不同喂養(yǎng)方式對(duì)乙肝孕婦HBV母嬰傳播的影響.doc

不同喂養(yǎng)方式對(duì)乙肝孕婦HBV母嬰傳播的影響 陳淑芳趙躍宏廖新陽(yáng)付義霞 摘要目的：探討乙肝孕婦采用母乳或人工不同喂養(yǎng)方式，其嬰幼兒乙肝病毒感染率的差異，為指導(dǎo)臨床工作、降低HBV的母嬰傳播率提供可靠證據(jù)。方法：選取xx年6月xx年7月我院收治HBsAg陽(yáng)性產(chǎn)婦200例，將其分為母乳喂養(yǎng)組192例和人工喂養(yǎng)組68例，分別采取母乳喂養(yǎng)以及人工喂養(yǎng)，比較兩組嬰幼兒的HBV感染率。結(jié)果：兩組HBsAg陽(yáng)性產(chǎn)婦其嬰幼兒HBsAg（+）、HBcAb（+）/HBsAg（-）、HBsAb陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：經(jīng)過(guò)免疫預(yù)防后，通過(guò)母乳喂養(yǎng)，不會(huì)增加慢性HBV感染母親所生產(chǎn)的嬰幼兒HBV傳播風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)免疫預(yù)防后的產(chǎn)婦及其嬰幼兒，從健康角度考慮，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。 關(guān)鍵詞乙型肝炎病毒；母嬰傳播；喂養(yǎng)方式doi：10.3969/j.issn.1672-9676.xx.10.026 近年來(lái)，乙型肝炎病毒（HBV）感染已經(jīng)成為當(dāng)前最為嚴(yán)重的全球性健康問(wèn)題，全球約3.5億人為乙肝病毒慢性攜帶者1。我國(guó)HBsAg攜帶者高達(dá)10%15%2。乙肝相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。30%50%HBV感染是通過(guò)母嬰垂直傳播所致，因此阻斷HBV母嬰傳播任重而道遠(yuǎn)。我院積極開展前瞻性研究，探討乙肝產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式對(duì)HBV母嬰垂直傳播的影響，尋求阻斷HBV母嬰傳播的有效途徑，希望以此為依據(jù)，建立起統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)以指導(dǎo)臨床工作，降低嬰幼兒HBV感染率、控制HBV流行，取得了顯著的成效?，F(xiàn)將方法報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1臨床資料選擇xx年6月xx年7月我院收治的 ：518020深圳市暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院產(chǎn)科 陳淑芳：女，大專在讀，主管護(hù)師 基金項(xiàng)目：深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目（JCYJxx0416122811924） HBV病毒攜帶產(chǎn)婦所生產(chǎn)的嬰幼兒，均為單胎，產(chǎn)婦以及嬰幼兒各260例。所有產(chǎn)婦HBsAg均呈陽(yáng)性，ALT均正常，肝、腎功能不正常產(chǎn)婦。所有分娩嬰幼兒均于出生后喂奶前注射HBIG（劑量為100IU），并分別于出生0，1，6個(gè)月時(shí)免疫接種乙肝疫苗。所有產(chǎn)婦及其嬰幼兒一般資料齊全，詳細(xì)記錄了喂養(yǎng)方式。產(chǎn)婦年齡2635歲，平均（30.403.33）歲。其中80例產(chǎn)婦妊娠時(shí)HBeAg為陽(yáng)性。嬰幼兒年齡1個(gè)月1歲，平均（0.650.20）歲。男128例，女132例。針對(duì)產(chǎn)婦以及嬰幼兒的實(shí)際情況，其中有192例為母乳喂養(yǎng)，68例為人工喂養(yǎng)。本次研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書，在征得母親同意條件下進(jìn)行嬰幼兒采血。兩組研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。具有可比性。產(chǎn)婦與嬰幼兒一般資料比較見表1。 1.2研究方法待產(chǎn)孕婦于分娩前抽取空腹靜脈血3ml，用于檢測(cè)其乙肝5項(xiàng)以及HBV-DNA。于分娩后3d內(nèi)，收集其乳汁檢測(cè)HBV-M以及HBV-DNA。嬰幼兒于出生時(shí)，抽取臍帶血3ml，用于檢測(cè)HBV-M以及HBV-DNA。之后于24h內(nèi)盡早注射HBIG（劑量為100IU）并接種乙肝疫苗。分別于1，6個(gè)月齡繼續(xù)接種乙肝疫苗。根據(jù)產(chǎn)婦以及嬰幼兒的實(shí)際情況，自主選擇母乳喂養(yǎng)或者人工喂養(yǎng)方式，分組進(jìn)行觀察。