人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理.doc

人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理周楠1梁旭2張西靜2徐秀麗3工作單位：成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院外二科611130摘要：目的：探討術(shù)前術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能恢復(fù)的影響。方法本組人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者10例。對(duì)人工肩關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，同時(shí)針對(duì)不同的患者進(jìn)行有效溝通和有針對(duì)性地心理護(hù)理，強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，并使患者做好術(shù)后堅(jiān)持功能鍛煉的思想準(zhǔn)備。結(jié)論：對(duì)人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，有利于肩關(guān)節(jié)早日恢復(fù)良好狀態(tài)，重返社會(huì)，提高患者生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：人工肩關(guān)節(jié)置換；康復(fù)；護(hù)理肩關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度大小直接影響人們的生活質(zhì)量。同時(shí)由于人口的老齡化和骨質(zhì)疏松的提前，外傷所致的肱骨近端骨折愈來(lái)愈多。人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療的重要手段，它適應(yīng)于肱骨近端Neer分型3-4型骨折，難以閉合和手術(shù)復(fù)位恢復(fù)功能的肱骨頭粉粹性骨折、肱骨頭缺血性壞死、肱骨頭腫瘤等。通過(guò)術(shù)前、術(shù)后積極的康復(fù)指導(dǎo)及功能鍛煉，可以幫助患者減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，矯正關(guān)節(jié)畸形，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。我科2009年2011年對(duì)10例施行人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有針對(duì)性地制訂術(shù)前及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并有效的予以實(shí)施，術(shù)后3周出院，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的隨防，功能恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：1臨床資料1.1一般資料本組患者10例，男性4例，女性6例，平均年齡59歲（54-68歲），平均住院15天，其中肱骨頭近端粉碎性骨折7例，肱骨頭缺血性壞死3例。均行人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。1.2結(jié)果本組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，未發(fā)生并發(fā)癥，均基本達(dá)到生活自理和不負(fù)重工作，正常的肩胛肱骨節(jié)侓，抬高大于1000；所有患者術(shù)后X線片均顯示肩關(guān)節(jié)假體位置、立線良好，假體無(wú)任何松動(dòng)、脫位跡象。2康復(fù)護(hù)理目標(biāo)2.1對(duì)患者畸形的矯正和設(shè)法促使機(jī)體自然功能的恢復(fù)。2.2解除肩部疼痛、無(wú)力，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。2.3關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)性好，即伸曲、外展、旋轉(zhuǎn)、抬高，能夠達(dá)到日常生活自理。2.4預(yù)防并發(fā)癥和廢用綜合征。3人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)功能康復(fù)程序3.1術(shù)前康復(fù)護(hù)理3.1.1心理康復(fù)指導(dǎo)人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)前，應(yīng)鼓勵(lì)患者參加術(shù)前物理治療評(píng)估及教育課程，并針對(duì)不同的患者進(jìn)行有效地溝通和針對(duì)性的心理護(hù)理，向家屬耐心講解手術(shù)目的、手術(shù)方法、術(shù)后注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其自信心，同時(shí)強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，使患者做好術(shù)后堅(jiān)持功能鍛煉的思想準(zhǔn)備。3.1.2術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)治療在肩關(guān)節(jié)置換術(shù)前即已開(kāi)始，即手術(shù)未動(dòng)，康復(fù)先行。Healy等指出，矯形醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師必須對(duì)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)置換的康復(fù)指導(dǎo)。Moon等也發(fā)現(xiàn)患者的自我激勵(lì)和結(jié)果預(yù)期可影響患者術(shù)后康復(fù)練習(xí)的積極性。向患者講明術(shù)后的康復(fù)程序，如果康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)使患者的家屬清楚，以達(dá)到預(yù)期的目的。教會(huì)患者正確使用吊帶的帶上或取下；教患者必需的日常生活活動(dòng)（穿衣、做飯、半自理）；教患者適度的練習(xí)（由手術(shù)醫(yī)師確定），同時(shí)説明活動(dòng)范圍與強(qiáng)度）；還應(yīng)教患者進(jìn)行術(shù)后練習(xí)及冷敷治療，并講解注意事項(xiàng)。因術(shù)前訓(xùn)練時(shí)會(huì)伴有疼痛，所以要求不必太高，以免影響其術(shù)后功能鍛煉的信心。3.2術(shù)后康復(fù)護(hù)理3.2.1體位護(hù)理。由于早期置換的肱骨頭周?chē)能浗M織尚未修復(fù)，關(guān)節(jié)未穩(wěn)定，如患者體位不正確，肢體活動(dòng)不當(dāng)均可造成肩關(guān)節(jié)脫位，術(shù)后可給予平臥位，使用外展支架，使肩關(guān)節(jié)位于外展5060，前屈45，旋轉(zhuǎn)中立位。