彩色多普勒超聲對原發(fā)性和繼發(fā)性下肢靜脈曲張的診斷價值.doc

彩色多普勒超聲對原發(fā)性和繼發(fā)性下肢靜脈曲張的診斷價值作者：趙躍華，梁勇，張紅，湯計磊，蔣樂【摘要】目的探討和評價超聲在原發(fā)性和繼發(fā)性下肢靜脈曲張疾病中的顯像特征、診斷價值和臨床意義。方法對70條經(jīng)臨床和X線造影確診的下肢靜脈血管進(jìn)行探測，對其不同病因所致的下肢靜脈曲張的病變特征進(jìn)行分析。結(jié)果原發(fā)性與繼發(fā)性下肢靜脈曲張各自具備不同的超聲特征，其2DE、彩色多普勒顯像及頻譜波形與測值亦不同。結(jié)論彩色多普勒超聲能夠區(qū)分原發(fā)性與繼發(fā)性下肢靜脈曲張，為臨床及手術(shù)提供準(zhǔn)確診斷，并能術(shù)前定位、術(shù)后復(fù)查，具有無創(chuàng)、操作方便、可靠等優(yōu)點，應(yīng)作為下肢靜脈血管病變檢查的首選?！娟P(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲下肢靜脈曲張原發(fā)性診斷Abstract:ObjectiveToobserveandevaluatethegraphicfeatures,diagnosticvalueandclinicalsignificanceinprimaryandsecondarylowerextremityvenousengorgement(LEVE).Methods70caseswithLEVEdiagnosedbyangiographywereobservedbyultrasonographyandtheirdifferentpathogenesescausingLEVEwereanalyzed.ResultsPrimaryandsecondaryLEVEhaddifferentcharacteristicsinultrasonographicimagesaswellasdifferenttwo-dimensionalultrasonographs,CDFIimagesandPWDopplerwaves.CondusionsColorDopplerultrasonographyisabletodistinguishtheprimaryandsecondaryLEVE.Itsuppliesaccuratediagnosistoclinicalmedicineandoperationsandalsoabletoprovidepreoperativelocalizationandpostoperativecheck,whichappearstobeasafe,lessinvasive,convenienttohandleandreliableandcanberecommendedasatopdiagnosticmethodintheexaminationsofbloodvesselsdiseaseoflowerextremities.Keywords:colorDopplerultrasonography；lowerextremityvenonsengorgement；primaryandsecondary；diagnosis下肢靜脈曲張又稱下肢淺靜脈瓣膜功能不全，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類1。原發(fā)性下肢淺靜脈曲張表現(xiàn)為淺靜脈迂曲擴(kuò)張，不伴有深靜脈疾患。繼發(fā)性下肢淺靜脈曲張與深靜脈阻塞，瓣膜功能不全有關(guān)。兩者在臨床的處理上有所不同。如何根據(jù)患者的具體情況選擇不同的治療方法，對于避免誤診，提高治愈率，減少并發(fā)癥具有重要意義。本文探討彩色多普勒超聲（colorDopplerimage，CDFI）對該病的診斷與分類方面的價值。1資料和方法1.1一般資料自2005年12月2008年6月共對59例（70條肢體）下肢靜脈曲張患者進(jìn)行了CDFI檢查，其中原發(fā)性下肢靜脈曲張26例，男19例，女7例；繼發(fā)性下肢靜脈曲張33例，男16例，女17例。年齡3672歲，平均（4613.6）歲。左下肢35例，右下肢23例，雙下肢6例。所有病例術(shù)前均利用CDFI進(jìn)行診斷和定位。1.2檢查方法1.2.1設(shè)備及方法AcusonSeQuoia512彩超儀，探頭頻率815MHz，檢查12例，其中原發(fā)性下肢靜脈曲張3例，繼發(fā)性下肢靜脈曲張9例。LoGQ9彩超儀，探頭頻率510MHz。檢查47例，其中原發(fā)性下肢靜脈曲張23例，繼發(fā)性下肢靜脈曲張24例。檢查時患者取站立、坐位或仰臥位。由大隱靜脈隱股段向下追蹤至腳踝部，觀察大隱靜脈、小隱靜脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、走行，同時觀察同側(cè)的深靜脈及交通支靜脈，并輔以Vahahva試驗及擠壓遠(yuǎn)端小腿。判斷病變的程度、類型和范圍。1.2.2評定標(biāo)準(zhǔn)X線下肢深靜脈造影，順行造影觀察靜脈管腔是否通暢、擴(kuò)張，配合Vahahva動作，觀察有無瓣膜返流。彩色多普勒超聲判斷的指標(biāo)是返流時間和返流峰速。以返流時間大于0.5s、返流峰速以大于0.1m/s判斷為陽性。