對(duì)子宮惡性腫瘤根治術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)策研究.doc

對(duì)子宮惡性腫瘤根治術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)策研究 婁希云 濟(jì)南市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診，山東濟(jì)南250101 摘要目的對(duì)子宮惡性腫瘤根治術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)方法和效果進(jìn)行探討和分析。方法采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)選擇45例在該院進(jìn)行子宮惡性腫瘤根治術(shù)治療的患者資料進(jìn)行研究和分析，將患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，對(duì)照組20例，觀察組25例，對(duì)對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)觀察組患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果對(duì)照組和觀察組兩組患者的陰道切除長度和淋巴切除數(shù)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），兩組陰道切除長度分別為（3.40.7）cm，（3.50.6）cm，淋巴切除數(shù)量分別為（24.95.1）枚，（24.25.2）枚。兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間以及住院時(shí)間等觀察指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。 1.2護(hù)理方法 對(duì)對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)觀察組患者進(jìn)行心理護(hù)理、病情觀察、并發(fā)癥護(hù)理等整體護(hù)理干預(yù)，具體如下。 1.2.1一般護(hù)理 患者入院后立即協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)必要的術(shù)前檢查，掌握和了解患者的病史、身體狀況，根據(jù)掌握的信息制定科學(xué)的治療方案以便于手術(shù)順利進(jìn)行。在給予患者對(duì)癥治療的同時(shí)還需要積極采取有效的炎癥控制措施。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)積極協(xié)助手術(shù)操作醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，配合醫(yī)生取患者適當(dāng)體位，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行麻醉以及手術(shù)操作，嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀改善情況、生命體征以及病情改善情況，術(shù)后密切關(guān)注的切口狀況、疼痛程度以及生命體征穩(wěn)定情況，一旦患者生命體征不穩(wěn)定或者出現(xiàn)不良反應(yīng)需要立即報(bào)道。 1.2.2整體護(hù)理 1.2.2.1心理護(hù)理由于病情嚴(yán)重，患者本身承受著巨大的心理壓力，而且由于對(duì)手術(shù)治療存在恐懼和緊張情緒，患者容易出現(xiàn)較大的心理波動(dòng)，會(huì)造成內(nèi)環(huán)境紊亂從而加大血壓升高、心率加快等不良反應(yīng)的發(fā)生率，嚴(yán)重影響著治療和康復(fù)過程的順利進(jìn)行。護(hù)理人員必須與患者進(jìn)行溝通和交流，拉近護(hù)患之間的關(guān)系，增加患者的安全感和信任感，提高患者的治療依從性。向患者講解病情以及治療方面的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)手術(shù)治療的效果以及自身病情有著較為詳盡的了解，明確積極接受治療對(duì)于改善自身身體素質(zhì)的重要意義，同時(shí)告知患者手術(shù)治療過程中以及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，使患者做好充分的思想和心理準(zhǔn)備，避免引發(fā)恐慌1。 1.2.2.2術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)進(jìn)行前行細(xì)菌性陰道病檢查和陰道分泌物檢查，若患者存在陰道炎癥則需要進(jìn)行對(duì)癥治療，待患者身體素質(zhì)滿足手術(shù)需要后再行治療。手術(shù)前3d協(xié)助患者沖洗陰道，術(shù)前1d行術(shù)野備皮工作，同時(shí)叮囑患者進(jìn)食半流質(zhì)食物，術(shù)前12h不得進(jìn)食，術(shù)前6h不得飲水。為了保證手術(shù)過程的順利進(jìn)行，防止患者發(fā)生嘔吐、誤吸等不良反應(yīng)，降低窒息以及肺部感染的發(fā)生率，術(shù)日早晨對(duì)患者進(jìn)行灌腸2。 1.2.2.3病情觀察對(duì)麻醉方法和手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行了解，密切關(guān)注患者的生命體征變化，定時(shí)進(jìn)行呼吸、脈搏和血壓測量，同時(shí)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的腹痛以及陰道流血情況和腹部傷口的滲液和滲血情況進(jìn)行觀察，一旦發(fā)生異常需要立即告知臨床醫(yī)生并進(jìn)行有效處理3。 1.2.2.4飲食護(hù)理手術(shù)完成背后23d內(nèi)不得進(jìn)食，給予患者高營養(yǎng)靜脈支持治療，待患者病情趨于穩(wěn)定后給予流質(zhì)食物并逐漸過度至半流質(zhì)食物，患者排便后即可正常進(jìn)食。根據(jù)患者體質(zhì)以及愛好和需求，為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，保證身體所需各種營養(yǎng)成分的均衡攝入，盡量食用富含維生素、蛋白質(zhì)以及熱量的食物，多食膳食纖維含量較高的新鮮水果和蔬菜以保持大便暢通4。 