腹壁內(nèi)異癥100例臨床分析.doc

腹壁內(nèi)異癥100例臨床分析 侯箐嵐 鄭州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鄭州450003 摘要目的探索腹壁內(nèi)膜異位癥的診斷以及治療方法。方法回顧分析從xx年1月xx年1月我院收治的100例腹壁內(nèi)異癥患者的臨床資料。結(jié)果通過(guò)分析，100例患者都有剖宮產(chǎn)史，進(jìn)過(guò)過(guò)手術(shù)治療，病情治愈。結(jié)論根據(jù)病人自身的病史和自我感知，結(jié)合影像學(xué)、B型超聲檢查等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器可對(duì)腹壁內(nèi)異癥作出正確診斷，一經(jīng)檢查出有異癥，應(yīng)該用手術(shù)的方法積極治療。 關(guān)鍵詞腹壁內(nèi)膜異癥；手術(shù)；治療 R711.71A1672-5654（xx）03（a）-00103-02 Clinicalanalysisof100casesofabdominalwallendometriosis HOUQinglan DepartmentofObstetricsandGynecology,ZhengzhoupeoplesHospitalofHenan,Zhengzhou450003，China AbstractObjectiveToexplorethediagnosisofabdominalwallendometriosisandtreatmentmethod.MethodsRetrospectiveanalysisofclinicaldataof100casesofabdominalwallendometriosispatientsfromxxJanuarytoxxJanuary.ResultsAordingtotheanalysis,100patientshadthehistoryofcesareansection,intothesurgicaloperationtreatment,curedisease.ConclusionAordingtothepatientsownhistoryandselfperception,medicallaboratoryinstrumentsandimaging,Btypeultrasonographycanmakecorrectdiagnosisofabdominalwallendometriosis,oncecheckoutadifferentdisease,shouldusethemethodofsurgicaloperationtreatment. KeywordsAbdominalwallendometriosis;Endometriosis；Operationtreatment 腹壁內(nèi)異癥(abdominalwallendometriosis，AWE)是指具有分泌功能的子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)異位到腹膜以外的腹壁組織下方1，而子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見疾病。內(nèi)異癥雖為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的局部種植、浸潤(rùn)生長(zhǎng)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力2。下面將我院從xx年1月xx年1月收治的100例腹壁內(nèi)異癥病例臨床資料分析如下。 1資料與方法 11一般資料 xx年1月xx年1月我院收治腹壁內(nèi)膜異位癥患者100例，年齡2340歲，平均31.8歲，均有剖宮手術(shù)史。腹壁內(nèi)異癥發(fā)病具有一定的潛伏期，最短可以5個(gè)月，最長(zhǎng)的長(zhǎng)達(dá)2年，平均13個(gè)月。100例患者中有72例(72)主訴有周期性下腹壁疼痛或是周期性下腹包塊，13例(13)自覺(jué)腹壁包塊隨病程逐漸增大，其余15例(15)無(wú)不適主訴，其中8例為婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，7例因其他婦科疾病入院治療時(shí)發(fā)現(xiàn)。 1.2診斷方法 1.2.1臨床癥狀100例患者均有不同程度的與月經(jīng)相關(guān)的周期性瘢痕部位或附近的痛性結(jié)節(jié)，經(jīng)前期增大，經(jīng)后期縮小，且隨月經(jīng)次數(shù)增多，結(jié)節(jié)逐漸增大。腫塊質(zhì)韌，為實(shí)性、不規(guī)則狀，與周圍界限不清。 1.2.2超聲檢查子宮內(nèi)膜異位癥超聲檢查表現(xiàn)為盆腹腔內(nèi)囊塊和囊內(nèi)血液，呈現(xiàn)出單房或多房性、壁薄、邊界不清楚、回聲欠均勻囊腫，多因黏連與鄰近組織分界的不清。如果有新鮮出血時(shí)，觀察到細(xì)小光點(diǎn)的反射和分層現(xiàn)象。 1.2.3腹腔鏡檢查腹腔鏡可以見到異位灶可明確診斷，腹腔鏡下可以見到異位癥有不同的表現(xiàn)：病灶的顏色呈現(xiàn)不同的顏色。病灶的形狀表現(xiàn)為不同形狀。用腹腔鏡檢查，可以做到對(duì)于病灶區(qū)域放大的方法。 1.2.4血清CA125測(cè)定血CA125是卵巢上皮癌的腫瘤標(biāo)志物，在腹壁內(nèi)異癥患者的血清中含量會(huì)有升高，因此，它也是內(nèi)異癥診斷的參考。