雙開環(huán)TST聯(lián)合內(nèi)扎外剝術(shù)治療混合痔的臨床效果探討.doc

雙開環(huán)TST聯(lián)合內(nèi)扎外剝術(shù)治療混合痔的臨床效果探討 馮寶華，何飛，孫德云 云南省曲靖市第二人民醫(yī)院普外科，云南曲靖655000 摘要目的對雙開環(huán)TST聯(lián)合內(nèi)扎外剝術(shù)在混合痔中的治療效果進(jìn)行調(diào)查。方法整群選擇該院xx年1月xx年1月間68例混合痔患者，將所有患者分為兩組，對照組患者采用單純內(nèi)扎外剝治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用雙開環(huán)TST聯(lián)合內(nèi)扎外剝術(shù)進(jìn)行治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患者術(shù)后均存在疼痛表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者有21例便秘、5例感染、11例排便困難、12例排尿困難、9例肛門水腫病例；對照組患者有34例疼痛、19例便秘、7例感染、27例排便困難、20例排尿困難、18例肛門水腫病例，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后三個月疾病復(fù)發(fā)率為2.94%；對照組為17.64%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。實(shí)驗(yàn)組疼痛分級為級的14例，級的19例，級的1例；對照組患者疼痛分級為級的7例，級的20例，級的7例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者排便困難分級、疼痛分級、肛門水腫分級情況均要明顯好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論雙開環(huán)TST聯(lián)合內(nèi)扎外剝術(shù)在混合痔中的治療效果非常顯著，能夠減輕患者痛苦。 關(guān)鍵詞雙開環(huán)tst；內(nèi)扎外剝；混合痔；臨床效果 R59A1674-074（5）08（b）001-03 作者簡介馮寶華（1972.11-)，男，云南曲靖人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事胃病、結(jié)直腸病、肛門疾病等方面的臨床工作。 TST是一種新的微創(chuàng)手術(shù)，在臨床中具有創(chuàng)傷性小、療效好、術(shù)后康復(fù)效果好等特點(diǎn)?；旌现淌且环N常見的肛腸疾病，患者臨床中多存在嚴(yán)重的疼痛，大大影響患者的生活。該病在臨床中主要采用手術(shù)治療，但單純的內(nèi)扎外剝手術(shù)治療在臨床中的效果并不理想。有研究表示雙開環(huán)TST聯(lián)合內(nèi)扎外剝治療在該病中的治療效果非常顯著，為進(jìn)一步了解TST聯(lián)合內(nèi)扎外剝治療的效果，該院在xx年1月xx年1月間選擇了68例混合痔患者，對雙開環(huán)TST聯(lián)合內(nèi)扎外剝術(shù)在混合痔中的治療效果進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 整群選擇該院xx年1月xx年1月間68例混合痔患者，將所有患者分為兩組，每組34例，對照組患者采用單純內(nèi)扎外剝治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用雙開環(huán)TST聯(lián)合內(nèi)扎外剝術(shù)進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡為（36.514.6）歲，男性24例，女性10例，患者平均病程為（2.41.9）年，患者疾病均為-度；對照組患者平均年齡為（37.214.5）歲，男性23例，女性11例，患者平均病程為（2.21.）年，患者疾病均為-度，兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 1.2治療方法 1.2.1對照組患者截石位，常規(guī)鋪巾消毒。在患者外痔下緣向齒線方向做放射性梭形切口，采用血管鉗游離外痔靜脈叢，而后采用鈍性、銳性結(jié)合剝離外痔。用止血鉗夾住內(nèi)痔核基底部位，在血管鉗鉗前三分之一處采用8字縫合結(jié)扎內(nèi)痔，若患者內(nèi)痔體積較大可將殘段減掉將創(chuàng)面縫合，術(shù)后填入凡士林油紗條。 