胸腔積液X線診斷與定量PPT醫(yī)學(xué)幻燈片.ppt

胸腔積液,1,概 述,胸腔積液（Pleural effusion）是指胸膜腔（為臟層與壁層胸膜間的潛在腔隙）內(nèi)液體積聚過多。 正常情況下，胸膜腔內(nèi)含有微量潤滑的液體（約0.3ml/kg，即120ml），液體由胸腔尖頂區(qū)壁層胸膜產(chǎn)生，并在胸腔最基底區(qū)主要由橫膈面和縱隔面上的淋巴管微孔來重吸收，其產(chǎn)生和吸收處于動態(tài)平衡狀態(tài)。,2,概 述,過去認(rèn)為臟層胸膜是胸水吸收的主要途徑，但目前認(rèn)為臟層胸膜的淋巴管不與胸膜腔相通，主要吸收水分，蛋白質(zhì)重吸收少，故其在胸水的重吸收中作用有限。 正常人每天胸膜腔胸液交換量約為200ml液體通過（遠(yuǎn)低于過去認(rèn)為的每天0.51L）。 任何原因?qū)е滦匾寒a(chǎn)生加速或吸收減少，則出現(xiàn)胸腔積液。,3,發(fā)病機(jī)制,胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高； 胸膜毛細(xì)血管壁通透性增加； 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低； 壁層胸膜淋巴引流障礙； 胸腔組織損傷。,4,液體性質(zhì)：滲出、漏出、血性、膿性。,5,診 斷,確定胸腔積液的診斷方法： 1、臨床表現(xiàn)：胸痛、胸悶（0.5L） 2、胸腔積液體征 3、胸部X線檢查 4、胸部CT：少量、包裹性積液和腫塊； 5、超聲波檢查（B超）：探查和定位； 6、胸穿抽液和胸膜活檢； 7、胸腔鏡檢查。,6,診 斷,X線表現(xiàn)： 少于200ml難以作出診斷； 200500ml時僅顯示肋膈角變鈍； 積液增多時呈外高內(nèi)低弧形致密影： 第4前肋以下為少量積液； 第4至第2前肋之間為中量積液； 第2前肋以上為大量積液。,7,大量胸腔積液時，整個患側(cè)胸部呈致密度影，縱膈和氣管被推壓向健側(cè)。局限包裹性積液可發(fā)生于胸腔任何部位。肺底積液時顯示一側(cè)膈肌明顯升高或胃底氣泡影與肺下緣之間明顯加寬。,8,診 斷,9,診 斷,側(cè)臥位,10,診 斷,大量胸腔積液,11,水平裂積液正位,水平裂積液側(cè)位,斜裂積液側(cè)位,包裏積液正位,包裏積液正位,肺底積液,12,胸腔積液,13,診 斷,肺底積液,14,診 斷,胸部CT,15,診 斷,漏出液和滲出液的確定： 兩者的鑒別是胸腔積液診斷的首要條件。 一般來說，漏出液應(yīng)尋找全身因素，如心功能不全、肝硬化、腎病綜合征、上腔靜脈阻塞綜合征；而滲出液主要尋找肺或胸膜的本身病變，如結(jié)核、腫瘤、肺炎、結(jié)締組織疾病、胰腺炎等。,16,診 斷,17,診 斷,18,診 斷,結(jié)核性胸膜炎 診斷多在排除其他疾病后作出。 臨床難以確定診斷時可作抗結(jié)核治療并觀察。 約20%患者難以確定病因。,19,診 斷,肺炎旁積液（parapneumonic effusions） 急性細(xì)菌性肺炎的臨床表現(xiàn)和X線特征； 早期（4872小時）為無菌性積液，主要成分是多形核白細(xì)胞（PMN），胸水葡萄糖和pH正常； 后期形成復(fù)雜性胸腔積液，胸水有細(xì)菌繁殖，多形核白細(xì)胞增加，胸水葡萄糖和pH下降（胸水與血清葡萄糖比值0.5，胸水中葡萄糖絕對濃度2.22mmol/L）,20,診 斷,風(fēng)濕性疾病合并胸腔積液 多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）。 胸水呈滲出性特點，但ADA常不升高。 胸水C3、C4、CH50低下。 RA胸水pH7.30，但SLE胸水常7.40。 RA胸水葡萄糖含量常1.96mmol/L（35mg%），甚至1.10mmol/L（20mg%），但SLE含量常正常。 RA可有RF(+)，SLE可有ANA(+)及狼瘡細(xì)胞。,21,診 斷,腎性胸腔積液 漏出液：嚴(yán)重低蛋白血癥（30g/L）或水、鈉潴留引起全身血漿膠體滲透壓