數(shù)字胃腸機(jī)應(yīng)用于外周血管介入診療的臨床體會(huì).doc

數(shù)字胃腸機(jī)應(yīng)用于外周血管介入診療的臨床體會(huì) 戴全民 湖南省岳陽市三人民醫(yī)院介入放射科湖南省岳陽市414000 【摘要】目的：探討數(shù)字胃腸機(jī)應(yīng)用于外周血管介入診療的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析我院采用數(shù)字胃腸機(jī)行外周血管介入診療的60例臨床患者資料,分析其影像質(zhì)量及應(yīng)用范圍、限度。結(jié)果：造影總成功率96.7%，介入治療成功率為94.4，進(jìn)行單純診斷性選擇或者采取超選擇性血管造影成功率100%。結(jié)論：數(shù)字胃腸機(jī)可滿足一般臨床診斷以及外周介入治療的需要，有一定的臨床價(jià)值和意義。 關(guān)鍵詞數(shù)字胃腸機(jī)；外周血管；介入診療 目前，數(shù)字胃腸機(jī)已在三甲醫(yī)院得到普遍應(yīng)用。傳統(tǒng)的遙控式胃腸造影檢查方法，其輻射劑量大，病變顯示率較低，尤其對早期病變的顯示率不高。而數(shù)字胃腸造影檢查，能夠顯著提高病變的顯示率，特別是對于早期食道癌以及微小病變的顯示率較高，同時(shí)數(shù)字胃腸機(jī)輻射劑量小，能準(zhǔn)確記錄患者器官的功能變化影像1。為此，本文對xx年11月-xx年11月期間，在我院行數(shù)字胃腸機(jī)影像介入診療的60例外周血管疾病患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，總結(jié)數(shù)字胃腸機(jī)應(yīng)用于外周血管介入診療的臨床價(jià)值，并探討其應(yīng)用的范圍、限度及其可行性。 1資料與方法 1.1一般資料 選取我院xx年11月-xx年11月在數(shù)字胃腸機(jī)監(jiān)視下行外周血管介入診療的病例60例，其中男32例，女28例，年齡37-75歲，平均年齡(48.510.2)歲。進(jìn)行外周血管介入治療36例，其中脾功能亢進(jìn)12例，原發(fā)性肝癌8例，支氣管肺癌6例，子宮頸癌4例，膀胱癌3例，胃癌2例，缺血性腦梗塞1例；超選擇性或者單純診斷性選擇血管造影24例，其中肢體動(dòng)脈造影10例、腦血管造影9例、肺動(dòng)脈造影5例。 1.2采用儀器設(shè)備 采用800MA數(shù)字胃腸機(jī)（美國長青公司生產(chǎn)）和數(shù)字減影0.5-15幀/s，使用高壓注射器。根據(jù)患者具體需要進(jìn)行介入材料的準(zhǔn)備。超選擇性或單純診斷性選擇血管造影：動(dòng)脈穿刺針、長10-25mm的動(dòng)脈導(dǎo)管鞘、4-6F造影導(dǎo)管、造影劑、0.0250.038的交換導(dǎo)絲或親水膜超滑導(dǎo)絲；對介入診療病例則要另外準(zhǔn)備相應(yīng)藥物、SP微導(dǎo)管、栓塞劑等，如患者有動(dòng)脈硬化迂曲或年齡較大，則要準(zhǔn)備25的動(dòng)脈長鞘2。 1.3方法 患者于攝影床上取仰臥位，對其右側(cè)腹股溝區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，采用3%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉。采用Seldingrs穿刺技術(shù)，進(jìn)行右股動(dòng)脈或右股靜脈穿刺，根據(jù)不同部位、不同疾病、病灶血供情況以及血管走形的需要，選擇適合的導(dǎo)管并進(jìn)行選擇或超選擇插管，當(dāng)確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入靶血管后，則使用高壓注射器以410ml/s的速率和3-5楨/s的采集速度進(jìn)行數(shù)字減影血管造影。對于部分病例，僅用5-10mL注射器用手推造影劑就可完成造影3，對于介入治療患者，則要在完成造影后，再根據(jù)其病灶DSA的表現(xiàn)決定是否繼續(xù)實(shí)施栓塞、灌注、超選等治療。對于肝癌、子宮頸癌、胃癌患者要采用動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞術(shù)（TAE）聯(lián)合動(dòng)脈導(dǎo)管灌注化療術(shù)（TAI）的方法；膀胱癌、支氣管肺癌則采用供血?jiǎng)用}灌注化療技術(shù)；繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)者則要進(jìn)行栓塞脾動(dòng)脈（采用350-500m的PVA栓塞顆粒）；對缺血性腦梗塞患者則用20萬iu并加0.9%生理鹽水的尿激酶，以1.8mLmin速度進(jìn)行溶栓。 2結(jié)果 2.1成功率 造影成功58例，總成功率為96.7%。實(shí)施介入治療36例中，成功34例，介入治療成功率為94.4%，進(jìn)行單純診斷性選擇或者采取超選擇性血管造影的24例全部成功，成功率100%，見表1，造影結(jié)果見圖1、圖2、圖3。 