超聲波療法47265.ppt

第七章 超聲波療法,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 朱秉,2,次聲波16Hz,聲音1620000Hz,超聲波20kHz,3,概念,超聲波：是指頻率在20kHz以上，不能引起正常人聽覺反應(yīng)的機(jī)械振動(dòng)波 超聲波療法：是應(yīng)用超聲波作用于人體以達(dá)到治療疾病目的的一種物理治療方法 目前物理治療常用8001000kHz,4,超聲波的產(chǎn)生,壓電效應(yīng)：機(jī)械能電能 晶體 壓縮或伸長 受力面上產(chǎn)生電荷 逆壓電效應(yīng)：電能機(jī)械能 晶體 壓縮或伸長 有規(guī)律的機(jī)械振動(dòng) 醫(yī)用超聲波主要是利用逆壓電效應(yīng)產(chǎn)生，其頻率取決于交變電場的頻率,外力,交變電場,5,超聲波的傳播,依賴介質(zhì)，縱波傳播，方向性強(qiáng) 傳播速度 與介質(zhì)的特性有關(guān)，與聲波的頻率無關(guān) 同一頻率的聲波：固體液體氣體 傳播距離 頻率傳播，頻率傳播 散射與束射 頻率愈高束射 反射、折射與聚焦 聲波在界面被反射的程度取決于兩種介質(zhì)的聲阻差 聲阻差愈大，反射程度也愈大,6,幾種介質(zhì)的聲速、密度與聲阻,7,超聲波的聲場,聲場：即介質(zhì)受到超聲振動(dòng)能作用的區(qū)域，近場區(qū)（平行射束），遠(yuǎn)場區(qū)（射束擴(kuò)散） 聲壓：即聲能的壓力，具有周期性變化 ，稠密區(qū)-正壓，稀疏區(qū)-負(fù)壓 聲強(qiáng)：即單位時(shí)間內(nèi)聲能的強(qiáng)度，聲波頻率愈大，聲能愈強(qiáng) 臨床常用的超聲治療劑量為0.12.5W/cm2 中等治療劑量的超聲波可在組織中產(chǎn)生的聲壓約為2.6 Atm（大氣壓）,8,超聲波的吸收與穿透,介質(zhì)對聲波的吸收 固體液體氣體 半吸收層厚度介質(zhì)吸收超聲波穿透力 超聲頻率的影響 頻率吸收穿透，頻率吸收穿透 目前常用于物理治療的超聲波頻率為8001000kHz，穿透深度約為5cm左右 生物組織成分的影響 肺骨肌腱腎肝神經(jīng)脂肪血液血清,9,超聲波在各種生物組織中吸收系數(shù)與穿透深度,10,不同生物組織的半吸收層厚度,11,12,機(jī)械作用,壓力差,速度差,改善組織營養(yǎng),鎮(zhèn)痛,軟化瘢痕,殺菌,“微細(xì)按摩”作用是超聲波治療疾病的最基本機(jī)制,機(jī)械作用,13,溫?zé)嶙饔?產(chǎn)熱原理 組織吸收聲能 正負(fù)壓力變化 波的反射 體液空化 影響超聲產(chǎn)熱量大小的因素 超聲劑量：聲強(qiáng)產(chǎn)熱 超聲頻率：頻率產(chǎn)熱 介質(zhì)性質(zhì)：黏滯性半價(jià)層產(chǎn)熱 同種劑量下，骨與結(jié)締組織產(chǎn)熱最多，脂肪與血液產(chǎn)熱最少,14,溫?zé)嶙饔?生物效應(yīng) 增強(qiáng)局部血液循環(huán)、營養(yǎng)代謝 降低張力及感覺神經(jīng)興奮性 緩解痙攣及疼痛 作用特點(diǎn) 產(chǎn)熱不均勻 血液循環(huán)影響局部升溫 7982的熱經(jīng)血液循環(huán)帶走 1821的熱由鄰近組織傳導(dǎo)散熱,15,理化作用,機(jī)械作用,溫?zé)嶙饔?空化作用,觸變作用,彌散作用,對pH的影響,對酶活性、蛋白質(zhì)合成的影響,對自由基的影響,理化作用,16,17,治療作用,超聲波,高強(qiáng)度、大劑量 （3W/cm2）,低強(qiáng)度、中小劑量 （0.12.5W/cm2）,抑制、破壞,刺激、調(diào)節(jié),造成不可逆性 組織形態(tài)學(xué)變化,不引起或僅引起 輕微的可逆性 組織形態(tài)學(xué)變化,18,對神經(jīng)系統(tǒng)的作用,敏感性 中樞神經(jīng)周圍神經(jīng)，神經(jīng)元神經(jīng)纖維和膠質(zhì)細(xì)胞 周圍神經(jīng) 小劑量鎮(zhèn)痛 