、當(dāng)日手術(shù)、短期觀察出院的一種手術(shù)模式,日間手術(shù)是指患者入院、手術(shù)和出院在24-48小時(shí)內(nèi)完成的手術(shù),不包括急診手術(shù)和門診手術(shù)，需要使用全套的手術(shù)室設(shè)備和/或?qū)嵭腥砺樽怼?市級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)中心規(guī)范化建設(shè)的指導(dǎo)性意見,起源,微創(chuàng)、快速康復(fù)的外科理念 麻醉及麻醉復(fù)蘇技術(shù)的日臻成熟 日間手術(shù)模式近20余年在歐美國家迅猛發(fā)展，近年日間手術(shù)量已占其擇期手術(shù)的70%80% 2006年上海申康醫(yī)院發(fā)展中心在國內(nèi)組織了上海市第一人民醫(yī)院等6家醫(yī)院開展日間手術(shù)試點(diǎn)工作 2007年全國第一家包括咨詢服務(wù)區(qū)、病房區(qū)、獨(dú)立的手術(shù)室3個(gè)區(qū)域的真正意義上的日間手術(shù)中心在上海市第一人民醫(yī)院松江分院建立,基礎(chǔ),國外經(jīng)驗(yàn),上海試點(diǎn),發(fā)展歷程,市一醫(yī)院開始開展白內(nèi)障日間手術(shù) 市一醫(yī)院成立以白內(nèi)障手術(shù)為主的獨(dú)立的日間病房，設(shè)置24張床位 市一松江分院成立日間手術(shù)中心 市一北部開設(shè)日間病房，17張日間手術(shù)床位，獨(dú)立日間手術(shù)室5間 市一南部建立獨(dú)立的日間手術(shù)部，設(shè)置58張床位，日間手術(shù)室4間 市一重新規(guī)劃日間醫(yī)療部,2002年,2003年,2007年,2008年,2010年,2013年,發(fā)展歷程,上海市第一人民醫(yī)院是市級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)重點(diǎn)建設(shè)單位,2013年上半年 市一醫(yī)院日間醫(yī)療部 績(jī)效數(shù)據(jù),發(fā)展歷程,Section Two,日間手術(shù)之實(shí)踐與規(guī)范,目標(biāo)定位,建立一個(gè)大規(guī)模日間手術(shù)中心 臨床多個(gè)科室平臺(tái)共享、多學(xué)科合作但集中管理 進(jìn)行規(guī)范化的質(zhì)量管理和考核 建立一種以日間手術(shù)為核心的醫(yī)療服務(wù)模式 提供術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程無縫連接的醫(yī)療服務(wù),理論探索,2005年制定了日間手術(shù)中心內(nèi)部完整的管理規(guī)范，出版了國內(nèi)第一部日間手術(shù)的實(shí)踐專著,論文： 日間手術(shù)模式的實(shí)踐探討.中國醫(yī)院管理，2012 微創(chuàng)快速康復(fù)理念在日間手術(shù)模式中的實(shí)踐.中國醫(yī)院，2012 日間手術(shù)中心管理模式的實(shí)踐.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009 課題： 2011年申康臨床管理優(yōu)化項(xiàng)目 2013年國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（管理類，54萬） 獎(jiǎng)項(xiàng)：2013年中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院科技創(chuàng)新獎(jiǎng)二等獎(jiǎng),建設(shè)規(guī)范,為日間手術(shù)在大型醫(yī)院中的應(yīng)用擬定設(shè)計(jì)規(guī)范和參考依據(jù) 建筑設(shè)置要求和合理布局 硬件設(shè)備設(shè)置方案 管理人員和醫(yī)護(hù)人員體系，全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的分工合作 開展日間手術(shù)的科室和病種范圍，以及每個(gè)病種的標(biāo)準(zhǔn)診療方案 病人在日間手術(shù)中心的服務(wù)流程設(shè)計(jì) 質(zhì)量控制工作，包括相關(guān)數(shù)據(jù)的收集與統(tǒng)計(jì) 術(shù)后的健康教育和隨訪工作 完善激勵(lì)機(jī)制和財(cái)務(wù)分配制度,基建布局,床位配置應(yīng)為醫(yī)院實(shí)際開放床位的2.5%以上，手術(shù)室與床位的比例為每1015張床配備一間手術(shù)室 日間手術(shù)中心包含獨(dú)立的病區(qū)、手術(shù)室、綜合服務(wù)區(qū)、醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)，以達(dá)到為患者提供集中式服務(wù)的目標(biāo) 綜合服務(wù)區(qū)應(yīng)設(shè)置出入院辦理處、接待臺(tái)、公共活動(dòng)區(qū)域，能滿足患者辦理出入院、咨詢、收費(fèi)、等候以及公共交流的需求 手術(shù)室組成包括衛(wèi)生通過區(qū)、手術(shù)區(qū)、手術(shù)輔助區(qū)、消毒敷料區(qū)和辦公教學(xué)區(qū)；擁有完全隔離的工作人員出入、患者出入、輔料器械循環(huán)供應(yīng)3條路線,管理流程,建立一個(gè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，建立一套質(zhì)量控制和考核體系 床位多學(xué)科共享使用與相對(duì)集中的管理方法 日間手術(shù)門診流程、預(yù)約當(dāng)日手術(shù)時(shí)的受理流程 統(tǒng)一的就診化驗(yàn)檢查套餐與查詢平臺(tái)的建立 醫(yī)療安全措施及應(yīng)急預(yù)案 ?