CDFI檢查和下肢靜脈順行造影對病變下肢靜脈的檢出數(shù)差異無顯著性2。2結(jié)果2.1CDFI的檢測結(jié)果原發(fā)性下肢靜脈瓣膜功能不全26例，其中大隱靜脈瓣功能不全22例，小隱靜脈不全4例；繼發(fā)性下肢靜脈瓣功能不全44例，其中大隱靜脈瓣功能不全伴深靜脈及交通支靜脈瓣功能不全32例，大隱靜脈瓣功能不全伴血栓性深靜脈炎12例。2.2臨床表現(xiàn)和超聲顯像特點2.2.1臨床表現(xiàn)本組59例患者均出現(xiàn)進(jìn)行性加重的下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張，并隆起于皮膚表面，尤以小腿內(nèi)側(cè)明顯。同時伴有患肢腫脹、乏力，久站后加重，平臥后癥狀減輕，病癥嚴(yán)重者在小腿部可出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)性改變，濕疹、潰瘍，及并發(fā)血栓性靜脈炎等。2.2.2超聲顯像特點原發(fā)性或單純性下肢靜脈曲張，主要表現(xiàn)為淺靜脈管腔增寬，局部可呈瘤樣擴(kuò)張（圖1），內(nèi)膜平整、不增厚，管腔內(nèi)無實質(zhì)性回聲，探頭加壓后管腔能被壓癟。但受累的靜脈瓣回聲可增強(qiáng)或減弱，雙瓣葉不能閉合，Vahahva動作時可見瓣葉對合錯位甚至脫垂，彩色及脈沖多普勒Vahahva動作或擠壓小腿放松后可見病變段瓣膜處顯示反向血流信號（圖2），并描記出雙向脈沖血流頻譜（圖3）。繼發(fā)性下肢靜脈曲張除可見淺靜脈迂曲擴(kuò)張外，多可見同側(cè)深靜脈或交通支靜脈增寬、迂曲，Vahahva動作時亦可見瓣葉對合不全或脫垂，彩色及脈沖多普勒Vahahva動作或擠壓小腿放松后可見病變段瓣膜處顯示反向血流信號，并描記出雙向脈沖血流頻譜。如合并血栓性靜脈炎者，可見管腔內(nèi)膜毛糙、增厚，受累瓣膜增厚，活動僵硬甚至不活動。管腔內(nèi)可見弱回聲或中強(qiáng)回聲附著管壁，邊界不規(guī)則，或位于瓣膜竇處，或呈帶狀位于管腔內(nèi)，新鮮血栓多為低回聲或中低回聲，陳舊性血栓多為高回聲或強(qiáng)回聲（圖4），余血管管腔內(nèi)可見“云霧狀”緩慢流動的血流回聲，又稱“自發(fā)顯影征象”。圖4股淺靜脈陳舊性血栓，繼發(fā)下肢靜脈曲張有血栓處管腔探頭加壓不易被壓癟。彩色多普勒示受累管腔血流充盈缺損，呈細(xì)條狀血流或點片狀血流信號。當(dāng)完全閉塞時，管腔內(nèi)無法探及彩色血流信號。脈沖多普勒示頻譜形態(tài)失常，呈低速窄帶。血流頻譜失去期相性并血流速度減低等。3討論下肢靜脈曲張是血管外科常見病，單純從病史和臨床表現(xiàn)很難鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性。但由于二者病因不同，處理方法各異。原發(fā)性下肢靜脈曲張者剝脫淺靜脈可能已足夠；繼發(fā)性下肢靜脈曲張者除剝脫淺靜脈外，必需阻斷瓣膜功能不全的交通支靜脈或?qū)ι铎o脈瓣膜功能不全患者進(jìn)行肌腱代瓣術(shù)等。該病的診斷以往主要依靠一般物理學(xué)檢查及下肢深靜脈造影，前者缺乏準(zhǔn)確性，后者有損傷和禁忌癥，屬有創(chuàng)檢查，有過敏反應(yīng)和血栓形成的危險3。X線靜脈造影能發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張和功能不全的下肢靜脈，但檢查過程中不能實時觀察，造影片上所示的下肢靜脈曲張相互重疊，雜亂無序，不易區(qū)分。故很難用于術(shù)前的定位。彩色多普勒超聲具有操作簡單、無創(chuàng)、可反復(fù)檢查的優(yōu)點，尤其應(yīng)用高頻探頭對淺靜脈有很高的分辨力，不僅可清晰顯示血管的解剖學(xué)變化，而且可測量血流參數(shù)，獲得生理病理學(xué)的信息；準(zhǔn)確區(qū)分其屬于原發(fā)性或繼發(fā)性病變。并在術(shù)前對病變的下肢淺靜脈、交通支靜脈進(jìn)行診斷和定位。本組59例患者手術(shù)與術(shù)前彩超診斷符合率為94%，僅有5條繼發(fā)性下肢靜脈曲張術(shù)前因患肢腫脹明顯、圖像顯示不清，未發(fā)現(xiàn)深靜脈及交通支靜脈功能不全而漏診。證明彩超在術(shù)前定性、定位診斷中有很高的實用價值。彩色多普勒超聲在淺靜脈術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷中亦有價值。本組59例患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)7例復(fù)發(fā)，經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)2例腹股溝區(qū)異常靜脈叢，原因為手術(shù)結(jié)扎位置較低導(dǎo)致大隱靜脈返流入皮下靜脈分支，2例存在雙大隱靜脈，3例為新發(fā)的靜脈曲張。綜上所述，彩色多普勒超聲是無創(chuàng)傷性檢查下肢靜脈曲張的最佳方法，應(yīng)作為臨床診斷的首選?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1唐