大劑量作用于末梢神經(jīng)血管麻痹、組織細(xì)胞缺氧壞死 中樞神經(jīng) 小劑量作用于大腦腦血管擴(kuò)張 ，加速腦細(xì)胞功能的恢復(fù) 小劑量作用于間腦心跳加快，血壓升高 小劑量作用于脊髓改變感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo) 自主神經(jīng) 皮溫升高，血液循環(huán)加快 治療支氣管哮喘和胃及十二指腸潰瘍等疾病,19,對循環(huán)系統(tǒng)的作用,心臟 小劑量擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，促進(jìn)心肌細(xì)胞修復(fù) 大劑量心臟活動(dòng)能力及節(jié)律的改變 ，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心律失常，導(dǎo)致心跳驟停，因此在心前區(qū)應(yīng)用超聲波要格外小心 血管 小劑量血管擴(kuò)張，血流速度加快，血管壁通透性增加，血壓下降 大劑量血管內(nèi)皮腫脹，血液循環(huán)障礙,20,對骨骼的作用,小劑量（連續(xù)式0.10.4W/cm2、脈沖式0.41W/cm2） 促進(jìn)骨痂生長 中等劑量（12W/cm2） 骨發(fā)育不全，因此幼兒骨骺處禁用 大劑量骨折愈合遲緩，并損害骨髓 一般認(rèn)為超聲波移動(dòng)法大于3.25W/cm2的治療劑量為危險(xiǎn)劑量,21,對肌肉及結(jié)締組織的作用,肌肉：橫紋肌對超聲波較敏感 治療劑量降低攣縮肌肉的張力，使肌纖維松弛而解除痙攣 大劑量改變肌肉的形態(tài)，引起肌肉損傷 結(jié)締組織：對超聲波的敏感性較差 對有組織缺損的傷口，小劑量超聲波有刺激結(jié)締組織增生的作用 對過度增生的結(jié)締組織如瘢痕及增生性骨關(guān)節(jié)病，中等劑量的超聲波有軟化消散的作用,22,對皮膚的作用,敏感性：面部腹部四肢 治療劑量無明顯紅斑，改善皮膚營養(yǎng)、促進(jìn)真皮再生 大劑量皮膚可有明顯的熱感及灼痛，甚至?xí)鸨砥ぜ罢嫫乃?疼痛是超聲波治療劑量超過閾值的標(biāo)志，對有皮膚感覺障礙者，應(yīng)注意觀察，避免皮膚灼傷,23,對眼睛的作用,小劑量減輕炎癥反應(yīng)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收及組織修復(fù)，刺激角膜再生，對玻璃體混濁、眼內(nèi)出血、視網(wǎng)膜炎、外傷性白內(nèi)障等眼科疾病有較好療效 大劑量結(jié)膜充血、角膜水腫、角膜上皮脫落、晶狀體和玻璃體混濁、交感性眼炎、眼底變性等,24,對泌尿系統(tǒng)的作用,小劑量促進(jìn)腎臟組織細(xì)胞的生長，擴(kuò)張腎臟血管、促進(jìn)腎臟血液循環(huán)的作用 大劑量使腎臟細(xì)胞變性、壞死，毛細(xì)血管和小靜脈充血、滲出、出血，甚至引起嚴(yán)重的尿毒癥和酸中毒,25,對生殖系統(tǒng)的作用,不同性別的生殖器官及腺體，對超聲波均很敏感 小劑量治療某些原因引起的不孕癥 中等劑量 男性的可逆性避孕方法 大劑量不孕癥、胎兒畸形和流產(chǎn)，因此對孕婦不宜做腹部治療,26,對消化系統(tǒng)的作用,胃腸 小劑量促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加胃酸分泌 大劑量胃腸淤血、水腫、出血，甚至壞死、穿孔 肝臟 小劑量促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善肝臟功能，促進(jìn)膽汁排出 大劑量對肝臟有損害作用,27,28,2019/10/26,29,超聲波治療機(jī),主要結(jié)構(gòu)及原理 主機(jī)（電源電路、高頻振蕩發(fā)生器、調(diào)制器和定時(shí)器 ）和聲頭 常用頻率有0.8MHz、1MHz、3.2MHz 聲頭直徑有1cm、2cm、5cm等 輸出形式 連續(xù)超聲波：產(chǎn)熱效應(yīng)較大 