影響腹腔鏡結腸癌切除術的因素分析.doc

影響腹腔鏡結腸癌切除術的因素分析 杜建波 （赤峰學院附屬醫(yī)院，內蒙古赤峰024000） 摘要：目的：探討腹腔鏡直腸癌切除術的極度難度相關因素分析.方法：選擇我院xx年1月至xx年2月收治的68例直腸癌并接受腹腔鏡手術治療患者為研究對象，檢測患者的體質指數(shù)（MBI）與內臟脂肪面積（VFA）；對盆骨入口橫徑、腹壁至盆腔后鼻距離進行測量，兩者乘積為骨盆寬度.對術中出血量、手術時間與術后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素進行分析.結果：腫瘤直徑、浸潤深度、淋巴結清掃范圍為手術時間的影響因素；VFA與BMI為術中出血量的影響因素；VFA與BMI與回腸造痿與術后是否出現(xiàn)并發(fā)癥呈密切相關性，各因素差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）.結論：腫瘤浸潤深度、肥胖、腫瘤體積大、淋巴結清掃范圍大的結腸癌患者實施腹腔鏡手術難度較大，需要專業(yè)醫(yī)生術前作準確評估，由經(jīng)驗豐富醫(yī)生主刀，確保手術安全性. 關鍵詞：直腸癌；腹腔鏡；影響因素 ：R735.35：A：1673-260X（xx）01-0166-03 直腸癌為常見的惡性腫瘤類型之一，近年來，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢.臨床治療主要以外科手術切除，輔助放化療為主要治療方法1.微創(chuàng)手術的不斷發(fā)展，使得腹腔鏡手術已經(jīng)成為治療結腸癌的標準術式，但是目前并未在直腸癌治療中廣泛應用，因手術的技術要求高，且有戳孔轉移風險，手術時間長等問題.但是因腹腔鏡手術術后恢復快，創(chuàng)傷小，效果與開腹手術無明顯差異，因此，成為臨床研究的焦點.本組研究對腹腔鏡直腸癌切除術的影響因素進行分析，報告如下： 1資料與方法 1.1一般資料 選擇我院xx年1月至xx年2月收治的68例直腸癌并接受腹腔鏡手術治療患者為研究對象，男性48例，女性20例，年齡3974歲，平均年齡（56.36.1）歲.所有患者均經(jīng)腸鏡病理檢查后確診.病灶據(jù)肛緣4.113.5cm，平均距離（8.12.3）cm.術前浸潤深度深、臨近組織轉移者，確診為進展期后接受術前放療. 1.2方法 使用全麻后行氣管插管，去頭低足高膀胱截石位，常規(guī)導尿管留置，氣腹壓力維持12mmHg，臍部10mm作觀察孔，置入腹腔鏡.經(jīng)右下腹與左側臍孔上方行5mm戳孔，置入器械，探查后行直腸癌根治術. 助手使用無損傷抓鉗，展開直腸系膜與乙狀結腸，術中使用超聲刀，在系膜根部右側，將腹膜切開，隨后作腸系膜下動靜脈分離，經(jīng)根部近心端，將Hem-o-lock置入后夾閉，遠端置入鈦夾，使用超聲刀離斷，血管旁淋巴組織清除，經(jīng)內向外作直腸系膜與乙狀結腸離斷，暴露左側輸尿管，經(jīng)直腸的固有筋膜與盆壁筋膜間隙，作銳性分離，經(jīng)精囊與筋膜間隙，將精囊與直腸壁分離（女性分離直腸生殖膈），兩側韌帶切除后，對盆腔自主神經(jīng)進行保護.隨后游離直腸到腫瘤下方，腸壁脂肪去除后，作線性切割直腸.切口保護后，帶腫瘤近端直腸拉出，經(jīng)腫瘤上13cm左右切除腸管，將標本移除，隨后置入吻合器釘座至近端結腸腔中，作荷包縫合；腸管回納后，將腹壁切口管壁.重新建立氣腹，直腸行碘伏灌洗，肛門送入吻合器，作直腸、結腸端吻合. 1.3觀察指標 對兩組患者手術時間、術中出血量、并發(fā)癥情況進行觀察，分析兩組患者的浸潤深度、淋巴結清掃范圍、回腸造痿、內臟脂肪面積、體質指數(shù)、腫瘤位置等相關指標. 1.4統(tǒng)計學分析 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（xs）表示，t檢驗，計數(shù)資料以X2檢驗，P0.05表示差異有統(tǒng)計學意義. 2結果 經(jīng)Logistic多因素回歸分析顯示，腫瘤直徑、浸潤深度、淋巴結清掃范圍為影響手術時間的影響因素；VFA與BMI為術中出血量的影響因素；VFA與BMI與回腸造痿與術后是否出現(xiàn)并發(fā)癥呈密切相關性，各因素差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）.