Replace 種植系統(tǒng)臨床應(yīng)用56例分析.doc

Replace種植系統(tǒng)臨床應(yīng)用56例分析作者：劉光峰張慶元王麗芳王麗芳【摘要】目的評價ReplaceImplantSystem（Replace種植系統(tǒng)）的臨床效果。方法用Replace種植系統(tǒng)進(jìn)行延期或即刻種植，采用埋入式二次手術(shù)方式及非埋置式一次手術(shù)，對56例患者植入112枚種植體，金屬烤瓷冠修復(fù)，臨床隨訪觀察3年。結(jié)果種植體成功率100%，種植體周圍齒槽骨水平吸收0.2mm/年，烤瓷冠崩瓷4顆，種植體周圍齦炎11顆。結(jié)論Replace種植系統(tǒng)適用于常見的牙列缺損的延期和即刻種植，臨床效果較好?！娟P(guān)鍵詞】種植；修復(fù)；Replace種植系統(tǒng)【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectsofreplaceimplantsystem.MethodsReplaceimplantsystemwasusedtodelayedorimmediateimplant.Onehundredandtwelvereplaceimplantswereplacedintomaxillaryandmandibularof56patientsusednonsubmergedandsubmergedsurgery,implantrestorationwascompletedwithPorcelainusedtometalcrown(goldenAlloy).Thepatientswerefollowedupfor3years.ResultsSuccessrateofimplantwas100%.Thehorizontalresorptionofimplantperiphalveolousbone0.2mm/year.Fourporcelainfusedmetalcrownscollapsed.Elevenimplantshadimplantperiphgingivalinflammation.ConclusionReplaceimplantsystemissuitablefordelayedandimmediateimplantationoffrequentdefaultofdentition.TheclinicaleffectsofReplaceimplantsystemarepracticalandreliable.【Keywords】implant，prosthesis，replaceimplantsystem種植義齒作為一種新型、有效的牙列缺損或缺失的修復(fù)手段,越來越受到患者喜愛,是目前最近似自然牙的一種修復(fù)缺牙的方法?，F(xiàn)將從2004年開始采集應(yīng)用Replaceimplantsystem種植系統(tǒng)的病例，將臨床觀察結(jié)果作如下報道。1資料和方法1.1臨床資料自2004年3月2007年3月,共對56例患者行種植體植入術(shù),男性30例，女性26例，年齡2351歲,平均37歲。植入種植體112枚,其中10例14枚為拔牙后即刻種植，上頜前牙30枚,上頜雙尖牙12枚,上頜磨牙8枚,下頜前牙4枚,下頜雙尖牙16枚,下頜磨牙28枚。選擇病人時，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，咬牙合關(guān)系基本正常,缺牙區(qū)有足夠間隙(7mm)，齒槽骨有足夠高度(6mm)及寬度(5.25mm)，質(zhì)地良好,無進(jìn)行性牙周疾患,無手術(shù)禁忌證。行種植義齒修復(fù)的患者應(yīng)了解種植義齒修復(fù)基本原理,知道種植義齒修復(fù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或意外。1.2材料美國STERIOSS公司6200型種植機(jī)，201和1001手機(jī)；Replace配套種植手術(shù)器械和修復(fù)器械；種植體ReplaceSelectTapered內(nèi)三角連接，TiUnite涂層；愈合基臺：直徑3.5mm；4.3mm，高度3mm、5mm、7mm。永久基臺：美觀基臺、角度基臺、簡易基臺、瓷基臺；轉(zhuǎn)移桿、替代體、修復(fù)基樁等。貴金屬烤瓷冠：鈦合金、金合金烤瓷冠。粘固劑：HyBondCarbocement，日本松風(fēng)。1.3方法1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)拍攝全口曲面斷層片、根尖片，準(zhǔn)確計(jì)算準(zhǔn)備受植區(qū)牙槽骨的高度，了解受植區(qū)骨質(zhì)情況。術(shù)前取模,灌制石膏模型。在模型上設(shè)計(jì)排牙,并把預(yù)先設(shè)計(jì)的種植體大小、植入部位及方向記錄下來,在適當(dāng)?shù)奈恢么蚩?，以備手術(shù)時參考；若條件允許還可做CT掃描及三維重建更加直觀地了解術(shù)區(qū)情況。種植術(shù)前37d常規(guī)潔牙,復(fù)方氯己定液漱口。1.3.2手術(shù)方法：局麻下施術(shù),沿牙槽嵴頂切開,翻開黏骨膜瓣在適當(dāng)位置用與種植體相匹配的鉆頭逐級備孔,攻絲,植入種植體,并直接接愈合基臺。對于拔牙后即刻種植的患者,先采用微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除患牙,清理牙槽窩內(nèi)炎性肉芽組織及殘余牙周膜,植體直徑應(yīng)接近或大于齒槽窩,長度應(yīng)長于齒槽窩（23mm）,以保證種植體的初期穩(wěn)定性。植骨:對于即刻種植時植體與齒槽窩間的不能關(guān)閉的間隙（1mm），采用上頜竇提升術(shù)的患者,以及部分延期種植時因骨量不足使植體外露的情況,采用植骨術(shù)，用Biooss人工骨加BioGuide膜覆蓋或Biooss人工骨與自體骨混合加BioGuide膜覆蓋的方式。