脈沖超聲波：產(chǎn)熱效應(yīng)較小,30,耦合劑,用于聲頭與皮膚之間，以填塞空隙，既能防止因有空氣層而產(chǎn)生的界面反射，又有利于超聲能量通過的一種液體，又稱接觸劑 聲阻應(yīng)介于聲頭材料與皮膚之間，以減少超聲波在皮膚界面的反射消耗 常用的有煮沸過的水、液狀石蠟、甘油、凡士林、蓖麻油，還有按一定比例配制的各種復(fù)合乳劑（水、油、膠的混合物）、液體凝膠等,31,輔助設(shè)備,水槽 水枕、水袋 水漏斗 反射器 凹鏡和透鏡 聲頭接管,32,33,超聲強(qiáng)度等級(jí)表,34,移動(dòng)法,最常用，適用于皮膚平坦、面積較大的部位 聲頭在治療部位作緩慢往返或回旋移動(dòng)，一般23cm/s 常用0.52.0W/cm2 頭部（脈沖，0.751W/cm21.5W/cm2） 眼部（脈沖，0.50.75W/cm2） 每次510分鐘，大面積移動(dòng)時(shí)1015分鐘 急性病510次為一療程，慢性病1015次為一療程，每日或隔日1次，療程間隔12周,35,固定法,適用于用于痛點(diǎn)、穴位、神經(jīng)根和病變很小部位 聲頭以適當(dāng)壓力固定于治療部位 治療劑量宜小，常用0.10.5W/cm2，其最大量約為移動(dòng)法的1/3 每次35分鐘 容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的溫?zé)嶙饔眉肮悄ぬ弁捶磻?yīng)，治療時(shí)如果出現(xiàn)治療部位過熱或疼痛，應(yīng)移動(dòng)聲頭或降低強(qiáng)度，避免發(fā)生灼傷,36,水下法,常用以治療表面形狀不規(guī)則、有局部劇痛、不能直接接觸治療的部位，如肘、腕、手指、踝、足趾關(guān)節(jié)、開放性創(chuàng)傷、潰瘍等 優(yōu)點(diǎn)：聲波不僅能垂直且能傾斜成束狀輻射到治療部位，還可通過水使超聲波傳導(dǎo)完全 將聲頭與患者手、足等治療部位浸入3638溫開水中，聲頭距治療部位15cm 其余同移動(dòng)法,37,輔助器治療法,適用于眼部、面部、頸部、脊柱、關(guān)節(jié)、陰道、前列腺、牙齒等不平之處 水枕法：在水枕或水袋與皮膚及聲頭之間均涂以耦合劑，將聲頭以適當(dāng)壓力置于水枕或水袋上 水漏斗法：用塑料等材料制成漏斗，內(nèi)盛經(jīng)煮沸而驅(qū)除氣體的溫開水，將漏斗的小口端置于治療部位，聲頭放入大口內(nèi) 其余同固定法,38,39,超聲間動(dòng)電療法,作用特點(diǎn) 止痛作用加強(qiáng)，顯效快 間動(dòng)電流作用范圍隨著超聲聲頭的移動(dòng)而擴(kuò)大 聲頭在病變區(qū)移動(dòng)時(shí)，常出現(xiàn)局限的感覺過敏區(qū)和特征性帶條狀皮膚發(fā)紅區(qū)，沿此區(qū)治療可獲得較好療效 治療設(shè)備 超聲間動(dòng)電治療儀 ，間動(dòng)電主要用密波（DF） 附件：聲頭、間動(dòng)電電極、導(dǎo)電接觸劑、固定帶、軟紙和75的酒精,40,超聲間動(dòng)電療法,治療方法 超聲聲頭接陰極；間動(dòng)電陽極：治療上肢時(shí)置于肩胛間區(qū)，治療下肢時(shí)置于腰骶區(qū) 先調(diào)節(jié)超聲輸出強(qiáng)度，再調(diào)節(jié)間動(dòng)電輸出至合適劑量 固定法0.5W/cm2、移動(dòng)法0.51.5W/cm2 一般治療510分鐘 治療結(jié)束時(shí)，先關(guān)間動(dòng)電輸出，再關(guān)超聲波輸出,41,超聲藥物透入療法,作用特點(diǎn) 不僅能將藥物透入體內(nèi)，還可保持原有藥物性能，治療效果得到加強(qiáng) 可將整個(gè)藥物分子透入體內(nèi)，所用藥源較廣，不限于電離和水溶物質(zhì) 不存在極化問題，無電刺激現(xiàn)象，不發(fā)生電灼傷，操作簡便 缺點(diǎn)是藥物透入體內(nèi)的劑量和深度不易測定,42,超聲藥物透入療法,治療方法 與一般的超聲療法方法相同，所不同的就是把藥物加入耦合劑中 多采用直接治療法 固定法0.5W/cm2、移動(dòng)法0.51.5W/cm2 治療時(shí)間為510分鐘 避免使用強(qiáng)烈刺激皮膚及引起過敏的藥物,43,超聲霧化吸入療法,作用特點(diǎn) 直接作用于病灶局部，使藥物在呼吸道病變局部的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他給藥方法 藥效明顯，對呼吸道疾病療效快 節(jié)省用藥，減少不良反應(yīng) 治療設(shè)備 超聲霧化器：由高頻振蕩器、超聲換能器、水槽、霧化罐構(gòu)成。