2.2診療效果 本研究中，行數(shù)字減影血管造影的60例病例，成功58例，清楚顯示了患者的血管分支、腫瘤染色情況以及腫瘤供血血管，對外周血管以及肢體均顯示清楚。在進(jìn)行介入治療的36例中，對肝癌、子宮頸癌、胃癌（合計(jì)16例）患者進(jìn)行了TAE聯(lián)合TAI技術(shù)；成功對3例膀胱癌、6例支氣管肺癌患者成功實(shí)施了供血?jiǎng)用}灌注化療術(shù)；對12例脾功能亢進(jìn)患者用350-500mPVA栓塞顆粒成功栓塞了脾動(dòng)脈；1例缺血性腦梗塞患者溶栓后的血管造影顯示閉塞的血管實(shí)現(xiàn)了開通。 所有病例基本都取得了預(yù)期效果，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥情況，其中1例由于顯示靶血管不清或超選擇性血管插管不成功放棄治療，另有1例因?yàn)檠茉煊坝跋癫粷M意，并疑有胃腸道出血者，由于不能確定出血點(diǎn)，也放棄栓塞治療。 3討論 數(shù)字胃腸機(jī)與專用血管機(jī)相比，有一些差距。如X線球管無法旋轉(zhuǎn)，給某些特定部位的觀察帶來困難4。在本次研究中，其中1例超選擇子宮動(dòng)脈插管未成功而放棄治療，因?yàn)樵谧訉m動(dòng)脈插管時(shí)，有的需要同側(cè)斜位髂內(nèi)動(dòng)脈造影路徑的幫助才能完成。此外，在行支氣管動(dòng)脈的造影時(shí)，數(shù)字胃腸機(jī)不能排除肋間動(dòng)脈與支氣管動(dòng)脈共干，為了避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥則需反復(fù)造影觀察。 此外，數(shù)字胃腸機(jī)的圖像質(zhì)量與專用血管機(jī)相比也有一定差距5。由于其形成的圖像有時(shí)靶血管的細(xì)微結(jié)構(gòu)沒有顯示清楚，則需要反復(fù)減影觀察，曝光過多使球管熱量上升而導(dǎo)致停機(jī)，延長了介入手術(shù)時(shí)間，增加了介入診療的風(fēng)險(xiǎn)，且加大了患者和醫(yī)務(wù)人員受X線的照射量。本研究中有2例疑有胃腸道出血患者，由于其血管造影的影像不滿意，無法確定出血點(diǎn)而放棄栓塞治療。 在應(yīng)用數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行外周血管介入診療中，結(jié)合本次研究，提出幾點(diǎn)提高成功率以及療效的經(jīng)驗(yàn)： （1）選擇合適的病例。由于數(shù)字胃腸機(jī)的造影圖像對細(xì)微血管結(jié)構(gòu)的顯示不清楚，且其不能改變角度進(jìn)行造影觀察，影響超選擇插管的成功率，而如果術(shù)中讓病人變化體位則可能引發(fā)嚴(yán)重后果。因此，不要選擇對血管造影影像要求較高或需旋轉(zhuǎn)球管進(jìn)行觀察的患者，如支氣管動(dòng)脈栓塞者、髂內(nèi)動(dòng)脈分支需要超選擇插管造影診療患者以及胃腸道出血患者等。 （2）控制DSA采集速度。由于數(shù)字胃腸機(jī)的機(jī)器容量過載會(huì)自動(dòng)停機(jī)，所以，DSA要以3楨/s的采集速度進(jìn)行，以減少曝光量，從而延緩球管熱容量的上升。 （3）需要注意的細(xì)節(jié)：采用高壓注射器進(jìn)行減影，往往獲得的圖像質(zhì)量較好；利用路徑功能能很好的提高超選擇插管的成功率；儀器的操作技師要對介入診療全過程比較熟悉，以能夠與介入手術(shù)者實(shí)現(xiàn)默契配合，從而縮短手術(shù)時(shí)間、減少曝光量，最終達(dá)到提高介入診療成功率目的。 綜上所述，在外周血管介入診療中，數(shù)字胃腸機(jī)雖然與專用血管機(jī)存在一定差距，但是其價(jià)格相對低廉，且兼有數(shù)字減影功能和路徑功能，其圖像質(zhì)量基本能滿足臨床診斷以及一般的外周介入治療需要，具有一定的臨床價(jià)值和意義。 參考文獻(xiàn) 1PatelAN,BuenaventuraPO.CurrentstagingofesophagealcarcinomaJ.SurgClinNorthAm,xx,85(3):555-567. 2李建美,鄭甲林,綜述等.經(jīng)撓動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入診療外周血管并發(fā)癥及處理的再回顧J.云南醫(yī)藥,xx,34(5):433-436. 3陳志芳,王帥.兩種徑路冠心病介入診療術(shù)后患者外周血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理J.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,xx,10(29):125-126. 4陳新建，李新艷，李霞800例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入診治外周血管并發(fā)癥的診斷與處理J.中國民康醫(yī)學(xué),xx,23(7):829-83