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如何預(yù)防兒童哮喘 佛山中醫(yī)院兒科,支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的呼吸道慢性疾病之一，1988 1990 年我國(guó)兒童哮喘協(xié)作組進(jìn)行兒童哮喘患者情況調(diào)查結(jié)果：患病率為 0.11 2.03 之間，2000年為0.123.34%，有明顯的上升的趨勢(shì)，支氣管哮喘已成為影響兒童入學(xué)和身心健康的重要原因，因此對(duì)于小兒支氣管哮喘要四早“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預(yù)防”。,兒童哮喘的發(fā)病率,哮喘的定義,支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。 這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸多種刺激因素時(shí)，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。,哮喘的危害性有多大？,哮喘的突然發(fā)作引起氣胸、呼吸衰竭甚至死亡 生長(zhǎng)發(fā)育障礙 慢性肺心病及阻塞性肺疾病,診斷哮喘常用的實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù) 胸片 肺功能測(cè)定 簡(jiǎn)易峰流速儀測(cè)定,兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),一、兒童哮喘 1.反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多于接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)； 2.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性亦呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)； 3.支氣光舒張劑有顯著療效； 4.除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽； 5.對(duì)于癥狀不典型的患兒，同時(shí)在肺部聞及哮鳴音者，如果支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性可診為哮喘。 二、咳嗽變異型哮喘 1.持續(xù)咳嗽1月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效； 2.支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）； 3.有個(gè)人或家族過(guò)敏史、家族哮喘病史，過(guò)敏原（變應(yīng)原）檢測(cè)陽(yáng)性可作輔助診斷； 4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。,鑒別診斷,1.喘息性支氣管炎 好發(fā)于14歲小兒，臨床先有明顯的呼吸道感染，隨癥狀加重而出現(xiàn)喘息，一般伴有發(fā)熱，喘息隨炎癥控制而消失。臨床雖可聞喘鳴，但呼吸困難多不嚴(yán)重，非驟然發(fā)作和突然停止，病程約持續(xù)一周左右；隨年齡增長(zhǎng)和呼吸道感染次數(shù)減少，喘息次數(shù)亦減少，程度隨之減輕。但近年國(guó)內(nèi)有些學(xué)者認(rèn)為喘息性支氣管炎實(shí)質(zhì)即是哮喘。 2.毛細(xì)支氣管炎 此病多見(jiàn)于1歲內(nèi)小嬰兒，冬春兩季發(fā)病較多。也有呼吸困難和喘鳴音，但起病較緩，支氣管擴(kuò)張劑無(wú)顯著療效。病原為呼吸道合胞病毒。 3.支氣管異物 有吸入異物后突然嗆咳史，以吸氣困難為主，異物如在一側(cè)，喘鳴音及體征在患側(cè)，x線及支氣管鏡可明確診斷。,.家族過(guò)敏史：其父母曾患有哮喘或其他過(guò)敏性疾病 .個(gè)人過(guò)敏史：患有濕疹、過(guò)敏性鼻炎，藥物過(guò)敏者 .氣道呈高反應(yīng)性的兒童 .反復(fù)患呼吸道病毒性感染者 .毛細(xì)支氣管炎后恢復(fù)緩慢，尤其具有特應(yīng)性體質(zhì)或哮喘家族史嬰兒,哪些小兒易患哮喘,眼癢 鼻癢 打噴嚏 流清涕 揉鼻、搓眼 咽癢、干咳和嗆咳,小兒哮喘發(fā)作先兆,喘息 咳嗽 嚴(yán)重發(fā)作可表現(xiàn)為煩躁不安，紫紺、面色蒼白、出冷汗。,發(fā)作時(shí)表現(xiàn),感冒、螨蟲(chóng)、寵物、蟑螂、真菌、花粉、被動(dòng)吸煙、空氣污染、氣溫或濕度驟變、阿司匹林、食物添加劑,小兒哮喘的誘因,小兒哮喘發(fā)病特點(diǎn),特異性體質(zhì)明顯,常見(jiàn)脂溢性皮炎、濕疹、過(guò)敏性鼻炎、眼炎等。 遺傳傾向明顯, 發(fā)病越早，遺傳傾向越明顯，患兒的家庭中有過(guò)敏史的約占 40 60 。 有明顯的季節(jié)性, 發(fā)病以冬季及季節(jié)轉(zhuǎn)換期發(fā)作較多，主要因?yàn)槎竞粑栏腥疽渍T發(fā)喘息發(fā)作。 誘發(fā)因素:呼吸道感染是最常見(jiàn)的誘發(fā)因素，主要是病毒感染。