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生的分工合作與管理權(quán)限 不同專業(yè)共用手術(shù)室的統(tǒng)籌安排與流程設(shè)計(jì),普通擇期手術(shù)流程,日間手術(shù)流程,通過手機(jī)終端，可向日間手術(shù)患者提供報(bào)告查詢、手術(shù)預(yù)約確認(rèn)、術(shù)后隨訪等服務(wù)（開發(fā)中）,制度與監(jiān)管,日間手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療文件書寫與質(zhì)量管理制度 日間手術(shù)病房管理制度 日間手術(shù)麻醉規(guī)范 日間手術(shù)隨訪管理制度 日間手術(shù)績(jī)效分配制度 日間手術(shù)人力資源管理制度,監(jiān)管體系由質(zhì)量控制體系和績(jī)效體系組成 質(zhì)量控制體系主要考核醫(yī)療服務(wù)的環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制，重點(diǎn)考核醫(yī)療安全和患者合法權(quán)益的保障 績(jī)效體系主要考核中心的參與部門與人員的工作效率和中心運(yùn)營的經(jīng)濟(jì)效益,準(zhǔn)入病種,手術(shù)涉及30余病種 耳鼻喉頭頸外科、泌尿外科、骨科、婦科、普外科、眼科、肛腸外科、整形外科、血管外科、消化科等十幾個(gè)臨床科室,普外科：靜脈曲張激光微創(chuàng)治療、乳腺包塊切除、肛周疾病手術(shù)、部分甲狀腺腫塊切除術(shù)、腹壁疝無張力修補(bǔ)術(shù)、各種體表腫塊切除等； 婦產(chǎn)科：高危計(jì)劃生育手術(shù)（取環(huán)、上環(huán)、人流）、宮腔鏡診治、CIN錐切； 骨 科：內(nèi)固定取出、神經(jīng)卡壓癥； 耳鼻喉：頭頸部、鼻腔、口咽部腫塊、會(huì)厭囊腫手術(shù)治療、直達(dá)喉鏡異物、部分扁桃體手術(shù)等； 泌尿科：前列腺穿刺、包皮環(huán)切、膀胱鏡檢查、取出D-J支架； 整形科：手部肌腱、神經(jīng)類手術(shù)、腱鞘囊腫手術(shù)、鼻眼整形； 眼 科：眼內(nèi)道手術(shù)、眼部腫塊手術(shù)； 消化科：內(nèi)鏡下腸道息肉手術(shù)；,準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),有日間手術(shù)指征 ASA評(píng)級(jí) 12級(jí)，無嚴(yán)重的全身性疾病 嚴(yán)禁高齡患者（眼科病人可以放寬到75歲） 意識(shí)清晰，思維正常，有自主能力 各項(xiàng)化驗(yàn)檢查及其他輔助檢查結(jié)果均在正常范圍 患者了解手術(shù)的性質(zhì)及有關(guān)的程序，同意72小時(shí)內(nèi)出院 需要使用全套的手術(shù)室設(shè)備和/或?qū)嵭腥砺樽?醫(yī)療安全,患者手術(shù)中出現(xiàn)意外情況估計(jì)需要住院治療3天以上者，應(yīng)由?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)入普通病房 白天應(yīng)由主刀醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)入普通病房 夜間發(fā)生緊急情況，各專科值班醫(yī)生及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，上級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)入普通病房，并及時(shí)向本科室主任匯報(bào) 防止意外跌倒、墜床、燙傷。 各專科夜間值班醫(yī)生接班后到日間手術(shù)中心巡視病房,人員固化,內(nèi)科醫(yī)生固定一人，增強(qiáng)醫(yī)療安全 護(hù)士相對(duì)固定的，傾向于有經(jīng)驗(yàn)的外科護(hù)士 配備獨(dú)立的護(hù)士長(zhǎng) 麻醉師相對(duì)固化，確保4間手術(shù)室的麻醉和設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn) 服務(wù)人員兼顧咨詢接待登記和隨訪 設(shè)專職或定時(shí)工作的財(cái)務(wù)，負(fù)責(zé)出入院手續(xù)及所有收費(fèi),護(hù)士,客服,醫(yī)生,收費(fèi),麻醉,嚴(yán)格的手術(shù)準(zhǔn)入和手術(shù)授權(quán)制度 主刀醫(yī)生由主治醫(yī)生以上醫(yī)師擔(dān)任，實(shí)行手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)制，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察處理、出院評(píng)估和門診隨診應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé) 護(hù)理團(tuán)隊(duì)要求 出院評(píng)估制度及嚴(yán)密的隨訪計(jì)劃 設(shè)置專門人員進(jìn)行出院隨訪工作。出院后3天內(nèi)應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行至少一次電話隨訪，設(shè)置專門的服務(wù)電話向出院患者提供24小時(shí)應(yīng)急咨詢服務(wù) 全面完善的應(yīng)急預(yù)案,日間手術(shù)的安全保障,Section Three,日間手術(shù)之成效與思考,日間手術(shù)模式符合現(xiàn)實(shí)需要 我國醫(yī)療資源相對(duì)不足，供需失衡，日間手術(shù)解決病人看病難、看病貴、住院難、手術(shù)遲等問題 對(duì)醫(yī)院來說，日間手術(shù)使醫(yī)院的床位資源得以充分利用，床位使用率 大幅增加，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社