若CA125過(guò)高，如超過(guò)某一限定時(shí)候，則要警惕卵巢惡性腫瘤。此外，CA1235也可以用來(lái)作為預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的指標(biāo)。 1.2.5病人病史和感知診斷只要考慮病人的病史以及自我的感知即可做出診斷，通過(guò)病史初診診斷為子宮內(nèi)膜異位癥41例，通過(guò)病人的自我感知診斷為子宮內(nèi)膜異位癥56例，有些癥狀不典型的比較容易誤診，例如陰道壁內(nèi)異癥及泌尿系統(tǒng)內(nèi)異癥。 2治療經(jīng)過(guò) 2.1手術(shù)治療 97例患者進(jìn)行了手術(shù)治療，于月經(jīng)前施術(shù)，手術(shù)切除時(shí)到病灶邊緣外1cm處。我院手術(shù)治療的97例患者中，有13例進(jìn)行子宮全切除手術(shù)，另外有11例進(jìn)行卵巢內(nèi)異癥腫塊的剝除手術(shù)。術(shù)中探查病灶中位最大直徑35mm。每例患者平均病灶數(shù)(1205)個(gè)，病灶侵犯脂肪組織31例(31.9)，筋膜組織54例(55.6)，肌層組織9例(9.2)，腹膜組織3例(3)。腹壁病灶位于剖宮切口的兩個(gè)頂角，即橫切口的左側(cè)和右側(cè)或豎切口的上端和下端62例(63.9)，位于剖宮切口的中央14例(14.4)，還有1例(1)患者在病史資料中沒(méi)有描述。另有19例患者(19.5)術(shù)中因切除病灶后筋膜缺損過(guò)大，采取補(bǔ)片進(jìn)行了修補(bǔ)縫合。 2.2藥物治療 單純藥物治療者包括對(duì)癥治療和激素治療。對(duì)癥治療主要是用非甾體類抗炎藥、前列腺素合成酶抑制劑，但是對(duì)于病情的治療沒(méi)有多大的作用。另外采用激素治療內(nèi)異癥，是通過(guò)降低體內(nèi)雌激素含量來(lái)起作用的。單純藥物治療3例，在治療期間癥狀減輕，但腫塊無(wú)明顯縮小。 3討論 3.1腹壁內(nèi)膜異癥的發(fā)生 腹壁內(nèi)異癥雖然是良性病變，但具它有類似惡性腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長(zhǎng)的能力，發(fā)病機(jī)制尚未完全明白，主流的觀點(diǎn)有三種：一種是轉(zhuǎn)移學(xué)說(shuō)，另一種是生化學(xué)說(shuō)，再一種是誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)。內(nèi)膜異位癥形成的因素，現(xiàn)有學(xué)說(shuō)認(rèn)為有兩種，遺傳因素和免疫因素3。但是對(duì)于醫(yī)源性內(nèi)膜異位癥形成，目前主流的觀點(diǎn)認(rèn)為是由于在手術(shù)操作過(guò)程中，內(nèi)膜碎片脫落，種植在手術(shù)切口上形成的。這次分析的100例患者均有剖宮產(chǎn)史，說(shuō)明手術(shù)與醫(yī)源性內(nèi)膜異位癥發(fā)生存在某種聯(lián)系。 3.2腹壁內(nèi)膜異癥的診斷 腹壁內(nèi)膜異癥的診斷的臨床表現(xiàn)：有剖宮產(chǎn)史；手術(shù)切口處有腫塊；與月經(jīng)相關(guān)的周期性切口的痛性結(jié)節(jié)，在經(jīng)前期增大，經(jīng)后期縮小。并隨月經(jīng)次數(shù)增多，結(jié)節(jié)逐漸增大。一般可根據(jù)上述典型癥狀、體征以及自我感知即可作出診斷4。 3.3腹壁內(nèi)膜異癥的治療 腹壁內(nèi)膜異位癥的治療方法包括手術(shù)治療和藥物治療。藥物治療包括使用非甾體類抗炎藥、前列腺素合成酶抑制劑、亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林、達(dá)那唑等，但藥物治療只能減輕癥狀，停藥后會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。故對(duì)于腹壁內(nèi)膜異位癥，手術(shù)切除是首選的有效治療方法。手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)該選擇在月經(jīng)期或月經(jīng)剛結(jié)束時(shí)。因?yàn)檫@時(shí)候癥狀明顯，結(jié)節(jié)增大。手術(shù)切除范圍要充分，防止病灶疾病復(fù)發(fā)。如果病灶切除后腹膜或筋膜嚴(yán)重缺損，宜采其他方法達(dá)到腹壁重建的目的，通過(guò)人工補(bǔ)片修補(bǔ)更大缺損5。此外，我們應(yīng)該加強(qiáng)有效的避孕方法，盡量避免意外妊娠，如果發(fā)生意外妊娠應(yīng)采取適當(dāng)?shù)囊a(chǎn)方法，避免剖宮取胎。對(duì)必須切開宮腔進(jìn)入宮腔操作的手術(shù)首先要認(rèn)真保護(hù)子宮切口、腹壁切口以及腹腔鏡創(chuàng)口，防止子宮內(nèi)膜碎片植入腹壁組織。 參考文獻(xiàn) 1袁蕾，張金花，劉惜時(shí).腹壁內(nèi)異癥151例臨床分析J.中華婦產(chǎn)科雜志,xx,48(2):113-117. 2陳建梅,劉輝.86例醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析J.中國(guó)婦幼保健,xx,23(22):3095-3097. 3魏艷玲.50例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析D.第四軍醫(yī)大學(xué),xx. 4徐春琳,王振海,吳文英,等.腹壁