另外受涼、食用過(guò)敏食物及飲食不當(dāng)也是較常見(jiàn)誘因。 癥狀常不典型,以咳嗽為主要癥狀者,即咳嗽變異性哮喘較多見(jiàn),誤診率較高。 病情多由家長(zhǎng)代述，常不能準(zhǔn)確具體的描述病情。 哮喘發(fā)作趨勢(shì)隨年齡的增長(zhǎng)而下降。,哮喘的分期,2002年GINA方案和我國(guó)支氣管哮喘防治指南將病情嚴(yán)重程度分級(jí)分為治療前、治療期間、急性發(fā)作時(shí)三部分。 治療前和治療期間分為間歇發(fā)作（第1級(jí)）、 輕度持續(xù)（第2級(jí)）、 中度持續(xù)（第3級(jí)）、 重度持續(xù)（第4級(jí)）。 急性發(fā)作時(shí)分為輕度、中度、重度、危重。,病情嚴(yán)重程度分級(jí),1非急性發(fā)作期病情的評(píng)價(jià)：許多哮喘患兒即使沒(méi)有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)總是 不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、咳嗽、胸悶)，因此需要依據(jù)就診前臨床表現(xiàn)， 肺功能對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)價(jià). 2急性發(fā)作期嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)：哮喘急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物等所致。其程度輕重不一 ，病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶然可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應(yīng)對(duì)病情作出正確 評(píng)價(jià)，以便給予及時(shí)有效的緊急 治療。哮喘急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)。,哮喘病情的評(píng)價(jià),一、治療原則 堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則。(1)發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘；(2) 緩解期：長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑、避免觸發(fā)因素、自我保健。 二、哮喘長(zhǎng)期控制標(biāo)準(zhǔn)： 最少或沒(méi)有癥狀，包括夜間癥狀；最少哮喘發(fā)作次數(shù)；肺功能正?；蚪咏?；體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不受限；最少甚至不用2受體激動(dòng)劑；（6）不因哮喘而急診；極少甚至沒(méi)有藥物不良反應(yīng)。 三、哮喘治療目標(biāo)：達(dá)到和維持哮喘的臨床控制。,哮喘的治療,治療哮喘的主要西藥,糖皮質(zhì)激素：如輔舒酮、必可酮、普米克令舒等 2-受體激動(dòng)劑：如萬(wàn)托林、博利康尼 M受體阻滯劑：如愛(ài)喘樂(lè) 白三烯拮抗劑：如孟魯斯特、扎魯斯特 茶堿,糖皮質(zhì)激素,糖皮質(zhì)激素是迄今為止最有效的抗炎藥物，已被公認(rèn)為治療慢性哮喘的一線藥物。 作用機(jī)制主要有：抑制炎癥細(xì)胞的活化和炎癥介質(zhì)的釋放，減輕氣道腫脹、粘液分泌、降低微血管通透性；增加平滑肌受體的反應(yīng)性，防止發(fā)生向下調(diào)節(jié)。 1.吸入激素：吸入表面激素是哮喘治療近年來(lái)一大進(jìn)展。特點(diǎn)是：局部用藥、劑量少、局部抗炎作用強(qiáng)、全身副作用小。 常用藥物: 必可酮、普米克令舒、普米克都保、輔舒酮、舒利迭等 2.口服用藥 適應(yīng)癥：重度哮喘發(fā)作經(jīng)靜脈用藥控制癥狀需鞏固治療者。中度哮喘或慢性哮喘單純吸入激素仍不能控制癥狀。 3.靜脈用藥： 靜滴激素多用于中度以上哮喘急性發(fā)作。原則為早期（分鐘內(nèi)）、足量，短療程。,吸入治療,是目前哮喘治療的最好方法，吸入的藥物可以較高濃度迅速到達(dá)病變部位，因此起效迅速、且因所用藥物劑量較小，即使有極少量藥物進(jìn)入血液循環(huán)，也可在肝臟迅速滅活，全身不良反應(yīng)較輕，故應(yīng)大力提倡。吸入方法因年齡而異 0 3歲： 用氣流量6L/min的氧氣或壓縮空氣（空氣壓縮泵）作動(dòng)力，通過(guò)霧化器吸入溶液：也可以采用有活瓣的面罩儲(chǔ)霧罐（spacer）吸入定量霧化吸入器的藥物（MDI）。 4 5歲： 除應(yīng)用霧化溶液吸入外，可采用有活瓣的儲(chǔ)霧罐輔助吸入MDI. 6 7歲： 可應(yīng)用旋碟式吸入器 （diskhaler）、準(zhǔn)納器（diskus）、渦流式吸入器（tuberhaler）及旋轉(zhuǎn)式吸入器（spinhaler）吸入干粉。當(dāng)吸氣流量30L/min時(shí)可用diskus，吸氣流量60L/min時(shí)可用tuberhaler。 7歲以上：已能使用MDI，但常有技術(shù)錯(cuò)誤，用時(shí)指導(dǎo)正確的吸入方法十分重要；也可用干粉劑或有活瓣的儲(chǔ)霧罐吸入MDI。