將出院后嬰兒喂養(yǎng)方式、預(yù)防免疫和血液檢查結(jié)果資料通過(guò)產(chǎn)婦出院后電話回訪進(jìn)行收集比較。 1.3檢測(cè)方法3采用ELISA法進(jìn)行孕婦外周血以及嬰幼兒臍帶血的乙肝5項(xiàng)檢測(cè)。采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)進(jìn)行孕婦外周血以及新生兒臍帶血的HBV-DNA檢測(cè)。 1.4評(píng)價(jià)方法比較兩組HBsAg（）、HBcAb（）/HBsAg（）、HBsAb（）發(fā)生率。 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用2或2c檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。 2結(jié)果 2.1HBsAg陽(yáng)性母親不同喂養(yǎng)方式的嬰幼兒HBV血清學(xué)標(biāo)志比較（表2） 2.2HBeAg陽(yáng)性母親不同喂養(yǎng)方式的嬰幼兒HBV血清學(xué)標(biāo)志比較（表3） 3討論 臨床研究表明，HBV攜帶產(chǎn)婦的乳汁HBV-DNA陽(yáng)性率與產(chǎn)婦HBV攜帶方式有關(guān)，與HBsAg單陽(yáng)性產(chǎn)婦相比，HBsAg與HBeAg雙陽(yáng)性產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)更高4。不管產(chǎn)婦是屬于哪種方式攜帶HBV，均有部分乳汁檢測(cè)HBV-DNA陽(yáng)性率。這表明，不可片面的以將產(chǎn)婦攜帶HBV的不同方式為依據(jù)指導(dǎo)是否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。對(duì)于HBV攜帶產(chǎn)婦進(jìn)行乳汁HBV-DNA檢測(cè)，具有極大的必要性。 針對(duì)HBV攜帶產(chǎn)婦進(jìn)行有效的免疫后，其母乳喂養(yǎng)方式具有安全性。臨床實(shí)踐證明，對(duì)新生兒進(jìn)行乙肝疫苗主動(dòng)免疫，可以有效阻斷母嬰傳播。在本研究中，對(duì)HBV攜帶產(chǎn)婦的嬰幼兒進(jìn)行了乙肝疫苗以及乙肝免疫球蛋白全程免疫，其母乳喂養(yǎng)組和人工喂養(yǎng)組的嬰幼兒HBV感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明了經(jīng)有效免疫后的HBV攜帶產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)，不會(huì)增加?jì)胗變旱腍BV感染率，母乳喂養(yǎng)不會(huì)對(duì)乙肝病毒母嬰傳播的阻斷效果造成任何影響。 在HBV感染產(chǎn)婦中，其乳汁中能夠檢測(cè)到一定比例的HBV-DNA，但與血清HBV-DNA滴度相比，其病毒濃度顯著偏低。人類的腸道黏膜具有一定的HBsAg抑制作用，可以導(dǎo)致進(jìn)入腸道的HBsAg活性消失。攜帶有HBV病毒的乳汁，無(wú)法經(jīng)過(guò)腸道進(jìn)入嬰幼兒血液，只有當(dāng)嬰幼兒腸道發(fā)生炎癥或者損傷時(shí)，其黏膜的通透性增加，才有機(jī)會(huì)使HBV進(jìn)入嬰幼兒血液。若產(chǎn)婦的HBV血清滴度較高，則嬰幼兒可能早已在宮內(nèi)就發(fā)生感染，因而采用人工喂養(yǎng)方式，無(wú)法降低其感染HBV的風(fēng)險(xiǎn)。母乳是嬰幼兒最好的食物，能夠?yàn)槠涑砷L(zhǎng)提供足夠豐富的營(yíng)養(yǎng)5，6。除HIV母親外，均提倡母乳喂養(yǎng)。因此，對(duì)該類嬰幼兒進(jìn)行有效的免疫，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦乳汁進(jìn)行檢測(cè)確保安全后，采用母乳喂養(yǎng)方式是安全的。 參考文獻(xiàn) 1羅志粦，鄭遜.HBsAg陽(yáng)性產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)與乙肝病毒母嬰傳播的相關(guān)性研究J.福建醫(yī)藥雜志，xx，32（5）：45-47. 2王志群，張姝，劉啟蘭，等.常規(guī)免疫預(yù)防阻斷乙型肝炎病毒母嬰感染的效果J.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，xx，14（6）：338-342. 3中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南（xx年版）J.中華肝病雜志，xx，19（1）：13-24. 4中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南J.中華婦產(chǎn)科雜