1.2.2實(shí)驗(yàn)組麻醉后常規(guī)鋪巾，首先采用手指進(jìn)行擴(kuò)肛，而后采用擴(kuò)肛鏡進(jìn)行擴(kuò)肛，采用雙肛鏡觀察患者痔核情況，旋轉(zhuǎn)肛門鏡充分顯露痔核，并將肛門鏡固定，拔除導(dǎo)管，行荷包縫合牽引。置入開環(huán)式痔微創(chuàng)吻合器，牽引荷包線至中心部位，打結(jié)后固定，擊發(fā)吻合器、壓迫止血。無活動性出血后拔出吻合器，處理出血點(diǎn)。采用雙開環(huán)TST治療后患者外痔均能夠縮回到肛管內(nèi)，若患者外痔較大可在外痔上做倒V切口，剝離皮下靜脈叢，采用血管鉗鉗住游離的外痔，在血管鉗鉗前三分之一處采用8字縫合結(jié)扎內(nèi)痔，結(jié)扎后減去殘留端，是患者切口狀況選擇是否進(jìn)行縫扎。術(shù)后采用凡士林紗條塞肛處理。 1.2.3術(shù)后處理患者術(shù)后均進(jìn)行防感染、換藥、止血治療。術(shù)后平臥2h，手術(shù)當(dāng)天進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)后24h進(jìn)食普食，鼓勵患者多飲水，多吃新鮮的水果蔬菜，多吃粗糧?；颊咝g(shù)后若出現(xiàn)大便干結(jié)表現(xiàn)可采用中藥湯劑進(jìn)行治療或予以患者服用麻仁丸。術(shù)后第二天可采用中藥坐浴幫助患者康復(fù)，觀察患者肛門狀況，若存在感染癥狀要及時(shí)進(jìn)行處理。術(shù)后尿儲留者可采用按摩、熱敷等方式來幫助患者排尿。嚴(yán)重者可采用藥物治療，若患者在經(jīng)過藥物治療后仍無法排尿要予以導(dǎo)尿處理。對于疼痛難忍的患者可予以患者適當(dāng)?shù)闹雇此庍M(jìn)行治療，減輕患者的痛苦。 1.3效果觀察 對兩組患者術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查，對所有患者進(jìn)行為期3個月的隨訪，了解患者疾病復(fù)發(fā)情況。所有內(nèi)容均由患者主治醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，并將結(jié)果進(jìn)行記錄。 1.4評價(jià)指標(biāo) 1.4.1疼痛評價(jià)輕度疼痛：患者疼痛較輕，能夠耐受；中度疼痛：患者疼痛嚴(yán)重，影響休息，在服用止痛藥后能夠得到緩解；重度疼痛：患者疼痛不耐受，藥物治療后緩解較差。 1.4.2水腫評價(jià)級：肛周皮紋存在；級：肛周皮紋不明顯；級：患者肛周皮紋消失，皮膚光亮。 1.4.3排便困難級：患者排便情況尚可，較比手術(shù)前略微困難；級：患者排便困難，需要藥物輔助；級：患者口服藥物仍無法排便。 1.5統(tǒng)計(jì)方法 文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（xs）表示，采用t值檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者術(shù)后均存在疼痛表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者有21例便秘、5例感染、11例排便困難、12例排尿困難、9例肛門水腫病例；對照組患者有34例疼痛、19例便秘、7例感染、27例排便困難、20例排尿困難、18例肛門水腫病例,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。 2.2患者術(shù)后3個月疾病復(fù)發(fā)率 實(shí)驗(yàn)組患者治療后3個月疾病復(fù)發(fā)率為2.94%；對照組為17.64%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。 2.3兩組患者疼痛分級比較 實(shí)驗(yàn)組疼痛分級為級的14例，級的19例，級的1例；對照組患者疼痛分級為級的7例，級的20例，級的7例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表3。 2.4兩組患者肛門水腫分級比較 實(shí)驗(yàn)組肛門水腫分級為級的2例，級的6例，級的1例；對照組患者疼痛分級為級的3例，級的9例，級的6例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表4。 2.5兩組患者排便困難情況比較 實(shí)驗(yàn)組排便困難分級為級的2例，級的7例，級的2例；對照組患者疼痛分級為級的4例，級的16例，級的7例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表5。 