流行性出血熱個案護(hù)理

流行性出血熱的個案護(hù)理,內(nèi)二科,主要內(nèi)容,流行性出血熱定義,流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是危害人類健康的重要傳染病，是由流行性出血熱病毒（漢坦病毒）引起的，以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。 臨床上以以發(fā)熱、出血、充血、低血壓休克及急性腎功能衰竭為特征。 該病起病急，進(jìn)展快，重癥患者病死率高，是目前我國重點(diǎn)控制的傳染病之一。 急性白血病與流行性出血熱的區(qū)別？,病因和發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),典型臨床經(jīng)過分為五期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期。 1.發(fā)熱期 主要表現(xiàn)為感染性病毒血癥和全身毛細(xì)血管損害引起的癥狀。 起病急，發(fā)熱（3840）、三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛等癥狀，皮膚黏膜三紅（臉、頸和上胸部發(fā)紅），眼結(jié)膜充血，重者似酒醉貌?？谇火つぁ⑿乇?、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或淤斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點(diǎn)。 2.低血壓休克期 多在發(fā)熱46日，體溫開始下降時或退熱后不久，主要為失血漿性低血容量休克的表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)低血壓，重者發(fā)生休克 3.少尿期 24小時尿量少于400ml，少尿期與低血壓期常無明顯界限。 4.多尿期 腎臟組織損害逐漸修復(fù)，但由于腎小管回吸收功能尚未完全恢復(fù)，以致尿量顯著增多。第812日多見，持續(xù)714天，尿量每天40006000ml左右，極易造成脫水及電解質(zhì)紊亂。 5.恢復(fù)期 尿量減至3000ml以下時，即進(jìn)入恢復(fù)期。尿量、癥狀逐漸恢復(fù)正常，復(fù)原需數(shù)月。,臨床癥狀,治療要點(diǎn),1.一般原則 早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療和就地隔離治療。按乙類傳染病上報，密觀生命體征，針對五期的臨床情況進(jìn)行相應(yīng)綜合治療。 發(fā)熱期可用物理降溫或腎上腺皮質(zhì)激素等。發(fā)生低血壓休克時應(yīng)補(bǔ)充血容量，常用的有低分子右旋糖酐、平衡鹽液和葡萄糖鹽水、血漿、蛋白等。如有少尿可用利尿劑（如速尿等）靜脈注射。多尿時應(yīng)補(bǔ)充足夠液體和電解質(zhì)（鉀鹽），以口服為主。進(jìn)入恢復(fù)期后注意防止并發(fā)癥，加強(qiáng)營養(yǎng)，逐步恢復(fù)活動。 2.對癥和并發(fā)癥治療 有明顯出血者應(yīng)輸新鮮血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板數(shù)明顯減少者，應(yīng)輸血小板；對合并有彌散性血管內(nèi)凝血者，可用肝素等抗凝藥物治療。心功能不全者應(yīng)用強(qiáng)心藥物；腎性少尿者，可按急性腎功能衰竭處理：限制入液量，應(yīng)用利尿劑，保持電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時采取透析療法；肝功能受損者可給予保肝治療。重癥患者可酌情應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。,一、簡要病史,姓名：周義華 出生地：湖北省 性別：男 民族：漢 年齡：41歲 婚姻狀況：未婚 入院時間：2017-03-19 住院號：118682 入院診斷：1、發(fā)熱、血小板減少查因 2、急性白血??？ 入院方式：急診輪椅入院 急性白血病與流行性出血熱的區(qū)別？,病史匯報：入院病情,1.婚育史 未婚,2.既往史 平時身體健康，否認(rèn)高血壓，否認(rèn)糖尿病、否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳,3.