腸內營養(yǎng)在急性出血壞死性胰腺炎術后的應用.doc

腸內營養(yǎng)在急性出血壞死性胰腺炎術后的應用【關鍵詞】營養(yǎng)【關鍵詞】胰腺炎；急性壞死性胰腺炎；腸內營養(yǎng)我院自從19962004年對12例急性出血壞死性胰腺炎病人術中行高位空腸造瘺，術后24h開始滴入能全素液，全部病人恢復順利，無膽瘺、胰瘺、腸瘺發(fā)生，效果良好，現(xiàn)介紹如下。臨床資料1.一般資料本組男9例，女3例，年齡32歲，平均年齡51歲，均有劇烈腹痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱。查體：腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，以上腹為重，腸鳴音消失。血淀粉酶3例升高，9例正常，B超提示胰腺彌漫性均勻腫大，界限清晰，內有光點反射。CT提示胰腺彌漫性腫大，胰腺周圍脂肪間隙消失。1.2方法處理胰腺病變后，取直徑0.3cm，長60cm的硅膠管一根，一段剪有2個側孔，內放導絲。距曲氏韌帶約30cm處空腸處先做一小荷包，自荷包中心切開部分腸壁，將內有導絲的硅膠管自小切口插入遠段空腸40cm，結扎荷包線，并將外露的硅膠管在近段空腸做5cm的漿肌層包埋，自側腹壁引出腹腔外固定，24h后開始滴如能全素液。第一日用10%能全素液500，第二日用10%的能全素液1000，第三日用15%的能全素液1000ml，第四日用15%的能全素液1500ml，第五日用20%的能全素液1500，第六日用20%的能全素液2000。以后根據(jù)病人對能全素液濃度和量的耐受性做相應的調整，同時逐漸減少輸液量。能全素液應保持在40左右，每日24均勻滴入，可根據(jù)生化檢查指標在能全素液內加入某些電解質，如氯化鉀、氯化鈉、葡萄糖酸鈣等，根據(jù)每日滴入能全素液提供的液體量和能量，可計算出每日需從靜脈補加的營養(yǎng)量和液體量，以免因高消耗帶來負氮平衡和電解質紊亂。討論急性出血壞死性胰腺炎術后，病人病情重，恢復期長，生理干擾嚴重，機體消耗大；長時間禁食，單靠靜脈高營養(yǎng)支持，會帶來一些并發(fā)癥和高經(jīng)濟負擔，即使腸功能恢復后，完全恢復正常飲食也需要較長時間，且進食應從少量開始，否則會增加胰液膽汁分泌，加重病情影響病人康復。經(jīng)高位空腸早瘺，在術后24h開始行腸內營養(yǎng)，不經(jīng)口腔、食道、胃和十二指腸，不增加胰液膽汁分泌，而且能全素液不需要消化更可直接吸收，這樣既保護腸粘膜屏障，防止細菌移位，又可減少輸液量，延長病人休息時間，有利于機體恢復，縮短病程。同時能全素液保持在40滴入有利于腸道和腹腔的熱療，減輕炎性反應，大大減少了術后炎性腸梗阻的發(fā)生。應用本方法應注意以下幾點：腸內營養(yǎng)管應放入遠段空腸內40以上，避免能全素液反流至十二指腸。若胃管內有能全素液反流應減慢滴速，或行半臥位以減少對十二指腸的刺激。能全素液可根據(jù)生化指標配加某些電解質和維生素。滴入高滲能全素液時每隔4用生理鹽水沖洗一次，以防營養(yǎng)管堵塞，如