Q 開關(guān)1064nmNd YAG 激光治療面部太田痣52 例臨床體會.doc

Q開關(guān)1064nmNd:YAG激光治療面部太田痣52例臨床體會郝瑜胡永璐張明媚余靜（鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院整形激光美容科湖北十堰442008）【摘要】目的觀察Q開關(guān)1064nmNd:YAG激光對面部太田痣的治療效果。方法用波長1064nm你療效成正相關(guān)，隨著治療次數(shù)增多，色斑逐漸變淺。52例面部太田痣中，治愈38例，顯效10例，有效4例，總有效率92.3,副作用輕微。結(jié)論Q開關(guān)1064nmNd:YAG激光治療面部太田痣簡便安全、效果明顯，是理想的治療方法。【關(guān)鍵詞】太田痣；Q開關(guān)；Nd:YAG激光AnalysisoftherapeuticeffectofQ-switched1064nmNd:YAGlaserintreatmentofNevusofOta：reportof52CasesHaoyu,HuYong-lu,ZhangMing-mei,Yujing(TheDepartmentofPlasticandlaserCosmetic,DongFengGeneralHospitalaffiliatedtoYunYangmedicalSchool,Shiyan442008,Hubei,China)Abstract:【Objective】ToobserveclinicaleffectofQ-switched1064nmNd:YAGlasertherapyforcasewithnevusofOta.【Methods】52patientswithnevusofOtaweretreatedbyQ-switched1064nmNd:YAGlaser,treatmentintervalwas3to6months.【Results】Thetherapeuticeffectwaspositivelyrelatedtothetimesoftreatment.Themoretreatmenttimeswas,themorelightcolorofmelaninwas.In52cases,38caseswerecured,10casesgotperfect,4casesgotgood,thetotaleffectiveratewas92.3.Slightreversereactionwasobserved.【Conclusions】Q-switched1064nmNd:YAGlaserisaneffective,safeandperfectmethodfortreatingnevusofOta.Keywords:nevusofOta；Q-switched；Nd:YAGlaser太田痣是一種波及鞏膜及同側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域的色素增多性皮膚病。Q開關(guān)Nd:YAG激光治療面部太田痣已在臨床廣泛開展，我科自2005年7月至2009年9月應(yīng)用此方法治療面部太田痣患者52例，取得了滿意療效，現(xiàn)就治療體會總結(jié)如下。1臨床資料太田痣患者52例，男性3例，女性49例，年齡3歲至44歲，平均年齡25.2歲。病程3年至44年，平均18年。部位見于上下眼瞼、顴部、頰部、顳部、額部以及鼻根部，面積358cm2，平均28cm2，顏色為褐色、青褐色、青灰色、黑色等，形態(tài)為不規(guī)則點(diǎn)狀或片狀色素斑組成的斑片。2治療方法2.1激光設(shè)備和治療參數(shù)采用美國科醫(yī)人公司生產(chǎn)的IPLQuantumQ開關(guān)Nd:YAG激光儀，波長1064nm，有四個光斑尺寸，直徑分別為2mm、2.5mm、3.5mm和5mm，所對應(yīng)的能量密度分別為12.7J/cm2、8.2J/cm2、4.2J/cm2和2J/cm2，脈寬68ns，重復(fù)頻率最高5Hz。2.2術(shù)前準(zhǔn)備治療前洗凈患者面部，攝影以便療效評估。一般不需麻醉，對疼痛過于敏感者治療前用含利多卡因的5恩納露涂于治療部位，封包40min后常規(guī)消毒皮膚。2.3操作方法術(shù)者戴防護(hù)目鏡，注意保護(hù)患者眼睛，啟動開關(guān)，調(diào)試機(jī)器至上述治療參數(shù)，能量密度根據(jù)皮損顏色深淺及個體皮膚反應(yīng)而定，一般初次治療或色素顏色較深時選擇2.5mm或3.5mm光斑大小，到治療后期或色素顏色較淺時選擇2mm或2.5mm光斑。治療脈沖頻率選擇23Hz，保持激光頭與皮膚呈垂直狀態(tài)，沿皮損邊緣開始均勻照射,相鄰光斑略有重疊。激光照射后治療區(qū)域即刻出現(xiàn)輕度水腫、蒼白、紫癜或者輕微點(diǎn)狀滲血，出現(xiàn)上述癥狀之一，即為治療有效的標(biāo)準(zhǔn)。