猩紅熱ppt醫(yī)學(xué)課件.ppt

猩 紅 熱 Scarlet fever,1,教學(xué)要求,掌握猩紅熱的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療 熟悉猩紅熱的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防,2,概述,A組型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病 臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑 病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥 鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對(duì)紅疹毒素不具有免疫力者發(fā)生皮疹）,3,病原學(xué),病原體： A組型溶血性鏈球菌 形態(tài)：G+，有莢膜，無(wú)運(yùn)動(dòng)力、芽胞或鞭毛 培養(yǎng)：在含血的培養(yǎng)基上易生長(zhǎng)，產(chǎn)生完全溶血（ 型溶血） 分型：根據(jù)菌體細(xì)胞壁上所含多糖抗原（C）分19個(gè)組，A組根據(jù)表面抗原M分為80個(gè)血清型 抵抗力：對(duì)熱及干燥抵抗力較弱。對(duì)一般消毒劑敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周,4,病原學(xué),毒力： M蛋白對(duì)中性粒細(xì)胞和血小板具有免疫毒性作用 M蛋白和細(xì)菌莢膜抗吞噬 脂壁酸（LTA)親和力、粘附于人的上皮細(xì)胞 紅疹毒素和酶類 紅疹毒素可導(dǎo)致發(fā)熱、皮疹，抑制吞噬系統(tǒng)功能，影響T細(xì)胞功能及觸發(fā)Schwartznan反應(yīng) 鏈激酶、道激酶溶解血塊或阻止血漿凝固 透明質(zhì)酸酶、擴(kuò)散因子利于細(xì)菌在組織內(nèi)擴(kuò)散 溶血素O及S對(duì)白細(xì)胞和血小板有毒性,5,施瓦茨曼反應(yīng)：是一種非特異性的細(xì)胞免疫反應(yīng)，于1928年由施瓦茨曼發(fā)現(xiàn)，他以革蘭陰性菌苗為家兔皮內(nèi)注射，24小時(shí)后再用同種或異種菌苗為同一動(dòng)物作靜脈內(nèi)注射，數(shù)小時(shí)后即可在原皮內(nèi)菌苗注射處出現(xiàn)紅腫、潰瘍等炎癥反應(yīng)。,6,流行病學(xué),傳染源：病人和帶菌者 傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播。 外科型或產(chǎn)科型猩紅熱經(jīng)皮膚傷口或產(chǎn)道感染,7,流行病學(xué),人群易感性：普遍易感。 抗菌免疫： 有型特異性，型間無(wú)交叉免疫，可再感染A組型溶血性鏈球菌 抗毒免疫：紅疹毒素有5種血清型，型間無(wú)交叉免疫，猩紅熱可再患。 流行特點(diǎn)： 季節(jié)性溫帶為冬春季節(jié) 好發(fā)年齡5-15歲 臨床表現(xiàn)輕癥化:抗生素應(yīng)用、變異、抵抗力,8,發(fā)病機(jī)理與病理解剖,A組溶血鏈球菌在人體內(nèi)蔓延與臨床疾病,9,10,主要病理?yè)p害,化膿性病變：LTA粘附于粘膜上皮細(xì)胞，進(jìn)入組織引起炎癥，炎癥擴(kuò)散，組織壞死 中毒性病變：紅疹毒素及其他產(chǎn)物 變態(tài)反應(yīng)性病變：A組鏈球菌某些型與被感染者的心肌、心瓣膜、腎小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反應(yīng)或抗原抗體復(fù)合物沉積,11,臨床表現(xiàn),潛伏期：2-3天（1-7天） 特征性表現(xiàn)：三主癥 發(fā)熱中毒癥狀 咽峽炎 全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑,12,臨床表現(xiàn),發(fā)熱：持續(xù)性，伴有一般中毒癥狀，發(fā)熱的高低及熱程與皮疹的多寡及其消長(zhǎng)相一致 咽峽炎：咽痛、局部充血、膿性滲出物?？上扔谄ふ畛霈F(xiàn),13,14,15,臨床表現(xiàn),皮疹： 出疹時(shí)間：發(fā)熱第2天開始發(fā)疹 出疹順序：耳后、頸、上胸部 24小時(shí)內(nèi)蔓及全身 典型皮疹：彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹 粟粒疹：帶有白色膿頭，不易破潰 線狀疹（Pastia線）:皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血 出血性皮疹：嚴(yán)重病例 口周蒼白圈：顏面部充血，無(wú)皮疹，口周充血不明顯,16,17,皮疹,18,19,20,21,線狀疹,22,口周蒼白圈,23,口周蒼白圈,24,臨床表現(xiàn),皮疹： 48小時(shí)達(dá)高峰 退疹順序：依出疹順序消退 退疹時(shí)間：2-3天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周 疹退后皮膚脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮 草莓舌：發(fā)疹同時(shí)舌乳頭腫脹，初期被白苔，楊梅舌： 2-3天后舌苔脫落，稱楊梅舌 自然病程約1周,25,26,27,28,29,30,31,32,臨床表現(xiàn),其他臨床類型 輕型：近年多見，病程短，仍可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥 中毒型：少見。中毒癥狀明顯 膿毒型：罕見。嚴(yán)重的化膿性炎癥，可引起敗血癥及遷徙性化膿病灶 外科型或產(chǎn)科型：咽峽炎缺如，皮疹始于傷口或產(chǎn)道周圍，中毒癥狀較輕,33,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞常在80%以上 尿常規(guī)：注意尿蛋白、紅細(xì)胞及管型 細(xì)菌學(xué)檢查：咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)有型溶血性鏈球菌生長(zhǎng)。免疫熒光法快速診斷,34,并發(fā)癥,早期應(yīng)用抗生素，并發(fā)癥少見 化膿性并發(fā)癥：化膿性淋巴結(jié)炎、中耳炎 中毒性并發(fā)癥：中毒性心肌炎、中毒型肝炎 變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥：病程2-3周。風(fēng)濕病、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎,35,診斷,流行病學(xué)資料：流行情況，接觸史 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、第2日出疹，典型皮疹，疹退脫屑，咽峽炎 實(shí)驗(yàn)室檢查：病原學(xué)檢查陽(yáng)性 紅疹毒素試驗(yàn)：發(fā)病早期陽(yáng)性，恢復(fù)期轉(zhuǎn)陰,36,鑒別診斷,發(fā)疹性疾?。郝檎?、風(fēng)疹、藥疹及金黃色葡萄球菌感染等 緩癥鏈球菌感染：表現(xiàn)重，細(xì)菌培養(yǎng)鑒別,37,治療,病原治療：早期治療可縮短病程，減少并發(fā)癥。 首選藥物：青霉素 療程：5-7天。用藥24小時(shí)后可退熱 青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素 并發(fā)癥治療：對(duì)變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥也要抗生素病原治療,38,預(yù)防,控制傳染源：病人6日隔離治療，接觸者醫(yī)學(xué)觀察7天。 切斷傳播途徑：避免到人群密集地，戴口罩 保護(hù)易感人群：芐星青霉素預(yù)防性肌注。,39,護(hù)理,（1）一般護(hù)理 急性期應(yīng)臥床休息，給清淡易消化的飲食，禁食辛辣刺激性食物及海產(chǎn)品。高熱時(shí)可給物理或藥物降溫，中毒癥狀明顯者，可用小劑量激素治療。發(fā)病早期給抗菌治療，可縮短病程，減少并發(fā)癥，首選藥物為青霉素，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素。,40,護(hù)理,（2）皮疹護(hù)理 出疹期皮膚瘙癢時(shí)，忌用肥皂水擦洗，給剪短指甲，穿純