個人史 出身于湖北，居住于廣州，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，與鼠接觸史吸煙20年，平均每日20支，未戒煙，無飲酒嗜好,4.家族史 其母有糖尿病史，兄弟姐妹健在，否認(rèn)家族類似疾病，否認(rèn)家族遺傳性病史,主訴：發(fā)熱4天，嘔吐、腹瀉1天,病史匯報：輔助檢查,鏡檢：白細(xì)胞數(shù)量明顯增多，中性粒細(xì)胞比值79.9，可見幼稚粒細(xì)胞占25，呈重度核左移現(xiàn)象,護(hù)理,護(hù)理問題,舒適的改變：疼痛 與炎性介質(zhì)刺激有關(guān),體溫升高：與病毒作用機(jī)體引起感染有關(guān),排便異常：與腎小球功能受損導(dǎo)致少尿、血小板減少絕對臥床休息有關(guān),知識缺乏：疾病知識缺乏，缺乏相關(guān)血透的知識。,營養(yǎng)失調(diào)：攝入不足，消耗過多有關(guān)。,恐懼：與腎功能下降擔(dān)心疾病預(yù)后問題,自理能力缺陷：與嚴(yán)格限制活動有關(guān),提供舒適環(huán)境，觀察并記錄疼痛性質(zhì)與程度，遵醫(yī)囑予止痛藥物，減輕患者疼痛,檢測體溫，禁酒精擦浴，避免皮膚充血、出血。協(xié)助生活護(hù)理，做好解釋工作。,準(zhǔn)確記錄出入量，控制飲食中液體入量，控制液體入量和滴數(shù)。透析治療。防便秘宣教,向患者及家屬解釋血透的重要性與必要性，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防管道感染,合理飲食，嘔吐及時給予止吐，護(hù)胃治療，遵醫(yī)囑予補(bǔ)液治療。,建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，家屬不要將焦慮、緊張的情緒影響患者。鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,指導(dǎo)患者合理活動和休息。加強(qiáng)巡視，適時滿足患者日常生活需求，留陪護(hù)。,護(hù)理過程,護(hù)理過程,通過彌散/對流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析。,低鉀、低鈉、高維生素，嚴(yán)格限制飲水量。,護(hù)理過程,護(hù)理過程,健康教育,1、防鼠滅鼠是預(yù)防本病的關(guān)鍵措施，簡歷家屬防鼠措施。 2、注意個人防護(hù)，盡量不要用手接觸鼠類及其排泄物，防止鼠排泄物污染食物和食具，防止被鼠咬傷。 3、疾病知識宣教 加強(qiáng)疾病知識宣教和疫情監(jiān)測，病人及家屬要早發(fā)現(xiàn)、早治療和就近治療。接種疫苗是預(yù)防流行性出血熱最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。 4、向病人及家屬講解本病的特點(diǎn)和臨床經(jīng)過的規(guī)律，以及并發(fā)癥的表現(xiàn)，幫助病人及家屬簡歷良好的心理狀態(tài)。 5、對發(fā)熱病人的血、尿和宿主動物排泄物及污染器物，以及死鼠等，均應(yīng)進(jìn)行消毒處理，防止污染環(huán)境。 6、生活指導(dǎo)，指導(dǎo)病人合理安排活動和休息，保證足夠的營養(yǎng)攝入，注意心理護(hù)理。 7、出院后繼續(xù)休息13個月保證足夠睡眠，參與力所能及的活動，避免勞累，加強(qiáng)營養(yǎng)，定期隨訪復(fù)查腎功能。,飲食教育,高熱期、低血壓休克期：高熱量、高維生素，適當(dāng)增加飲水量。 少尿期：高糖、高維生素，低鉀、低鈉、低蛋白，嚴(yán)格限制飲水量。 多尿期：高蛋白、高糖和富含多種維生素食物如魚、蝦、蛋、瘦肉、新鮮水果蔬菜，尤其注意攝入含鉀的食物。,個案總結(jié)：收獲,一、【收獲】 1、通過這次個案護(hù)理的書寫進(jìn)一步學(xué)習(xí)了流行性出血熱和急性白血病這兩種疾病的區(qū)別； 2、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了流行性出血熱這種疾病的癥狀以及治療方法，通過自己上網(wǎng)查找資料和詢問科室老師來鞏固了自己在這些知識方面的不足； 3、對流行性出血熱的護(hù)理要點(diǎn)、預(yù)防出血、腎功能不全等知識更加的鞏固了，重點(diǎn)是通過在醫(yī)生藥物配合下成功使患者血小板升至正常值； 4、通過對這位患者的護(hù)理及指導(dǎo)使自己在與患者溝通這一方面有所進(jìn)步和加強(qiáng)。,個案總結(jié)