術(shù)后常規(guī)消炎、保潔10d拆線。對于埋植式種植義齒的患者術(shù)后上頜56個月，下頜34個月施行二期手術(shù)，暴露種植體，取下愈合帽，安裝愈合基臺。1.3.3復(fù)查及內(nèi)容：修復(fù)后1周、1個月、3個月、6個月、12個月、18個月、24個月、30個月、36個月復(fù)查，檢查：修復(fù)體外形、顏色、接觸點(diǎn)咬合等；種植體周圍有無軟垢、結(jié)石，牙齦情況,有無牙周袋；攝X線片觀察種植體周圍骨質(zhì)吸收情況。1.3.4種植牙成功標(biāo)準(zhǔn)：參照SmithZar標(biāo)準(zhǔn)1：單個獨(dú)立的種植體無臨床動度；種植體周圍無透射區(qū)；平均每年骨水平吸收0.2mm；無疼痛或感覺神經(jīng)異常。1.3.5種植體牙周牙齦狀況：優(yōu)：牙齦健康，無探診出血；良：齦色輕微紅腫，探診易出血；中：牙齦紅腫、肥大，探診易出血；差：牙齦紅腫、肥大，潰瘍，有自發(fā)性出血2。2結(jié)果2.1種植體累計(jì)成功率56例112枚種植體中,修復(fù)體臨床觀察最長36個月,最短3個月。按種植牙成功標(biāo)準(zhǔn)，種植體成功率100%。2.2種植體周圍牙齦健康及骨組織吸收情況修復(fù)后3年種植體周圍骨組織垂直吸收小于0.2mm/年,種植體牙周牙齦狀況優(yōu)者占90%,良占10%。所有種植體周圍牙齦未見不可愈合的炎癥及過度角化現(xiàn)象。3討論Replace種植體其骨內(nèi)部分為根端內(nèi)聚的圓錐形或圓柱形，接近于自然牙根，表面有螺紋，與攻絲后的受植床結(jié)合緊密,初期穩(wěn)定性好。Replace體系目前市場上供應(yīng)的種植體有三種：ReplaceSelectStraight、ReplaceSelectTapered和1pieceImplant。圓錐型種植體主要是ReplaceSelectTapered，直徑有4種：分別為3.5、4.3、5.0、6.0mm，每種有3個長度，分別是10、13、16mm。因此，選擇該系統(tǒng)對常規(guī)種植牙及修復(fù)是適宜的。對根形種植體的選擇，較為一致的觀點(diǎn)是，如果施行常規(guī)植入術(shù),種植體直徑愈大,長度愈長,與骨結(jié)合界面愈大,則種植體的支持與固位功能愈好3，4。本研究絕大多數(shù)采用二次手術(shù)方式，一次性永久修復(fù)。4例因手術(shù)時發(fā)現(xiàn)牙槽骨高度計(jì)算有誤，高度不足，臨時降低植入深度而將種植體部分暴露于口腔內(nèi)，人為形成非埋植式種植。修復(fù)體為金屬烤瓷冠或貴金屬烤瓷冠,均為單個冠修復(fù),是因?yàn)樵摲N植系統(tǒng)基樁與植體采用外六邊形連接，可防旋轉(zhuǎn)，兩者的固位螺絲采用35牛頓扳手?jǐn)Q固,不會松脫,因此不需用連冠來防止旋轉(zhuǎn)。有學(xué)者臨床觀察發(fā)現(xiàn)天然牙與種植體形成的混合支持式固定橋是可行的，認(rèn)為種植牙周的骨組織實(shí)際上也存在有一定的彈性，并不會因?yàn)樘烊谎朗芰笙鲁翆?dǎo)致種植牙周組織損傷，臨床觀察也證實(shí)其成功率并不受影響。修復(fù)體頸部密合,固位好,顏色協(xié)調(diào)；咀嚼功能令患者滿意。對于一次性手術(shù)即非埋植式種植方式由于基臺外露導(dǎo)致愈合期美學(xué)效果不佳、唇頰舌的運(yùn)動導(dǎo)致愈合基臺松動及封閉不佳導(dǎo)致的種植體周圍炎，很多臨床醫(yī)生不予采納；有學(xué)者認(rèn)為,種植體過早負(fù)荷會使種植體產(chǎn)生微動，導(dǎo)致種植體骨界面形成纖維組織而非骨組織5。然而,有學(xué)者研究證實(shí)6,在骨愈合期,如果種植體的微動不超過100m,骨性結(jié)合界面仍可形成。也就是說,是種植體微動的程度而不是過早負(fù)荷影響骨性結(jié)合界面的形成7。許多臨床和實(shí)驗(yàn)研究也證明，種植體植入后即刻修復(fù)與原始的延期修復(fù)相比具有同樣的成功率或更高8。在本研究中,種植體植入時,采用3545Ncm的扭矩鎖緊,使種植體獲得了足夠的穩(wěn)定性。從而有效地控制了種植體的微動,結(jié)果種植體形成了良好的骨性結(jié)合。所以，我們認(rèn)為只要注意改良技術(shù)，積累經(jīng)驗(yàn)，開放式愈合手術(shù)還是可靠的。因此,選擇一個為眾多專家認(rèn)可的種植系統(tǒng),嚴(yán)格篩選病例,全面檢查,周密設(shè)計(jì),規(guī)范種植程序,精確制作修復(fù)體,認(rèn)真做好口腔衛(wèi)生維護(hù),是口腔種植義齒成功的保證?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)M.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999：211212.2劉文斌,肖萬嶺,張毅穎，等.Replace種植義齒修復(fù)的臨床觀察J.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2004,5(3):173.3HahnJ,BabbushCA.Immediateimplantplacementafterextraction.InBabbushCA(ed):DentalimplantM.Philadelphia:W.B.SaundersCompany,2001:305316.4劉憲，張國志，黃盛興，等.三種根型牙種植體臨床應(yīng)用的療效觀察J.中國口腔種植學(xué)雜志，2003，8（3）：1181.5JaffinKA,KumanA,BenmerCL.Immediateloadingofimplantsinpartiallyandfullyedentulousjaws:aseriesof27casereports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