1.2.2.5疼痛護(hù)理由于手術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)后患者疼痛感劇烈會(huì)對(duì)其康復(fù)產(chǎn)生影響，手術(shù)進(jìn)行過程中可以進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵的留置，根據(jù)患者的疼痛情況決定是否需要進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整，術(shù)后若患者疼痛感較強(qiáng)可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥5。 1.2.2.6引流管護(hù)理對(duì)各種管道進(jìn)行檢查，避免發(fā)生扭曲、折疊等現(xiàn)象，防止發(fā)生堵塞現(xiàn)象，保證管道的暢通性，同時(shí)對(duì)引流液的顏色、性狀以及引流量進(jìn)行觀察，定時(shí)更換引流袋，術(shù)后25d即可將引流管拔除6。 1.2.2.7并發(fā)癥護(hù)理子宮惡性腫瘤根治術(shù)容易造成較大創(chuàng)傷，引發(fā)并發(fā)癥的幾率較高，對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和各種不良反應(yīng)，推動(dòng)患者康復(fù)進(jìn)程的順利進(jìn)行，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。由于麻醉、創(chuàng)面較大以及手術(shù)時(shí)間等原因，患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率較高，為了降低該并發(fā)癥的發(fā)生率，護(hù)理人員術(shù)后需及早指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幫助患者進(jìn)行肢體按摩，鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，對(duì)肢體腫脹程度、顏色、溫度、運(yùn)動(dòng)以及感覺等進(jìn)行觀察，一旦發(fā)生異常需要立即告知臨床醫(yī)生并采取有效的處理措施。叮囑患者增加飲水量以獲得沖洗膀胱的效果，降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗生素的常規(guī)應(yīng)用。對(duì)患者行子宮切除宮旁組織以及進(jìn)行盆底淋巴結(jié)清掃時(shí)會(huì)切斷盆壁副交感神經(jīng)，從而導(dǎo)致膀胱麻痹現(xiàn)象的發(fā)生，此外，手術(shù)進(jìn)行過程中過度牽拉膀胱以及術(shù)后麻醉抑制均能夠引發(fā)尿潴留。手術(shù)進(jìn)行前應(yīng)指導(dǎo)患者腹壁肌肉、盆底肌肉以及會(huì)陰部肌肉的收縮鍛煉以便于排尿。手術(shù)完成后協(xié)助患者進(jìn)行外陰清潔，使用濃度為5%的碘伏溶液對(duì)患者尿道口以及外陰進(jìn)行擦洗，降低感染發(fā)生率7。 1.2.2.8出院指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)于患者出院前對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)，叮囑患者保證充足的休息時(shí)間、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不得進(jìn)行盆浴以及同房等，避免對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響，叮囑患者定期回醫(yī)院復(fù)查8。 1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、陰道切除長度、淋巴切除數(shù)量進(jìn)行比較和分析，同時(shí)對(duì)患者的拔管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及住院時(shí)間進(jìn)行比較和分析。 1.4統(tǒng)計(jì)方法 該研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的專業(yè)性軟件為SPSS13.0，采用t檢測計(jì)量資料，采用2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。 2結(jié)果 2.145例患者手術(shù)情況對(duì)比分析 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間明顯長于觀察組，術(shù)中出血量明顯多于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。 2.245例患者術(shù)后情況對(duì)比分析 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間和術(shù)后拔管時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），對(duì)照組患者術(shù)后拔管時(shí)間以及住院時(shí)間明顯長于觀察組，并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，上述觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表3。 3討論 3.1將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于子宮惡性腫瘤患者治療中的必要性 惡性腫瘤患者為特殊群體，不但生理上承受病痛，心理上同時(shí)也承受著巨大的壓力，患者對(duì)腫瘤疾病存在絕望、恐懼心理，此外，由于患者生命安全受該病的威脅，因此患者通常會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理悸動(dòng)，對(duì)治療效果存在疑慮，同時(shí)擔(dān)憂自身的生命安全，劇烈的情緒波動(dòng)不利于手術(shù)治療的順利進(jìn)行，為了避免治療和康復(fù)過程中發(fā)生意外必須對(duì)患者配合護(hù)理干預(yù)。 3.2護(hù)理干預(yù)在子宮惡性腫瘤患者治療中的主要作用 對(duì)子宮惡性腫瘤患者行對(duì)癥治療的同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)有利于推動(dòng)治療過程的順利進(jìn)行，術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、引流管護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)等為整體護(hù)理干預(yù)方法的主要內(nèi)容。