踝關(guān)節(jié)MRI解剖及常見病變PPT課件.ppt

踝關(guān)節(jié) MRI解剖與常見病變,1,.,解剖和掃描方法 軟骨病變 骨軟骨病變 肌腱損傷 韌帶損傷 其它病變,2,3,跖骨背側(cè)韌帶,楔骰背側(cè)韌帶,骰骨,跟骰背側(cè)韌帶,腓骨短肌腱,腓骨長肌腱,跖長韌帶,脛腓后韌帶,腓側(cè)下 支持帶,跟腱,腓側(cè)上 支持帶,距跟外側(cè)韌帶,脛腓前韌帶,腓骨,脛骨,距腓后韌帶,跟腓韌帶,距腓前韌帶,距跟間韌帶,距舟背側(cè)韌帶,跟舟分歧韌帶,跟骰韌帶,骰舟背側(cè)韌帶,楔舟背側(cè)韌帶,楔間背側(cè)韌帶,跗跖背側(cè)韌帶,4,脛距前韌帶,脛跟韌帶,脛舟韌帶,脛距后韌帶,距舟背側(cè)韌帶,足舟骨,楔舟背側(cè)韌帶,內(nèi)側(cè)楔骨,楔間背側(cè)韌帶,跗跖背側(cè)韌帶,第I跖骨,第I跖骨粗隆,脛前肌腱,脛后肌腱,脛舟足底韌帶,跖長韌帶,載距突,跟腱,距跟后韌帶,距骨后突,距跟內(nèi)側(cè)韌帶,脛骨,5,比目魚肌,腓骨長肌,腓骨短肌,跟腱,腓骨長短肌總腱鞘,跟后滑囊,腓骨肌上支持帶,腓骨肌下支持帶,跟骨,小趾展肌,腓骨長肌腱,腓骨短肌腱,第5跖骨粗隆,第三腓骨肌腱,趾短伸肌,拇長伸肌腱腱鞘,趾長伸肌腱和第三腓骨肌腱腱鞘,伸肌下支持帶,外踝和皮下囊,脛骨前肌腱腱鞘,伸肌上支持帶,趾長伸肌,跟腱后滑囊,6,脛骨后肌腱腱鞘,跟腱,趾長屈肌腱腱鞘,脛骨后動脈和神經(jīng),第1跖骨,屈肌支持帶,跟后滑囊,跟腱后滑囊,跟骨,拇展肌,足底腱膜,趾短屈肌,趾長屈肌腱腱鞘,足底內(nèi)側(cè)神經(jīng),拇長屈肌腱腱鞘,拇長屈肌腱腱鞘,脛骨前肌腱和腱鞘,拇長伸肌腱腱鞘,脛骨后肌腱,伸肌下支持帶,脛骨后肌腱腱鞘,內(nèi)踝和皮下囊,伸肌上支持帶,脛骨前肌腱和腱鞘,7,脛腓前韌帶,趾長伸肌腱,拇長伸肌腱,脛骨前肌腱,脛骨前血管、神經(jīng),脛骨,腓骨,脛骨后肌腱,趾長屈肌腱,脛骨后血管、神經(jīng),拇長屈肌腱,跟腱,腓骨長肌腱,腓骨短肌腱,脛腓后韌帶,8,距腓前韌帶,距腓后韌帶,腓骨,距骨,趾長伸肌腱,拇長伸肌腱,脛骨前血管、神經(jīng),跟腱,腓骨長、短肌腱,拇長屈肌腱,脛骨后血管、神經(jīng),趾長屈肌腱,脛骨后肌腱,脛骨前肌腱,9,拇長伸肌腱,趾長伸肌腱,脛骨前肌腱,脛骨后肌腱,趾長屈肌腱,拇長屈肌腱,腓骨長、短肌腱,脛骨后動靜脈,屈肌支持帶,內(nèi)外側(cè)跖神經(jīng),距骨,跟骨,脛骨,10,距跟韌帶,足舟骨,距骨,脛骨,脛骨前肌腱,拇長屈肌腱,跟腱,跟骨,足底腱膜,足底方肌,頸韌帶,骰骨,11,跟骨,距跟韌帶,腓骨短肌腱,腓骨長肌腱,足底腱膜,小趾展肌,趾短屈肌腱,拇長屈肌腱,足底方肌,拇展肌,距骨,趾長屈肌腱,脛骨后肌腱,脛骨,腓骨,12,掃描定位,矢狀位,軸位,冠狀位,13,解剖和掃描方法 軟骨病變 骨軟骨病變 肌腱損傷 韌帶損傷 其它病變,14,軟骨病變,chondromalacia 軟骨軟化 1級 淺表病變，軟骨變軟 2級 淺表病變累及軟骨深度約50 3級 軟骨病變累及軟骨深度50，但未達軟骨下骨 4級 軟骨破壞并累及軟骨下骨,15,軟骨病變,1級 淺表病變，軟骨變軟,2級 淺表病變累及軟骨深度約50,3級 軟骨病變累及軟骨深度50，但未達軟骨下骨,4級 軟骨破壞并累及軟骨下骨,16,解剖和掃描方法 軟骨病變 骨軟骨病變 肌腱損傷 韌帶損傷 其它病變,17,Berndt and Harty classification: depending on the integrity of the articular cartilage and the condition of the