多發(fā)傷護理查房ppt課件.ppt

多發(fā)性創(chuàng)傷的護理查房,查房目的,1、掌握多發(fā)性創(chuàng)傷的概念 2、掌握多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷標準 3、了解多發(fā)性創(chuàng)傷的病理生理 4、了解多發(fā)性創(chuàng)傷急診的注意事項,病史匯報,重癥醫(yī)學科1床吳功玉，男，66歲，患者于2017年7月8號不慎發(fā)生車禍，致右下肢，頭頸部，胸腹部等全身多處受傷，當即出現(xiàn)右小腿疼痛出血伴骨外露，頭部出血，急診120送至我院急診科，急診科予以行右下肢x線檢查及頭胸腹部ct檢查，結果示：右脛骨上端及股骨髁上粉碎性骨折，斷端移位明顯ct示：額部頭皮下軟組織輕度損傷，顱內未見明顯損傷，胸部未見明顯損傷，右側股骨頭無菌性壞死，急診科遂請我科會診，我科會診后收治我科住院。病程中患者神清，無昏迷，無呼吸困難，無惡心嘔吐。,病史匯報,查體：T：36.8，HR64次/分，R18次/分，BP82/56mmHg。雙側瞳孔等圓等大，直徑約3.0mm，對光發(fā)射靈敏。,轉入診斷,1、右粉碎性股骨下段骨折 2、右開放性脛腓骨干骨折 3、左脛腓骨閉合性骨折 4、頸部損傷 5、頭部的開放性傷口 6、胸部損傷 7、腹部損傷 8、右股骨頭無菌性壞死,休克,1,體液不足,2,患者現(xiàn)存的主要護理問題,3,疼痛：與全身多處骨折有關,4,5,6,有便秘的危險,皮膚完整性受損,有深靜脈血栓形成的危險,給予的護理措施,P1 :休克 I1 :(1) 專人護理，隨時觀察生命體征、面色神志、皮膚溫度等變化。做好保暖。 (2)吸氧，持續(xù)用氧時，保持通暢。 (3)保持輸液管路通暢 (4)記錄出入量,給予的護理措施,P2:體液不足 I2 :(1)按醫(yī)囑為病人靜脈輸液，補充足夠的水、電解質，必要時輸血漿或全血。 (2)記錄24小時出入量，為補液提供有效依據(jù)。 P3: 疼痛 I3：(1)心理支持 (2)用藥:遵醫(yī)囑為病人應用鎮(zhèn)痛藥物,給予的護理措施,P4 :皮膚完整性受損 I4 :(1) 加強預防，去除誘因。 (2)健康教育，說明皮膚破損的誘發(fā)因素及預防其發(fā)生的重要意義。 (3)避免局部長期受壓 (4)定時為患者按摩受壓處部位。,給予的護理措施,P5 :有便秘的危險 I5 :(1) 提供隱蔽的環(huán)境 (2)協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢，合理地利用腹內壓和重力。 (3)進行適當?shù)母共堪茨?P6:有深靜脈血栓形成的危險 I6：(1)鼓勵盡早活動 （2）觀察肢體遠端的皮膚溫度色澤感覺和脈搏強度判斷血管情況。 (3)預防感染，全身使用抗生素,解剖,相關知識,多發(fā)性創(chuàng)傷概念： 多發(fā)性創(chuàng)傷是指在事故發(fā)生時，同一致傷因素可使人體兩個以上的解剖部位或臟器較嚴重損傷，且至少有一處是致命的。,復合傷,多處傷,聯(lián)合傷,兩個或兩個以上的致傷因子引起的創(chuàng)傷稱復合傷， 如原子彈爆炸產生物理、化學、高溫、放射等因子所引起的創(chuàng)傷,是指同一解剖部位或臟器的兩處或兩處以上的創(chuàng)傷， 如一個肢體有兩處以上的骨折，一個臟器有兩處以上的裂傷。,指胸腹聯(lián)合傷，因為胸腹兩個解剖位置僅以膈肌相隔，有 時腹部傷是否累及胸部或胸部傷是否累及腹部在診斷上很困難， 因此往往把此兩處傷稱為聯(lián)合傷。聯(lián)合傷亦稱多發(fā)傷。,多發(fā)傷急救護理措施,一、呼吸道護理:嚴重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時吸凈呼吸道分泌物，予鼻導管或面罩吸氧，氧流量46 L/min。 若無呼吸、心跳者，則立即行氣管插管術和心肺復蘇術。必要時呼吸機輔助呼吸，及時有效的氧療提高病人的血氧飽和度。,多發(fā)傷急救護理措施,二、建立有效靜脈通路:創(chuàng)傷性休克的主要病理生理變化是有效血容量不足導致微循環(huán)障礙，所以，及時有效的補液是糾正創(chuàng)傷性休克的最主要措施。 迅速建立一條或一條以上靜脈通道，選肘靜脈或頸內靜脈，采用1822號靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢，糾正休克。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調節(jié)液體滴速。,多發(fā)傷急救護理措施,三、VSD管道護理：VSD又稱負壓封閉引流，是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織。 作用：能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，促進愈合，粘貼上半透明膜，可阻止外界細菌的入侵，使之處于封閉狀態(tài)而進行的引流。