術(shù)后1d可采取半臥位或側(cè)臥位，可給予前臂吊帶懸吊，上臂墊軟枕，保持患側(cè)肩呈中立位，屈肘90。3.2.2早期康復(fù)計(jì)劃(術(shù)后13天)：此期為被動(dòng)功能鍛煉，以增加活動(dòng)范圍為主，盡量減少關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織粘連。所有患者均在有效鎮(zhèn)痛(局部冷敷、皮貼劑及口服藥物)的基礎(chǔ)上進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后第1天在床上做握拳及放松訓(xùn)練，最大程度握拳，過(guò)伸掌指關(guān)節(jié)，持續(xù)10s，5min/次，8次/d。術(shù)后23d健肢協(xié)助患肢最大限度伸、屈肘關(guān)節(jié)，10min次，46次d。術(shù)后第3天被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，坐起，下地行走，在15范圍內(nèi)，被動(dòng)前后擺動(dòng)肩關(guān)節(jié)，8次d，手、肘的主動(dòng)活動(dòng)增至12次d，也可用CPM進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸，自15始增加5d。以促使術(shù)肢遠(yuǎn)端肌力、手腕關(guān)節(jié)功能的盡早恢復(fù)。3.2.3中期康復(fù)計(jì)劃(術(shù)后4天6周)以健側(cè)肢體協(xié)助做伸屈肘運(yùn)動(dòng)，仰臥位時(shí)外旋和上舉運(yùn)動(dòng)，外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)屈肘9O。，用健側(cè)手握住腕部上舉過(guò)肩并用手觸前額，逐漸超過(guò)頭部，每次4次，每次10min。而肩關(guān)節(jié)則以被動(dòng)鍛煉為主，因術(shù)中切開(kāi)肩胛下肌，術(shù)后6周內(nèi)需加以保護(hù)，所以6周內(nèi)不可主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，尤其是肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)內(nèi)旋，以利于其恢復(fù)。術(shù)后第46天在醫(yī)生指導(dǎo)下行肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收活動(dòng)，自10始每天增加2，每次10min，每日5次。第714天，去除肩外展支具，換用三角巾，在40范圍內(nèi)主動(dòng)伸、屈，內(nèi)收、外展活動(dòng)。同時(shí)增加懸擺練習(xí)，令病人彎腰患臂下垂，手持木棍，在地面上進(jìn)行內(nèi)旋或外旋畫(huà)圈，并逐漸增大圈的半徑。練習(xí)時(shí)軀體前屈，是為了減輕患者肌肉克服重力的負(fù)擔(dān)，而且可以使肩部肌肉進(jìn)一步松弛。Compito等人已證實(shí)，肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行康復(fù)時(shí)，過(guò)早地開(kāi)始滑輪練習(xí)可能造成肱骨近端的骨折，引起大結(jié)節(jié)的移位。6周前不要開(kāi)始內(nèi)旋等長(zhǎng)肌力鍛煉，以避免肩胛下肌的部分撕裂。3.3.4后期康復(fù)計(jì)劃(術(shù)后7周1年)：此時(shí)有了前兩期的被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，應(yīng)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善日常生活自理能力。所有患者均行X線檢查，有條件者還加做MRI檢查，根據(jù)具體情況進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)鍛煉，可做三角肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，屈肘9o。用健側(cè)手、墻壁等作為阻力，然后等長(zhǎng)收縮內(nèi)外旋肌群；術(shù)后第6周，三角肌和肩袖的創(chuàng)傷基本愈合，開(kāi)始逐漸做三角肌和岡下肌的主動(dòng)練習(xí)以上鍛煉方式，每天重復(fù)5次，每次5min。術(shù)后12周開(kāi)始行肩關(guān)節(jié)牽拉和抗阻力訓(xùn)練，利用彈力繃帶或拉力器進(jìn)行內(nèi)旋、外旋的肌肉鍛煉，通過(guò)前屈、上舉、外旋及內(nèi)旋、內(nèi)收等活動(dòng)進(jìn)行患肩的牽拉訓(xùn)練。另外在鼓勵(lì)患者盡早使用術(shù)肢完成日常活動(dòng)的同時(shí)，但應(yīng)避免上提或拖拉重物，禁止作投擲、揮動(dòng)手臂運(yùn)動(dòng)，以免引起置換關(guān)節(jié)脫位、松動(dòng)甚至假體柄折斷。本組均順利完成康復(fù)訓(xùn)練。4出院康復(fù)指導(dǎo)出院前應(yīng)詳細(xì)教會(huì)每位患者具體的鍛煉計(jì)劃和要求，囑其應(yīng)持之以恒、循序漸進(jìn)的鍛煉，不可操之過(guò)急，禁止劇烈活動(dòng)肩關(guān)節(jié):(1)肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者不可參加接觸性體育運(yùn)動(dòng)或反復(fù)抬舉運(yùn)動(dòng)；(2)術(shù)后6周內(nèi)不可舉重超過(guò)一杯水重量的物品；(3)術(shù)后6周禁止直抬手臂或?qū)⑹直车襟w后；(4)術(shù)后禁止用患側(cè)前臂將自己從床上或椅子上撐起等。同時(shí)囑患者術(shù)后1、3、6、9、12個(gè)月分別來(lái)醫(yī)院復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次。定期對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，拍片了解假體位置情況及功能鍛煉情況。5小結(jié)人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)的主要目的是：清除病灶，解除病痛，矯正畸形和改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，提高生存質(zhì)量。PSA/TSA術(shù)后肩關(guān)節(jié)的康復(fù)治療對(duì)關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)至關(guān)重要，因此做好患者術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理，并制定系統(tǒng)的術(shù)前、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)，才可真正提高肩關(guān)節(jié)置換患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)能