血常規(guī)質(zhì)控質(zhì)量控制兩篇.doc

血常規(guī)室內(nèi)質(zhì)控注意事項(xiàng)做好血常規(guī)的室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、質(zhì)控品在冰箱中應(yīng)直立放置。2、每天自冰箱拿出后，室溫放置10分鐘左右，再緩慢地顛倒混勻，不要立即混勻。3、檢測完畢后，要用柔軟的布或紙擦拭試管口和蓋子上殘留的液體，否則影響質(zhì)控品的質(zhì)量。4、血常規(guī)質(zhì)控品更換頻繁，每批都要統(tǒng)計(jì)均值（不要使用廠家提供的均值）；SD沿用歷史統(tǒng)計(jì)的數(shù)值即可，但應(yīng)小于1/3允許總誤差。血常規(guī)不像生化實(shí)驗(yàn)受試劑批號(hào)、試劑質(zhì)量、定標(biāo)等影響，IQC經(jīng)常出控，血常規(guī)IQC出控大致有：1、偶然誤差：重復(fù)一次檢測即在控了。2、某一項(xiàng)指標(biāo)（如WBC）出現(xiàn)系統(tǒng)誤差時(shí)，要考慮該指標(biāo)系統(tǒng)出現(xiàn)問題，如注射器松動(dòng)、檢測部問題等。3、如果全部指標(biāo)偏低或偏高，多數(shù)情況是質(zhì)控品的質(zhì)量出現(xiàn)問題。校正系數(shù)是不能盲目更改的，只有用校準(zhǔn)品或具有溯源性的新鮮全血校準(zhǔn)時(shí)才能更改。盲目更改是不負(fù)責(zé)任的做法。總之，血常規(guī)的IQC即非常“難”做，也非?！叭菀住弊觯⊙Ｒ?guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制 血細(xì)胞分析技術(shù)的全面質(zhì)量管理是指從臨床醫(yī)生開單開始至實(shí)驗(yàn)完成檢驗(yàn)，包括登記和發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告單全過程中一系列實(shí)驗(yàn)質(zhì)量的方法和措施。包括分析前質(zhì)量管理、分析中質(zhì)量管理和分析后質(zhì)量管理。 （一）分析前質(zhì)量管理1.操作人員上崗培訓(xùn)：仔細(xì)閱讀儀器說明書，對(duì)儀器原理、操作規(guī)程、使用注意事項(xiàng)、細(xì)胞直方圖分析、異常報(bào)警含義、引起實(shí)驗(yàn)誤差因素及儀器維護(hù)有充分了解。 2.儀器的安裝和校正：儀器安放于遠(yuǎn)離電磁干擾源、熱源的位置，實(shí)驗(yàn)臺(tái)穩(wěn)固，工作環(huán)境清潔，注意通風(fēng)、防潮、防止日光直射。安裝完成后或每次維修后，對(duì)儀器的技術(shù)性能進(jìn)行測試、評(píng)價(jià)，及時(shí)做好儀器的校正和管理工作。 3.標(biāo)本的采集和貯存：一般要求抗凝靜脈血，盡可能不用末梢血。推薦用EDTA-K2抗凝?？鼓獦?biāo)本室溫下WBC、RBC、PLT可穩(wěn)定24h，白細(xì)胞分類可穩(wěn)定68h，血紅蛋白可穩(wěn)定數(shù)日，但2h后粒細(xì)胞形態(tài)即有變化，應(yīng)及早推片鏡檢。 4.注意受檢者生理狀態(tài)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響：運(yùn)動(dòng)、吸煙等對(duì)Hb、WBC和PLT均有一定影響，每日不同時(shí)間白細(xì)胞計(jì)數(shù)也有一定差別。 （二）分析中質(zhì)量管理1.試劑的合理使用：原則上使用原儀器配套試劑。但國內(nèi)開發(fā)出經(jīng)過原裝試劑嚴(yán)格對(duì)照，并經(jīng)科學(xué)鑒定認(rèn)可的試劑也是可以使用的。注意試劑保存時(shí)間、保存溫度。 2.標(biāo)本要求：血樣符合要求，采血管清潔，血液混勻，無凝塊、無溶血。 3.做好室內(nèi)質(zhì)控：每日開機(jī)后先做室內(nèi)質(zhì)控，看儀器各項(xiàng)參數(shù)的測定值是否在X2s以內(nèi)，符合要求后再做病人標(biāo)本。對(duì)于失控應(yīng)按質(zhì)量控制程序處理，儀器質(zhì)量控制當(dāng)天的情況進(jìn)行逐一登記。 4.注意儀器得堵孔和半堵孔現(xiàn)象，并及時(shí)處理。 常見堵孔原因：采血時(shí)用棉花擦吸管，纖維混入采血過淺，凝塊形成蛋白堵塞孔道標(biāo)本落入灰塵使用后沖洗不夠，停機(jī)時(shí)間長試劑結(jié)晶堵口血液未混勻，有凝塊。 5.注意某些病理因素對(duì)血細(xì)胞分析儀檢測結(jié)果的影響：高粘滯血癥冷球蛋白增高或冷纖維蛋白增高，非晶體物聚集，使白細(xì)胞、血小板增高。 