,VSD的指征,（1)重軟組織挫裂傷及軟組織缺損； （2)大的血腫或積液； （3)骨筋膜室綜合征； （4)開放性骨折可能或合并感染者； （5)關節(jié)腔感染需切開引流者； （6)急慢性骨髓炎需開窗引流者； （7)體表膿腫 和化膿性感染； （8)手術后切口感染。 （9)植皮術后的植皮區(qū)；,術后觀察與處理要點,1 術后觀察與處理注意觀察體溫、脈搏、創(chuàng)緣皮膚情況。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鮮行II期，縫合或植皮。 2 封閉持續(xù)負壓的觀察與護理 引流負壓值為0.040.06MPa. 負壓值過大或過小，都不利于創(chuàng)面的愈合。引流瓶放于安全的位置，保持引流瓶低于傷口60100cm，保持局部負壓封閉狀態(tài)。引流量占引流瓶三分之二時應更換引流瓶更換前應阻斷壓力，夾閉近端引流管，并嚴格執(zhí)行無菌操作。觀察引流量的量，性質，顏色，發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)師。,3 疼痛的觀察與護理護士應了解疼痛的性質、程度，正確評估疼痛的水平， 了解其影響因素，必要時給予一定量的鎮(zhèn)痛藥，可使用放松療法以分散其注意力。 4 營養(yǎng)的觀察與護理鼓勵患者進食高熱量、高維生素、易消化飲食，以促進創(chuàng)面內肉芽組織的生長，防止并發(fā)癥的發(fā)生。,5 指導功能鍛煉主要的鍛煉方法是行局部的肌肉收縮運動，并進行遠端關節(jié)的功能鍛煉，可有效地防止關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。 6 心理活動的觀察與護理詳細介紹VSD治療創(chuàng)面的內容，消除患者的緊張心理，安慰鼓勵患者配合治療、護理。,多發(fā)傷急救護理措施,四、循環(huán)系統(tǒng)護理：體溫、脈搏、呼吸、血壓、壓力波形及心率的觀察；皮膚末梢循環(huán)的觀察；中心靜脈壓及有創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測等。 五、心理護理：在搶救中幾乎百分之百的病人有不同程度的心理恐懼，迫切要求得到最佳治療及護理，尤其是對意識清醒的病人，心理護理應該貫穿整個急救過程之中。嚴重多發(fā)傷的早期救護，體現(xiàn)了“時間就是生命”。,嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷標準：,凡具備下述兩條或兩條以上者即可診斷為嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷 1、顱腦創(chuàng)傷：顱內血腫、腦挫裂傷或顱底骨折者。 2、頜面部創(chuàng)傷：頜面部開放性骨折并大出血。 3、頸部創(chuàng)傷：頸部創(chuàng)傷伴大血管損傷、創(chuàng)傷性血腫或頸椎損傷。 4、胸部創(chuàng)傷：多發(fā)性肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱隔氣腫、心臟大血 管損傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或心臟壓塞。 5、腹部創(chuàng)傷：腹腔內出血、內臟損傷。,6、骨盆部創(chuàng)傷：骨盆骨折伴后腹膜血腫及休克。 7、泌尿系創(chuàng)傷：腎臟創(chuàng)傷、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂或陰道撕裂傷。 8、脊柱創(chuàng)傷：脊柱骨折伴神經系統(tǒng)損傷。 9、四肢創(chuàng)傷：肢體開放性骨折、肩胛骨或四肢長骨干骨折。 10、軟組織創(chuàng)傷：廣泛性軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合征。 11、肢體血管創(chuàng)傷：肢體血管主干的開放性創(chuàng)傷。,多發(fā)性創(chuàng)傷的病理生理,多發(fā)性創(chuàng)傷的病理生理改變取決于患者休克狀態(tài)出現(xiàn)、逆?zhèn)?、繼發(fā)微生物感染和最終恢復到創(chuàng)傷前狀態(tài)。隨著醫(yī)學的發(fā)展，對多發(fā)性創(chuàng)傷的病理生理改變有了更深入的了解。 最初認分為多發(fā)性創(chuàng)傷的病理生理改變分為三個階段：低血容量階段、高血容量階段、恢復階段。 之后逐漸認識到多發(fā)性創(chuàng)傷不是簡單的對應激反應的過程。而是觸發(fā)很多的復雜的基因分子傳導路徑。導致炎癥反應綜合征和抗炎反應綜合征。這種炎癥反應的本質是機體對損傷和微生物的免疫反應：,這種炎癥反應的本質是機體對損傷 和微生物的免疫反應：,1、創(chuàng)傷后應激導致內分泌系統(tǒng)的改變。 2、創(chuàng)傷后代謝變化。 3、免疫炎癥反應。 4、嚴重創(chuàng)傷后免疫功能紊亂。 5、多發(fā)性創(chuàng)傷的患者易發(fā)生多器官功能障礙綜合征。,多發(fā)性