常用頻率1.32.5MHz 霧化液：由藥物加生理鹽水2030ml稀釋而成，根據(jù)病情選擇水溶性、無刺激性、不引起過敏反應(yīng)的藥物,44,超聲霧化吸入療法,治療方法 將冷蒸餾水250ml加入霧化器水槽內(nèi)，檢查超聲霧化器各部位連接是否良好 將所需吸入的霧化液放入霧化罐中，一般成人約為30ml，兒童約為1520ml，將霧化罐放入水槽內(nèi)嵌緊 開啟電源，調(diào)節(jié)霧化量 給患者接上面罩或口含管，囑患者做慢而深的呼吸 每次治療1020分鐘，治療中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng) 治療結(jié)束，取下面罩或口含管，先關(guān)霧化開關(guān)、再關(guān)電源開關(guān)并拔除電源 每日工作結(jié)束后，消毒面具和螺紋管，清潔霧化罐及水槽,45,46,47,適應(yīng)證,外科疾病 內(nèi)科疾病 神經(jīng)科疾病 皮膚科疾病 眼科疾病 耳鼻喉科疾病 婦科疾病,48,禁忌證,惡性腫瘤（超聲治癌技術(shù)除外），高熱，出血傾向，消化道大面積潰瘍，體質(zhì)極度虛弱者 活動(dòng)性肺結(jié)核，嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張 化膿性炎癥，急性敗血癥 嚴(yán)重心臟病的心前區(qū)和交感神經(jīng)節(jié)及迷走神經(jīng)部位，心絞痛，心力衰竭，安裝心臟起搏器或心臟支架者,49,禁忌證,血栓性靜脈炎，多發(fā)性血管硬化 高度近視患者的眼部及其鄰近區(qū)域 放射線或放射性核素治療期間及之后的半年內(nèi) 孕婦的下腹部和腰骶部、小兒骨骺部禁用 感覺異常的局部禁用,50,注意事項(xiàng),熟悉儀器性能，定期測定超聲治療儀輸出強(qiáng)度，確保超聲治療的劑量準(zhǔn)確 治療前，應(yīng)先檢查治療部位感覺有無異常 治療時(shí)，聲頭必須通過接觸劑緊密接觸皮膚或浸入水中，方能調(diào)節(jié)輸出，切忌聲頭空載或碰撞，以防晶體過熱損壞或破裂 移動(dòng)法或固定法治療時(shí)，接觸劑應(yīng)涂抹均勻，聲頭應(yīng)緊貼皮膚，聲頭與皮膚之間不得留有任何細(xì)微間隙，并注意及時(shí)補(bǔ)充接觸劑；水下法或水袋法治療時(shí)，應(yīng)采用溫開水緩慢灌入，氣體要盡量排除干凈，水中及皮膚上不得有氣泡,51,注意事項(xiàng),移動(dòng)法治療時(shí)，聲頭的移動(dòng)要均勻，勿停止不動(dòng)，以免引起疼痛反應(yīng)或皮膚灼傷；固定法治療時(shí)或皮下骨突出部位治療時(shí)，超聲強(qiáng)度宜0.5W/cm2 治療過程中，不得卷曲或扭轉(zhuǎn)儀器導(dǎo)線；應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)以及儀器的工作狀態(tài)，如患者感覺疼痛或有燒灼感時(shí)，應(yīng)立即停止治療，找出原因并予以糾正 治療結(jié)束時(shí)，將超聲輸出調(diào)回“0”位，關(guān)閉電源后方可將聲頭移開，并將聲頭清潔后放置于安全穩(wěn)定的支架上，防止聲頭跌落,52,注意事項(xiàng),治療儀器連續(xù)使用時(shí)，應(yīng)注意儀器和聲頭的散熱，如有過熱應(yīng)暫時(shí)停機(jī)一段時(shí)間，避免燙傷患者或損壞儀器 應(yīng)注意不能用增大強(qiáng)度來縮短治療時(shí)間，也不能用延長時(shí)間來降低治療強(qiáng)度 頭部、眼睛、