3討論 混合痔是一種常見的肛腸科疾病，患者臨床中多存在排便困難、肛門疼痛表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。該病在臨床中主要采用手術(shù)治療，目前常用的手術(shù)主要為外剝內(nèi)扎術(shù)、痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)、TST術(shù)1。外剝內(nèi)扎術(shù)是最傳統(tǒng)的治療方式，在混合痔患者中的治療效果非常好，但此種手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，在術(shù)中要將患者病灶以及病灶周圍的組織、皮膚一并切除，因此患者術(shù)后通常存在較為劇烈的疼痛，且患者術(shù)后肛門水腫、肛門疼痛的發(fā)生率非常高2。 痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)是在1998年首先投入到臨床治療中，此種治療方式主要是將環(huán)狀切除脫垂的直腸黏膜及黏膜下層組織，使肛管黏膜、肛墊向上提升，使脫落的組織恢復(fù)其原有的生理解剖位置，達(dá)到緩解患者疾病的目的3。此種手術(shù)方式在臨床中大大的保留了肛門的完整性，使肛門的生理功能得到完整的保留，減少了術(shù)后肛周并發(fā)癥以及其他并發(fā)癥的發(fā)生率，也減輕了患者術(shù)后的疼痛程度。痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)能夠簡化手術(shù)流程，在治療中具有非常大的優(yōu)勢4。但在長期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后也會出現(xiàn)肛門墜脹感、外痔皮贅回縮不全、肛門失禁、吻合口瘺等情況，甚至?xí)霈F(xiàn)直腸/陰道瘺5。 雙開環(huán)式TST手術(shù)是在痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。其在臨床中不僅保留了痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，例如術(shù)中出血量少、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕等等，同時(shí)還能夠選擇性的對患者病灶以及病灶周圍黏膜進(jìn)行切除，進(jìn)一步縮小了創(chuàng)傷，加快了患者術(shù)后康復(fù)速度6-7。但其在混合痔的治療中則無法完全切除外痔，因此需要聯(lián)合內(nèi)扎外剝手術(shù)進(jìn)行治療。在該院的調(diào)查結(jié)果中顯示：實(shí)驗(yàn)組患者有21例便秘、5例感染、11例排便困難、12例排尿困難、9例肛門水腫病例；對照組患者有34例疼痛、19例便秘、7例感染、27例排便困難、20例排尿困難、18例肛門水腫病例，實(shí)驗(yàn)組患者治療后3個月疾病復(fù)發(fā)率為2.94%；對照組為17.64%，且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后排便困難分級、疼痛分級、肛門水腫分級情況均要好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。且該院的結(jié)果與其他研究報(bào)道基本相符8-9，進(jìn)而充分的證明了雙開環(huán)TST聯(lián)合內(nèi)扎外剝手術(shù)在混合痔患者中具有非常好的療效，能夠達(dá)到理想的治療效果。 總的來說，雙開環(huán)TST聯(lián)合內(nèi)扎外剝手術(shù)在混合痔患者的治療中效果非常理想，患者術(shù)后疼痛較輕、創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥發(fā)生率低、復(fù)發(fā)率低。且雙開環(huán)TST聯(lián)合內(nèi)扎外剝手術(shù)能夠完整的保留肛門生理形態(tài)，是一種安全有效的治療方式，值得在臨床中推廣使用。 參考文獻(xiàn) 1溫圣榮,余智濤,王悅輝,等.TST加微創(chuàng)手工處理術(shù)和傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床效果比較J.中國當(dāng)代醫(yī)藥,xx,21(33):38-40. 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