,吸入療法的優(yōu)越性,吸入用藥直達(dá)肺部 量小 作用快 安全、療效佳,病因病機(jī)：先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、反復(fù)外感導(dǎo)致肺脾腎氣不足、痰氣內(nèi)伏。 發(fā)作期：以本虛標(biāo)實(shí)為主，根據(jù)寒熱辯證施治，攻邪以治標(biāo)，虛實(shí)兼顧。 緩解期：以本虛為主，補(bǔ)肺健脾益腎以治本。 治療方法：口服中藥、中成藥、穴位注射、穴位敷貼、天灸、耳穴等。,小兒哮喘的中醫(yī)治療,避免與過(guò)敏原接觸 忌養(yǎng)寵物 減少室內(nèi)塵螨（不要鋪地毯、經(jīng)常清洗床單） 控制室內(nèi)空氣污染 （避免被動(dòng)吸煙和使用揮發(fā)性有機(jī)化合物） 避免接觸花粉 防止食物過(guò)敏、鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng) 注意氣溫變化，預(yù)防感冒 適當(dāng)運(yùn)動(dòng),小兒哮喘的預(yù)防,哮喘發(fā)作隨年齡的增長(zhǎng)，大多數(shù)患兒癥狀會(huì)逐漸減輕，大部分小兒哮喘病人經(jīng)治療后能臨床緩解甚至徹底痊愈；嬰幼兒期患哮喘，如果不積極防治，可能導(dǎo)致肺功能下降， 也可能發(fā)展成成 年哮喘。,小兒哮喘能自行緩解嗎？,一般不會(huì) 應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥,吸入激素是否影響生長(zhǎng)發(fā)育？,飲食療法 六不宜：進(jìn)食不宜過(guò)咸、過(guò)甜、過(guò)膩；不宜過(guò)激；不宜進(jìn)食宜致過(guò)敏的食物，個(gè)人視過(guò)敏情況而定；進(jìn)食不宜過(guò)飽； 宜適當(dāng)補(bǔ)充含鎂食物如海帶、芝麻、核桃、大豆及綠葉蔬菜等，宜食大棗、梨、桔、杏、羅漢果、蓮子、蘿卜等。,哮喘患兒的家庭護(hù)理 哮喘是一種慢性呼吸道疾病，極易反復(fù)發(fā)作，需要長(zhǎng)期護(hù)理和治療。 1. 室內(nèi)應(yīng)不潮濕、空氣新鮮、陽(yáng)光充足、通氣良好。 2.切忌養(yǎng)小動(dòng)物、避免室內(nèi)吸煙、油煙和噴殺蟲(chóng)劑. 3.盡量避免食用海鮮等容易過(guò)敏的食物。 4.應(yīng)限制患兒的運(yùn)動(dòng)量，避免過(guò)度勞累，誘發(fā)哮喘。 5.用峰速儀測(cè)患兒的 PEF 值，協(xié)作醫(yī)生監(jiān)測(cè)患兒的肺功能 6.對(duì)經(jīng)常反復(fù)發(fā)作哮喘的患兒，家中應(yīng)有必備藥物如喘樂(lè)寧、氨茶堿等。對(duì)于重度發(fā)作的哮喘，應(yīng)在家用藥后立即送醫(yī)院處理。,為什么需要定期復(fù)診？,醫(yī)生或護(hù)士在復(fù)診時(shí)會(huì)幫您: 衡量病情及確定藥物和劑量 檢查使用氣霧劑的方法是否正確 檢查肺功能以判斷哮喘是否受到控制 檢查兒童患者是否發(fā)育正常,哮喘不發(fā)生時(shí)是否需要治療？,哮喘是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，需長(zhǎng)期治療，有些病人只在哮喘發(fā)作時(shí)治療，緩解期則不用任何藥物，這樣反復(fù)發(fā)作，久而久之引起肺氣腫、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。哮喘的治療重點(diǎn)應(yīng)放在緩解期，通過(guò)緩解期的治療，可增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體免疫力和御病能力，徹底消除氣道內(nèi)的炎癥，從而達(dá)到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。,每位患者應(yīng)與固定的醫(yī)生合作 便于醫(yī)生了解病情變化 便于制定長(zhǎng)期管理策略 便于根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃,中西醫(yī)兒童哮喘專病?？平榻B,我院兒科是佛山市重點(diǎn)專病?？疲闪?6年以來(lái)，逐漸擴(kuò)大，技術(shù)力量雄厚，現(xiàn)有專科醫(yī)生7人，碩士3人，護(hù)士5人，通過(guò)深入挖掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療兒童哮喘，根據(jù)個(gè)體差異制定階梯式治療方案，發(fā)作期應(yīng)用吸入療法治標(biāo)，緩解期應(yīng)用天灸、穴位注射、敷貼等中西醫(yī)結(jié)合療法治本，并根據(jù)中醫(yī)分期辨證予中藥內(nèi)服等多種方法，內(nèi)外兼治，不但可以控制兒童哮喘，還減少了糖皮質(zhì)激素的依賴性和副作用，標(biāo)本兼治，具有單用西醫(yī)治療無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì).,我院兒童哮喘?？?的主要治療方法,吸入療法 口服中藥 穴位注射 穴位敷貼（包括天灸） 耳穴,天灸療法,是在特定的季節(jié)（夏季和冬季）通過(guò)穴位貼藥，用對(duì)皮膚有刺激性的藥物敷貼于穴位