全脊柱整塊切除技術(shù)治療侵襲性脊柱血管瘤.ppt

全脊柱整塊切除技術(shù)治療侵襲性脊柱血管瘤,甘肅省人民醫(yī)院骨二科 舍 煒,2019/10/27,1,全脊椎整塊切除術(shù)（TES）,TES是1994年Tomita首先提出的一種全新的在后路脊柱器械固定的情況下進行整塊椎板切除和整塊椎體切除的手術(shù)技術(shù) ，大大減少脊柱腫瘤的局部復(fù)發(fā)率，同時，也對脊柱腫瘤的治療提供了一個更具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)方法。 2006年我國脊柱外科創(chuàng)始人之一田慧中教授，將這一技術(shù)在國內(nèi)推廣 。,2,全脊椎整塊切除術(shù),由于脊柱的特殊解剖關(guān)系，全脊椎整塊切除操作困難，風(fēng)險很高。,3,由于脊柱的特殊解剖關(guān)系，全脊椎整塊切除操作困難，風(fēng)險很高。,T6平面,4,TES的手術(shù)挑戰(zhàn)與突破,全椎體整塊切除使患者預(yù)后及生活質(zhì)量得到顯著的改善。 但是脊柱腫瘤部位深、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)難度大，腫瘤的切除常存在一定的危險，開展全椎體整塊切除必須小心謹(jǐn)慎。,5,TES近年來國內(nèi)開始起步,6,手術(shù)適應(yīng)癥：脊柱原發(fā)腫瘤及單發(fā)轉(zhuǎn)移癌 適應(yīng)證遵循的標(biāo)準(zhǔn)： 沒有擴散或侵入到臨近的內(nèi)臟器官。 外觀較小且沒有與腔靜脈動脈粘連。 沒有多發(fā)性轉(zhuǎn)移。,TES的手術(shù)適應(yīng)證,7,椎體血管瘤的分類,Laredo 分類： 無癥狀性血管瘤 侵襲性或壓迫性血管瘤 癥狀性血管瘤 病理分型 ： （1）海綿狀血管瘤 （2）毛細(xì)血管瘤 （3）蔓狀血管瘤 （4）混合性血管瘤,8,椎體血管瘤的治療現(xiàn)狀,開放性手術(shù) 經(jīng)皮椎體成形術(shù) 放射治療 病灶內(nèi)無水酒精注射 血管栓塞,9,全脊柱整塊切除手術(shù)操作流程,全脊椎整塊切除術(shù)技術(shù)的施行分為兩步進行。 一是椎體后部結(jié)構(gòu)的整塊切除， 二是前、中柱的整塊切除。,10,全脊椎整塊切除術(shù),椎體后部結(jié)構(gòu)的整塊切除,11,全脊椎整塊切除術(shù),線鋸椎弓根截骨,12,全脊椎整塊切除術(shù),椎體后部完全切除,13,全脊椎整塊切除術(shù),前中柱的整塊切除,14,15,全脊椎整塊切除術(shù),整塊椎體切除,16,全脊椎整塊切除術(shù),完整切除的病椎,17,18,全脊椎整塊切除術(shù),前路重建與后路器械內(nèi)固定,2019/10/27,19,2019/10/27,20,2019/10/27,21,TES整套手術(shù)器械的改良,2019/10/27,22,弧形剝離器、弧形骨刀和叉形骨刀,2019/10/27,23,結(jié) 論,全脊椎整塊切除是侵襲性脊椎血管瘤一種有效的手術(shù)方法，具有可靠、持久的療效，可改善脊髓神經(jīng)功能，降低脊柱骨腫瘤局部復(fù)發(fā)率。,2019/10/27,24,病例一 40歲 男性，胸11椎體侵襲性血管瘤,2019/10/27,25,CT掃描 椎體圓點花紋樣改變,2019/10/27,26,術(shù)前供血血管造影、栓塞,2019/10/27,27,脊柱重建術(shù)中C臂透視,2019/10/27,28,術(shù)后1年X線拍片復(fù)查,2019/10/27,29,病例二 45歲 女性，胸10椎體侵襲性血管瘤,2019/10/27,30,MRI 表現(xiàn),2019/10/27,31,術(shù)后9個月X線片及隨訪的三維CT片,2019/10/27,32,病例三 45歲 女性，腰1椎體侵襲性血管瘤,2019/10/27,33,MRI檢查T1W1、T2W1表現(xiàn),2019/10/27,34,TES術(shù)后6個月X線正側(cè)位片,2019/10/27,35,病例四 30歲 男性，胸8椎體侵襲性血管瘤,2019/10