（醫(yī)學(xué)課件）面罩加壓給氧與氣管插管術(shù).ppt

面罩加壓給氧與氣管插管,（一）簡(jiǎn)易人工呼吸器與面罩加壓給氧,2,概述,簡(jiǎn)易人工呼吸器是一種人工呼吸輔助裝置。與口對(duì)口呼吸比較，供氧濃度高，且操作簡(jiǎn)便。可以取代人工呼吸，減輕施救者的疲勞，更可避免醫(yī)務(wù)人員與患者之間的交叉感染。 尤其是病情危急，來不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)，避免低氧血癥。,3,簡(jiǎn)易呼吸器的組成,單向閥,安全閥,氣囊/球體,儲(chǔ)氣閥,氧氣連接管,儲(chǔ)氣袋,面罩,呼氣閥,進(jìn)氣閥,4,目的： 維持和增加機(jī)體通氣量。 糾正危害生命的低氧血癥。,5,適應(yīng)癥,心肺復(fù)蘇 各種疾病所致的呼吸抑制 氣管插管高濃度給氧，插管后檢驗(yàn)插管位置 呼吸機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)斷開呼吸機(jī)用于輔助通氣,6,操作方法,將病人仰臥，去枕、頭后仰。開放氣道，清除異物。必要時(shí)插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。,搶救者所站位置,7,2.使用合適的面罩，將面罩扣住口鼻，單人時(shí)使用EC手法。 EC手法：左手拇指食指形成C型，中指、無名指、小指構(gòu)成E型，按住面罩,操作方法,8,單 手 E C,雙 手 E C,9,擠壓氣球頻率（呼吸頻率） 成人：1215次/分 小孩：1420次/分 嬰兒：3540次/分,操作方法,10,如何判斷正常換氣,11,擴(kuò)張不良原因：,密閉不良。 氣道阻塞。 壓力不足（可關(guān)閉減壓閥）。,12,注意事項(xiàng),1.呼吸器連接是否正確。 2.氣道開放是否有效。 3.面罩大小是否合適，確保緊貼不漏氣。 4.操作均勻，注意擠壓的節(jié)律性。 5.注意觀察有無發(fā)紺，適當(dāng)?shù)暮粑l率。鴨嘴閥是否正常工作。 6.持續(xù)加壓大于兩分鐘應(yīng)放置胃管，排除胃內(nèi)積氣。 7.病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)與其同步。 8.做好解釋工作。,13,（二）氣管插管術(shù),14,氣管內(nèi)插管術(shù),是將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)。,15,作用,是建立人工氣道、進(jìn)行人工通氣的最常用方法。 便于清除呼吸道分泌物。 維持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效的通氣量。 為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件。,16,適應(yīng)證,1心臟停搏需要持續(xù)胸外按壓。 2病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3病人的氣道保護(hù)機(jī)能喪失（如昏迷、心跳停止）。 4其他方法不能改善昏迷病人的通氣狀況時(shí)。 5全身麻醉或使用肌松劑,17,急性咽峽炎 氣管粘膜下血腫 主動(dòng)脈瘤壓近或侵犯氣管者 出血素質(zhì)或有出血向者。,相對(duì)禁忌癥,18,經(jīng)口腔明視氣管插管，臨床上應(yīng)用最廣。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，當(dāng)咬肌松弛，咽喉反射減弱或消失，即可進(jìn)行插管。,經(jīng)口明視氣管插管,19,物品準(zhǔn)備,喉鏡 氣管導(dǎo)管 其它：管芯、牙墊、10ml注射器、吸痰裝置、膠布、無菌石蠟油等。,20,成年男性：ID 7.5-8.0 成年女性：ID 7.0-7.5 兒童：年齡/4+4 導(dǎo)管內(nèi)放置粗細(xì)適中的導(dǎo)絲， 其頂端不能露出導(dǎo)管斜面口。,氣管導(dǎo)管,21,一般成人：中號(hào)鏡片 肥胖體壯：大號(hào)鏡片 兒童：小號(hào)鏡片 操作前務(wù)必檢查喉鏡是否明 亮。,喉鏡,22,操作步驟,1.擺放體位： 病人取仰臥位，清除松動(dòng)牙齒及義齒，清除口腔異物或分泌物，用抬頦推額法，使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈一條直線（頸椎傷患者除外）。,23,2.面罩加壓給氧： 使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧23分鐘（交予助手操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時(shí)體內(nèi)具有一定氧含量。,24,3.暴露聲門：,打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上下齒，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體后居中，以避免舌體阻擋視線，緩慢地沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂（第一解剖標(biāo)志）、咽和會(huì)厭（第二解剖標(biāo)志），行至?xí)捄蜕喔g，左手上提，挑起會(huì)厭，暴露聲門。 注意：1、切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；2、不要把牙齒作為支點(diǎn)而挑起會(huì)厭。,25,26,27,28,29,30,4.插入氣管導(dǎo)管：,操作者用右手將氣管導(dǎo)管沿著喉鏡氣管槽插入口腔，并對(duì)準(zhǔn)聲門位置送入氣管內(nèi)，請(qǐng)助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入3-5cm，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在2123cm。 操作過程中如聲門暴露不滿意，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。,31,5.確認(rèn)導(dǎo)管位置：,給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請(qǐng)助手接簡(jiǎn)易呼吸器通氣，在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無對(duì)稱起伏，并用聽診器聽診雙肺，以雙肺呼吸音對(duì)稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤。,32,注意事項(xiàng),1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管時(shí)增加病人缺氧時(shí)間。 2、插管前檢查用物是否齊全。 3、選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管。 4、插管時(shí)動(dòng)作迅速，輕柔，以免損傷組織。 5、插入長(zhǎng)度 6、插入后檢查兩肺呼吸音是