部分患者對(duì)腫瘤存在恐懼心理，對(duì)病情缺乏了解，嚴(yán)重削弱其治療積極性和依從性，難以取得理想的臨床治療效果。護(hù)理人員必須強(qiáng)化主動(dòng)熱情與患者進(jìn)行溝通和交流的觀念和意識(shí)，既能夠增強(qiáng)患者的安全感，同時(shí)還利于患者了解病情以及治療方面的相關(guān)知識(shí)，明確治療對(duì)于改善自身病情所發(fā)揮的重要作用，可規(guī)范患者的治療和康復(fù)行為。為了降低不良反應(yīng)發(fā)生率，需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，改善患者的身心健康，為了提高患者的存活率，治療和康復(fù)過程中對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常反應(yīng)并迅速采取有效的處理措施，為了使其免疫力和抵抗力獲得增強(qiáng)對(duì)患者行飲食護(hù)理并為其制定科學(xué)合理的飲食方案。疼痛護(hù)理可使患者的疼痛感以及不良情緒獲得緩解和減輕。行引流管護(hù)理能夠保持引流管的通暢性，避免發(fā)生引流管堵塞等不良反應(yīng)。子宮惡性腫瘤患者行根治術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，為了緩解和減輕患者的痛苦，護(hù)理人員必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和各種不良反應(yīng)，協(xié)助患者保持外陰清潔，同時(shí)指導(dǎo)患者行康復(fù)鍛煉，降低下肢靜脈血栓以及感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率。此外，于患者出院前對(duì)患者及其家屬行出院指導(dǎo)有利于規(guī)范患者的行為，明確各種不良行為所引發(fā)的不良后果，從而縮短患者的康復(fù)進(jìn)程9。 3.3整體護(hù)理干預(yù)的作用 子宮惡性腫瘤根治術(shù)被廣泛應(yīng)用于子宮惡性腫瘤的治療當(dāng)中，能夠顯著改善患者的生存質(zhì)量，但是這一治療方式手術(shù)范圍廣泛，容易引發(fā)較大創(chuàng)傷，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率?；颊弑旧硎懿∏榈挠绊?，容易產(chǎn)生恐懼、絕望等不良情緒，會(huì)對(duì)其治療依從性和護(hù)理配合度產(chǎn)生不良影響，不利于治療過程的順利進(jìn)行，手術(shù)完成后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不但加重了患者痛苦，同時(shí)也延長了患者的住院時(shí)間，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。因此，為了縮短患者的康復(fù)時(shí)間，使患者的身體素質(zhì)及早獲得改善，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)就顯得非常有必要，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，整體護(hù)理干預(yù)更加全面，針對(duì)性更強(qiáng)，能夠更加有效地推動(dòng)患者治療和康復(fù)進(jìn)程的順利進(jìn)行，心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食護(hù)理等整體護(hù)理干預(yù)能夠緩解和消除患者的不良情緒，有利于取得理想的手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可推動(dòng)治療過程的順利進(jìn)行，減輕患者的痛苦，緩解患者的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，可有效改善和優(yōu)化患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量。 該研究就該院收治的45例子宮惡性腫瘤根治術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)常規(guī)護(hù)理干預(yù)（對(duì)照組）與整體護(hù)理干預(yù)（觀察組）的臨床效果進(jìn)行觀察與對(duì)比，結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（242.746.8）vs（259.842.3），且在術(shù)中出血量上明顯少于對(duì)照組（289.7112.8）vs（331.4119.2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；這一結(jié)果與黃梅9的研究結(jié)果基本一致；研究表明，對(duì)子宮惡性腫瘤根治術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕患者的痛苦，效果顯著。另外，觀察組的術(shù)后拔管時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短（2.70.9）vs（3.61.1），（11.92.8）vs（16.74.9），且在并發(fā)癥發(fā)生率上明顯低于對(duì)照組（35%）vs（12%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；這一結(jié)果與胡俊等10的研究結(jié)果基本一致。研究表明，對(duì)子宮惡性腫瘤根治術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量。 綜上所述，對(duì)子宮惡性腫瘤根治術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，可有效保證手術(shù)的順利實(shí)施，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，效果確切，值得臨床進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 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