骨盆骨折病人的護理管理.ppt

骨盆骨折,2014.10.10,骨盆的解剖學(xué),1.骨 骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨 髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成 骶骨由56塊骶椎合成 尾骨由45塊尾椎合成,骨盆的解剖學(xué),2. 關(guān)節(jié) 恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié) 兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方 骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方 骶尾關(guān)節(jié)為骶骨與尾骨的聯(lián)合處,骨盆的解剖學(xué),3. 韌帶 骶結(jié)節(jié)韌帶 腰骶韌帶 骶髂韌帶 髂腰韌帶 恥骨聯(lián)合韌帶 骶棘韌帶,骨盆的解剖學(xué),4、軟組織 膀胱 尿道 前列腺 直腸 結(jié)腸 陰道,骨盆的解剖學(xué),5、血管 髂動脈 髂靜脈 6、神經(jīng) 腰叢 骶叢 尾叢 7、皮膚（相對薄的皮膚和皮下組織）,骨盆的分界,以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線(所謂分界線即髂恥線)為界 分為假骨盆和真骨盆兩部分,骨盆的解剖學(xué),假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界線之上，為腹腔的一部分，其前為腹壁下部，兩側(cè)為髂骨翼，其后為第5腰椎 假骨盆與產(chǎn)道無直接關(guān)系 假骨盆某些徑線的長短關(guān)系到真骨盆的大小 測量假骨盆的這些徑線可作為了解真骨盆的參考,骨盆的解剖學(xué),骨盆的分界,真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界線之下，又稱骨產(chǎn)道，是胎兒娩出的通道 真骨盆有上、下兩口，即骨盆入口與骨盆出口。兩口之間為骨盆腔 骨盆腔的后壁是骶骨與尾骨，兩側(cè)為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶，前壁為恥骨聯(lián)合。 骶骨前面凹陷形成骶窩，第l骶椎向前凸出形成骶岬,骨盆環(huán) 兩個對稱的髖骨和骶骨借兩個骶髂關(guān)節(jié)和前方的恥骨聯(lián)合連成一體，形成一個骨關(guān)節(jié)環(huán),骨盆的解剖學(xué),骨盆骨折定義,骨盆骨折：多由直接暴力擠壓骨盆所 致，多伴有合并癥和多發(fā)傷。 病因：多由交通事故、意外摔倒或高處墜落等。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見的原因是摔倒。,骨盆骨折的評估,檢 查 1、全身檢查，有無顱腦、胸腹腔內(nèi)臟損傷及多發(fā)性骨折 2、局部檢查：注意骨折畸形、腫脹、有無腹肌張力增高、壓痛，更要注意病人的申訴 （1） 骨盆環(huán)完整檢查法：前后擠壓法、骨盆分離法、合攏擠壓法，檢查髖關(guān)節(jié)有無壓痛，下肢作“4”字試驗，肢體長度是否改變 （2） 了解骨盆有無移位，檢查髂前上棘間距離和髂后上棘有無移位。 （3） 測定內(nèi)出血情況，有無合并內(nèi)出血，需做腹腔穿刺,骨盆骨折的評估,（4） 肛指檢查：可了解骶骨骨折的尾骨脫位，并可測出有無直腸損傷，指套有無血跡，女性觀察有無陰道流血 （5） 傷后不能自排小便或尿道口有無血跡及血尿。必須流置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管放不進尿道內(nèi)或有血性液體流出，都說明可有膀胱、尿道損傷 （6） 神經(jīng)系統(tǒng)檢查： 膝是否伸直(檢查股神經(jīng))、下肢能否內(nèi)收(檢查閉孔神經(jīng))和足能否背曲(檢查坐骨神經(jīng)),骨盆骨折的評估,3、骨盆平片，確診骨折類型，移位情況 4、血常規(guī)、血型及出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖,骨盆骨折診斷,1. 較大暴力損傷史，常合并全身多發(fā)損傷和休克 2. 局部癥狀主要是疼痛，體征主要為骨盆擠壓，分離陽性。 3. x線片可確診,骨盆骨折的分類,1.骨盆邊緣撕脫骨折：為肌肉猛烈收縮所致，骨盆環(huán)不受影響。最常見的有髂前上棘撕脫骨折、髂前下棘撕脫骨折、坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折、髂骨翼骨折。 2.骶尾骨折：包括骶骨骨折和尾骨骨折 3.骨盆環(huán)單處骨折：骨盆環(huán)單處骨折不至于會引起骨盆環(huán)的變形。髂骨骨折、閉孔環(huán)處有13處出現(xiàn)骨折、輕度恥骨聯(lián)合分離、輕度骶髂關(guān)節(jié)分離。,骨盆骨折的分類,4.骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形：雙側(cè)恥骨上、下支骨折;一側(cè)恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離;恥骨上、下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位;恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折;髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位;恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位。,骨盆骨折的處理,骨盆骨折處理的原則是依據(jù)病人的 血液動力學(xué)情況 骨折情況,骨盆骨折的并發(fā)癥,1、腹膜后血腫 腰背部淤斑腹部叩診呈濁實音，嚴(yán)重者休克、死亡 2、腹腔內(nèi)臟損傷 分為實質(zhì)性和空腔臟器損傷，表現(xiàn)為腹痛，腹腔穿刺可抽出不凝血,骨盆骨折的并發(fā)癥,3、膀胱后尿道損傷 出現(xiàn)血尿、不能自解小便，導(dǎo)尿時，導(dǎo)尿管難以進入膀胱，并引出血尿 4、直腸損傷 大便帶血、排便困難 5、腰骶神經(jīng)和坐骨神經(jīng)損傷 會陰區(qū)、下會麻木及下肢運動障礙,骨盆骨折的并發(fā)癥,5、肺栓塞 6、疼痛 急性、慢性 7、深靜脈栓塞 8、感染 表面的、深部的,骨盆骨折的并發(fā)癥,9、性功能障礙 10、骨不連接 11、畸形 雙下肢長短不一致、異常步態(tài) 12、壓瘡 13、抑郁,骨盆骨折的護理,即刻護理 術(shù)前護理 1、維持血液動力學(xué)穩(wěn)定 必須兩個或多個通道，輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進入血液循環(huán) 充氣抗休克褲 軍用抗休克褲 監(jiān)測血液動力學(xué)情況（血管造影栓塞術(shù)）,骨盆骨折的護理,2、密切觀察 生命體征 膀胱功能 腹脹 神經(jīng)血管情況,骨盆骨折的護理,3、查看是否有并發(fā)癥 休克 肺栓塞 深靜脈栓塞 感染,骨盆骨折的護理,4、控制疼痛 5、準(zhǔn)備手術(shù) 切開復(fù)位內(nèi)固定 骨牽引骨盆穩(wěn)定器（骨盆c形鉗） 骨盆外固定支架,骨盆骨折的護理,術(shù)后護理 1、監(jiān)測生命體征 2、減輕疼痛 3、增加移動 4、保持皮膚的完整性 5、傷口護理 6、針孔周圍護理,骨盆骨折的護理,7、監(jiān)測神經(jīng)血管情況 8、維持正常的膀胱/腸道功能 9、做好個人衛(wèi)生 10、查看有無并發(fā)癥發(fā)生 休克 肺栓塞 深靜脈栓塞 感染,骨盆骨折的護理,11、臥位 不影響骨盆環(huán)的骨折可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時健側(cè)在下，嚴(yán)禁坐立，傷后1周可取半坐臥位； 影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，且減少搬動，必要時則由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，盡量使用按摩床墊，但氣墊充氣一定要足。,骨盆骨折的護理,12、健康教育和康復(fù) 心理 身體,骨盆骨折病人的翻身方法,1、評估病人（入院或手術(shù)后） 2、床上鋪一張中單，從床頭鋪到床尾。（必要時加氣墊床） 3二或四人翻身法：床的兩邊站一至二人。（根據(jù)病人胖瘦） 4床的兩邊每人抓住中單的兩端，站在床邊靠近床頭的一人喊口令，共同協(xié)作，把病人移置床邊,骨盆骨折病人的翻身方法,5靠病人身邊的護士抓住中單順勢把病人托起輕輕翻動，另一邊的護士抓住中單固定合適位置（一般小于60度），靠病人身邊的護士用三角枕支撐背部，協(xié)助病人兩腿間放枕頭，保持病人舒適體位，蓋被、上床欄 6穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折已行外固定支架固定者： 2-4h翻身一次，病人可平臥與健側(cè)臥位相交替，翻身時保持骨盆的穩(wěn)定,骨盆骨折病人的翻身方法,7不穩(wěn)定性骨折未行外固定支架固定者： 使用氣墊床，減少翻身次數(shù)，翻身時可用以下幾種方法固定骨盆 （1）用幾層中單平整包裹骨盆，再用止血鉗固定床單； （2）用腹圍固定骨盆； （3）用達拉斯或日內(nèi)瓦腹帶固定骨盆； （4）用倫敦夾板固定骨盆,牽引針的護理,1、觀察針眼有無紅腫熱痛，有無滲液，用碘伏消毒針眼，生理鹽水脫碘，針眼旁邊的分泌物和焦痂應(yīng)去除，以免增加感染 2、牽引架每天用酒精紗擦拭 3、發(fā)現(xiàn)針眼異常分泌物報告醫(yī)生，并取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng) 4、觀察患肢的末梢皮溫顏色感覺活動是否正常，足背動脈搏動情況，腫脹情況，毛細(xì)血管充盈情況,功能鍛煉,1、未影響骨盆環(huán)完整的骨折 早期可在床上做上肢伸展運動及下肢肌肉收縮活動 1周后可進行半臥位及坐立練習(xí)，同時做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運動 4-6周后下床站立并緩慢行走，逐日加大