血液中白細(xì)胞過高影響紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，或有核紅出現(xiàn)影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常血紅蛋白患者紅細(xì)胞溶血不完全，之白細(xì)胞結(jié)果假性增高；M蛋白增多，M蛋白與溶血?jiǎng)┌l(fā)生反應(yīng)，白細(xì)胞假性增高血栓前血小板聚集，血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性增高；有血小板凝集者可使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性減低。 高脂血癥使Hb假性增高巨大血小板或小紅細(xì)胞，影響紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。 血小板計(jì)數(shù)的影響因素：血小板聚集：致血小板計(jì)數(shù)過低，直方圖右移，但不與橫坐標(biāo)重合，不顯示MPV值。 小紅細(xì)胞或紅細(xì)胞碎片：溶血病人或紅細(xì)胞碎片干擾血小板計(jì)數(shù)，直方圖右移并抬高，不顯示MPV.處理辦法：涂片染色：顯微鏡下觀察有無血小板聚集和有核紅。 手工計(jì)數(shù)血小板（三）分析后質(zhì)量管理1.根據(jù)直方圖及參數(shù)變化確定白細(xì)胞分類是否需要顯微鏡檢查。（溶血不完全、有核紅、血小板聚集）2.根據(jù)直方圖及參數(shù)變化判斷白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)是否受到其他因素干擾：不完全溶血、有核紅、血小板聚集。 3.分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果各參數(shù)之間的關(guān)系。如RBC、HCT與MCV，Hb、HCT與MCHC，RBC與MCH之間，RDW與涂片紅細(xì)胞形態(tài)變化具有相關(guān)性。 4.對(duì)病人臨床資料進(jìn)行相關(guān)分析。 分析異常結(jié)果是否可從臨床角度加以解釋，或是否與其它實(shí)驗(yàn)參數(shù)相關(guān)。 5.定期征求臨床人員對(duì)本室結(jié)果的評(píng)價(jià)。 臨床醫(yī)師對(duì)實(shí)試驗(yàn)數(shù)據(jù)的評(píng)價(jià)是質(zhì)控重要環(huán)節(jié)。雙方需加強(qiáng)溝通。及時(shí)糾正法規(guī)潛在引起實(shí)驗(yàn)偏差的趨勢，不斷改進(jìn)工作。 當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床醫(yī)師判斷不一致時(shí)，有時(shí)是病情變化，請(qǐng)不要忽視。 檢驗(yàn)人員應(yīng)具備一定的臨床知識(shí)，便于臨床醫(yī)師溝通和有效分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。 正所謂：“穿金戴銀能怎樣，平平凡凡又如何，只要你能知足，就什么都不缺”.要知道有的人雖然貧窮，但感覺很幸福；有的人雖然富有，但浮而不實(shí)，憂慮重重。當(dāng)然，人間的一切不幸?guī)缀醵寂c錢有關(guān)，但有了錢并不代表真的幸福。樂觀者的幸福府首皆拾，悲觀者的幸福高山仰止。幸福到底是什么呢？幸福就是一家老、小、平平安安、團(tuán)團(tuán)圓圓，即使吃著粗茶淡飯，也滿口香甜；幸福就是擁有一位甘苦與共、風(fēng)雨同舟的知心朋友，可以有福同享有難同當(dāng)；幸福就是擁有一顆平常心，過著比上不足，比下有余的日子，知足常樂！要知道幸福不是你有多少的鈔票，也不是你有幾座豪華的別墅、開什么牌子的名車，手上佩戴多少克拉的鉆戒和多么華麗的衣裳。真正幸福的人，不一定擁有很多財(cái)富，但他們內(nèi)心一定是踏實(shí)快樂的。所謂內(nèi)心的幸福，是過著和諧的正常生活所感到的快樂，這種幸福和滿足是任何金錢換不來的。幸福，其實(shí)很簡單，不一定是高官顯祿，腰纏萬貫，而是要懂得怎樣生活。只要您不放棄對(duì)美好生活的追求，一家人健健康康的活著，開開心心的過著，用一顆平常之心享受平淡生活的美好，快樂地度過人生中的每一天，這就是幸福！因?yàn)槠降且环N“福”,它能讓我們調(diào)整心態(tài)，在五味雜陳的大千世界里去發(fā)現(xiàn)生活的和諧之美，做到真正的滿足！正像黃磊所言：“平凡日常的記憶，最關(guān)一餐一飯。平淡生活的溫暖處，也許就是與家人、孩子在一起分享美食，分享品味美食的愉快心情。無論走多遠(yuǎn)，最終也只是為了回家，回到餐桌前?！逼鋵?shí)生命的過程，原本就是平平淡淡，就像一杯白開水，我們每天都在喝，不要羨慕別人喝的飲料里有各種顏色，其實(shí)未必