見表1、表2. 3討論 近年來，微創(chuàng)手術不斷發(fā)展，在外科手術中被大量應用，目前，已經(jīng)涉入多種疾病的手術治療，其中腹腔鏡手術為臨床常見的微創(chuàng)手術方法.目前，腔內切割閉合器、超聲刀等設備開始應用于腹腔鏡手術中，使得腹腔鏡直腸癌切除術已經(jīng)獲得了更好的發(fā)展，手術可行性與安全性、療效已經(jīng)取得初步的手術證實2.目前許多腹腔鏡手術都以結腸癌作研究對象，但是療效并不確切.因腹腔鏡手術操作較為復雜，想要達到開腹手術一樣的手術效果，對外科醫(yī)生的技術要求極高，這類因素存在，導致腹腔鏡直腸癌切除術的應用受到一定限制3. 目前，對于腹腔鏡直腸癌切除術是否可以達到開腹手術般效果，備受臨床爭議.根據(jù)腫瘤外科治療標準，腫瘤切除術需要完整切除病灶，清掃淋巴結，邊緣陰性等要求4.直腸癌手術是在漏斗型狹小空間內開展，操作較為困難.直腸癌手術質量，也受到盆腔大小的限制.在學者研究中5，對腹腔鏡直腸癌切除術患者的資料中顯示，盆腔小是導致手術時間延長的獨立影響因素.在本組研究中，并未顯示盆腔寬度與手術時間的關系，腫瘤浸潤深度與腫瘤直徑、淋巴結清掃范圍延長是手術時間獨立影響因素.經(jīng)單因素分析顯示，VFA與BMI、腫瘤位置也是手術時間的影響因素.雖然經(jīng)研究顯示，盆骨大小與手術時間無密切相關性.但是為確保手術的順利實施，需要在術前作盆骨測量，制定完善的手術方案. 臨床認為6，肥胖者腹腔鏡手術的技術難度顯著較正常者高，VFA與MBI為腹型肥胖者的主要體質量評價標準.經(jīng)本組研究顯示，VFA與BMI值高與術中失血量呈密切相關性，也是獨立危險因素.顯示，肥胖患者手術實施過程中，需要謹慎操作，注意作血管結扎，創(chuàng)面及時止血.經(jīng)分析顯示，VFA與BMI、回腸造痿對并發(fā)癥發(fā)生呈密切相關性.表示對肥胖患者實施腹腔鏡手術難度較高，且術中出血量較大，導致術后并發(fā)癥發(fā)生率高7. 經(jīng)本組研究結果顯示，腫瘤體積大、淋巴結清掃范圍大、肥胖、淋巴結清掃范圍大的直腸癌患者，實施腹腔鏡直腸癌切除術手術難度大.浸潤深度、腫瘤直徑與淋巴結清掃范圍是對患者手術時間造成影響的主要危險因素；而BMI與VFA是導致術中出血量增加的主要危險因素；BMI與VFA、回腸造痿為導致術后并發(fā)癥發(fā)生的主要危險因素.經(jīng)對患者的危險因素進行分析顯示，各因素間差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），與文獻報道結果一致8. 綜合上述，腹腔鏡直腸癌切除術的影響因素中，腫瘤位置、淋巴結清掃范圍大、腫瘤體積與浸潤深度、腫瘤直徑、BMI、VFA、回腸造痿是導致手術效果受到影響的獨立危險因素，為確保手術安全性，需要在術前對患者相關情況進行判斷，做好完善手術方案，確保手術順利進行，改善患者的遠期預后結局. 參考文獻： 1江弢,孫晶,裘正軍，等.腹腔鏡與開放手術治療結腸癌的遠期療效比較J.復旦學報（醫(yī)學版）,xx,38(3):211-215. 2王慶,李真,王志鵬，等.帕瑞昔布鈉在腹腔鏡結腸癌根治術中的超前鎮(zhèn)痛作用J.南方醫(yī)科大學學報,xx,30(11):2556-2557,2561. 3楊龍慧,高愛敏,白炳生，等.氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對老年腹腔鏡結腸癌根治術術后鎮(zhèn)痛的影響J.實用醫(yī)學雜志,xx,27(19):3585-3587. 4蔣磊,孫宏治,王巍，等.腹腔鏡結腸癌根治術與開腹手術的臨床療效對比研究J.中國全科醫(yī)學,xx,15(8):871-873. 5白洪祥,劉現(xiàn)立.腹腔鏡下結腸癌根治術安全性及對患者術后胃腸道功能的影響J.中國老年學雜志,xx(14):4039-4040. 6趙麗瑛,王亞楠,余江，等.腹腔鏡結腸癌切除術對比開腹手術的安全性和長期生存分析J.中華外科雜志,xx,51(4):314-319. 7何芳,張光全,李靜，等.腹腔鏡結腸癌根治術與開腹手術的對比分析J.結直腸肛門外科,xx,19(6):349-351.