subchondral bone Stage I: subchondral compression fracture with intact overlying articular cartilage Stage IIA: subchondral cyst Stage IIB: partially detached osteochondral fragment Stage III: the osteochondral fragment is completely detached but is not displaced Stage IV: the osteochondral fragment is detached and displaced,骨軟骨損傷（距骨）,18,距骨骨軟骨損傷 好發(fā)于前外側(cè)、后內(nèi)側(cè)，尤其是后內(nèi)側(cè)，與內(nèi)外翻損傷相關(guān),19,1度：軟骨下壓縮骨折，軟骨未損傷,stage1,stage2A,stage3,stage4,2A：軟骨下骨囊變,2B：骨軟骨碎片部分分離,3度：骨軟骨碎片完全分離但無移位,4度：骨軟骨碎片完全分離且有移位,距骨骨軟骨損傷,stage2B,20,1度損傷 軟骨下壓縮骨折，軟骨未損傷,21,1度損傷,22,2度損傷 軟骨下骨囊變,23,2度損傷,24,3度損傷 骨折碎片完全分離但無明顯移位,25,解剖和掃描方法 軟骨病變 骨軟骨病變 肌腱損傷 韌帶損傷 其它病變,26,跟腱由腓腸肌和比目魚肌肌腱共同組成，附著于跟骨的后方 沒有腱鞘被覆，周圍環(huán)以疏松的結(jié)締組織 MRI跟腱為均勻的低信號，呈扁平或輕度前凸狀，前后徑小于0.6cm 運動損傷容易導(dǎo)致跟腱損傷 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、痛風(fēng)患者也可見跟腱改變,跟腱損傷,27,跟腱正常表現(xiàn),28,跟腱運動損傷： 跟腱附著處炎癥 跟腱附著處炎癥是后跟痛的原因之一 由于小腿肌肉過度運動從而產(chǎn)生反復(fù)創(chuàng)傷以及微小撕裂所致 常見于芭蕾舞演員、從事跑、跳的運動員 MR表現(xiàn)為跟腱附著處增厚伴信號異常 跟腱部分（完全）撕裂：跟腱最厚處前后徑一般小于6mm，在踝關(guān)節(jié)上方2 - 6cm處跟腱纖維交叉走行，血液供應(yīng)減少，易撕裂,29,慢性跟腱炎,跟腱局限性或者梭狀彌漫增厚，在T2WI脂肪抑制序列上可見低到中等異常信號 可伴有跟后滑囊炎 跟腱撕裂愈合后可以增粗但是不伴有信號增高,跟后滑囊,跟腱后滑囊,30,跟腱附著處炎癥,31,跟腱炎癥,32,慢性跟腱炎并跟腱部分撕裂,33,跟腱撕裂,34,35,脛骨后肌肌腱撕裂,36,解剖和掃描方法 軟骨病變 骨軟骨病變 肌腱損傷 韌帶損傷 其它病變,37,踝關(guān)節(jié)的韌帶,聯(lián)合韌帶 脛腓前韌帶 脛腓后韌帶 脛腓橫韌帶 外側(cè)副韌帶 距腓前韌帶 距腓后韌帶 跟腓韌帶,三角韌帶 脛距前韌帶 脛距后韌帶 脛跟韌帶 脛舟韌帶 距跟韌帶*,38,韌帶撕裂的MRI表現(xiàn),急性韌帶撕裂： 韌帶的形態(tài)、信號變化（原發(fā)征象） 連續(xù)性中斷 附著處分離 增粗伴T2WI韌帶內(nèi)信號升高提示水腫或出血 鄰近組織改變（繼發(fā)征象） 關(guān)節(jié)腔積液 鄰近軟組織腫脹、關(guān)節(jié)腔液體滲入鄰近軟組織 骨挫傷 慢性韌帶撕裂： 繼發(fā)征象消失 韌帶增粗/變細，伸長、呈波浪狀輪廓（韌帶正常的條紋樣信 號消失，提示瘢痕形成、滑膜增生等）,39,踝關(guān)節(jié)的韌帶,聯(lián)合韌帶 脛腓前韌帶 脛腓后韌帶 脛腓橫韌帶,脛腓前后韌帶：位于脛距關(guān)節(jié)上方，連接外踝前、后面與脛骨前、后結(jié)節(jié)，起支持作用 脛腓橫韌帶：位于脛腓后韌帶前下方，后外踝延伸至脛骨關(guān)節(jié)面后緣，恰好位于內(nèi)踝的外側(cè),40,脛腓前后韌帶：位于脛距關(guān)節(jié)上方，連接外踝前、后面與脛骨前、后結(jié)節(jié)，起支持作用 脛腓橫韌帶：位于脛腓后韌帶前下方，后外踝延伸至脛骨關(guān)節(jié)面后緣，恰好位于內(nèi)踝的外側(cè),41,聯(lián)合韌帶（脛腓前韌帶）撕裂,42,踝關(guān)節(jié)的韌帶,外側(cè)副韌帶 距腓前韌帶 距腓后韌帶 跟腓韌帶,距腓前韌帶：自腓骨向前方走行，止于距骨外側(cè)關(guān)節(jié)面的前方；是踝關(guān)節(jié)中最薄弱、最易損傷的韌帶 距腓后韌帶：自外踝后方橫行或水平走行，止于距骨結(jié)節(jié)后部 跟腓韌帶：外側(cè)韌帶復(fù)合體中最長的一條，在腓骨長短肌深面自外踝向后下走行延伸至跟骨外側(cè)面,43,距腓前韌帶自腓骨向前方走行，止于距骨外側(cè)關(guān)節(jié)面的前方；是踝關(guān)節(jié)中最薄弱、最易損傷的韌帶,44,距腓前韌帶撕裂,45,距腓前韌帶撕裂,46,距腓后韌帶自外踝后方橫行或水平走行，止于距骨結(jié)節(jié)后部,47,距腓后韌帶部分撕裂,48,距腓后韌帶部分撕裂,49,跟腓韌帶 外側(cè)韌帶復(fù)合體中最長的一條，在腓骨長短肌深面自外踝向后下走行延伸至跟骨外側(cè)面,50,跟腓韌帶急性完全撕裂,51,跟腓韌帶急性完全撕裂,52,踝關(guān)節(jié)的韌帶,三角韌帶 脛距前韌帶 脛距后韌帶 脛跟韌帶 脛舟韌帶,踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶又稱三角韌帶，為強勁的三角形纖維束。上方附著于內(nèi)踝尖及其前后緣；淺層纖維為脛舟部，前行附著于舟骨粗隆，部分與跟舟足底韌帶的內(nèi)側(cè)面融合；中間部為脛跟部，下方附著于載距突；后部為脛距后部，纖維附著于至距骨內(nèi)側(cè)面和內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)。,53,三角韌帶,54,三角韌帶撕裂,55,三角韌帶撕裂,56,解剖和掃描方法 軟骨病變 骨軟骨病變 肌腱損傷 韌帶損傷 其它病變,57,三角骨綜合征（距骨三角綜合征）,是足跟后部疼痛的原因之一，影像學(xué)診斷至為重要 三角骨是距骨后端的二次骨化中心，有軟骨橋相連接 病因及病理：距骨三角形突起的急性骨折或慢性應(yīng)力性骨折；脛骨后部或附近肌腱韌帶反復(fù)撞擊、壓迫三角骨；踝關(guān)節(jié)囊后部及相鄰的韌帶和拇長屈肌腱的炎癥 MRI顯示三角骨內(nèi)骨髓水腫，鄰近關(guān)節(jié)囊積液，軟組織水腫及炎癥，拇長屈肌肌腱水腫、腱鞘積液,58,三角骨綜合征,59,三角骨綜合征,60,三角骨綜合征,61,足底腱膜炎,62,足底腱膜炎（跖腱膜炎）,足底腱膜是一個多層的纖維腱膜，由內(nèi)層、中間層、外層構(gòu)成 足底腱膜通常指較大的中間層，起自跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)然后向前延伸，附著于趾短屈肌腱的下方 足底腱膜于中足底分為五束，分別附著于五趾的遠節(jié)趾骨 足底腱膜在MR上表現(xiàn)為24mm帶狀結(jié)構(gòu)，在所有的序列上為