2.4術(shù)后處理術(shù)后立即用冷水袋冷敷2030min，外涂抗生素眼膏后暴露創(chuàng)面，不必包扎，待其自然干燥脫痂。下次治療時間間隔視皮膚恢復(fù)情況而定，平均為36個月。3療效評價標(biāo)準(zhǔn)1根據(jù)病變色素消退的情況，將治療效果分為4級：I級（治愈）：治療效果很顯著，色素消退75；II級（顯效）：治療效果顯著，色素消退5O；III級（有效）：略有效果，色素消退25；1V級（無效）：治療效果稍差，色素消退25?？傆行室灾斡?顯效率進(jìn)行計算。4結(jié)果4.1治療結(jié)果：本組患者在第1次治療后效果均不明顯，但經(jīng)過24次治療后即可看到有明顯改善。52例患者經(jīng)4次治療后，治愈2倒，顯效16例，有效34例，有效率34.6；經(jīng)8次治療后，治愈15例，顯效12例，有效25例，有效率51.9；經(jīng)12次浩療后，治愈38例，顯效10例，有效4例，有效率為92.3，治愈次數(shù)平均8.7次。38例治愈患者隨訪6個月1年未見復(fù)發(fā)，無一例局部感染、色素減退及瘢痕發(fā)生。典型病例見圖14。4.2不良反應(yīng)：主要是治療時的疼痛感較明顯，6例患者出現(xiàn)治療后眼周浮腫，均在13天后消退，8例患者出現(xiàn)治療后的皮膚色素沉著，均在36個月消退。5討論太田痣由日本學(xué)者太田于1938年首先描述，是一種侵犯鞏膜及同側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域呈藍(lán)灰色斑狀損害的良性皮膚病。太田痣發(fā)病沒有明確家族史，在出生時或者青春期逐漸出現(xiàn)，也有由外傷等因素引起的獲得性太田痣。對于太田痣的治療，傳統(tǒng)的治療方法有液氮冷凍、CO2激光，化學(xué)剝脫劑及皮膚磨削術(shù)等，由于不能到達(dá)病變深部或由于治療時候的局部損傷，易并發(fā)瘢痕、色素異常等副作用。由于Q開關(guān)Nd：YAG激光治療太田痣療效確切，副作用少，已經(jīng)在臨床廣泛開展，是目前最理想的治療方法。其基本原理是根據(jù)Anderson提出的選擇性光熱作用理論2：1064nm波長為黑色素和藍(lán)色素的特異性吸收波長，而其它組織吸收很少。Q開關(guān)Nd：YAG激光能有效地穿透表皮到達(dá)真皮深層的色素團(tuán)，特定波長(1064nm)的激光能量選擇性地被真皮深層的黑素所吸收，黑色素在瞬間吸收了強(qiáng)能量的激光后，迅速膨脹、破裂而形成細(xì)小的碎片，在其后的炎癥反應(yīng)中，色素顆粒被巨噬細(xì)胞細(xì)胞吞噬，經(jīng)酸性水解酶降解或通過淋巴管過濾消除。而其短脈寬(6ns)的特性又使激光能量局限在皮損內(nèi)，可使激光選擇性地破壞太田痣真皮層的黑色素細(xì)胞，同時表皮黑素細(xì)胞及周圍其他正常組織受到的損傷極小，達(dá)到有效性和無創(chuàng)或微創(chuàng)治療的目的。影響太田痣療效的因素主要有治療次數(shù)、患者年齡、皮損部位及顏色、治療時間間隔、患者皮膚及適當(dāng)?shù)哪芰棵芏?。其中最主要的因素是治療次數(shù)，患者治療次數(shù)越多，治療效果越好。在本組病例的治療過程中發(fā)現(xiàn)，大部分患者在最初的12次的治療效果都不明顯，但隨著治療的深入，都可以達(dá)到很好的療效，治療次數(shù)越多，病灶的改善越明顯。因此，在門診接診時就應(yīng)該向患者交代清楚治療的過程，以免因治療次數(shù)過少而影響療效，也避免不必要的糾紛。另外，我們觀察到嬰幼兒接受治療的次數(shù)比成人少，色素消退較成人快。年齡越小，治療效果越好，所需治療次數(shù)越少，本組36歲病例4例，均于35次治療后痊愈，低于本組平均的8.7次?？赡苁且驗閶胗變浩つw較薄，皮損處黑素細(xì)胞分布較淺，新陳代謝快，對色素碎屑的清除快有關(guān)。分布在顳部、顴部色素消退較快，而眼瞼部位治療后色素的消退慢，可能與眼瞼部位的組織結(jié)構(gòu)有關(guān)，治療時局部組織腫脹，影響了真皮色素對激光的吸收，且患者在治療眼瞼時疼痛明顯，也對治療效果有一定的影響4。皮損顏色淺或褐色皮損，治療次數(shù)少；而皮損顏色深或藍(lán)色皮損，治療次數(shù)多。主要是深顏色或藍(lán)色皮損所含色素顆粒多，而且色素顆粒位于真皮深層，需激光照射的次數(shù)就多。而淺色或褐色皮損所含色素顆粒少，且色素顆粒位于真皮淺層，需激光照射的次數(shù)就少。對于兩次治療的時間間隔，早期我們采取3個月間隔治療，但后來發(fā)現(xiàn)下次治療前部分患者所遺留的表皮色素并未完全消退，會影響激光的穿透力，所以后期都采取56個月間隔治療，這是因為56月的治療間隔有利于色素的充分吸收和消退5，從而提高療效、減少治療次數(shù)，有利于皮膚，組織的修復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，因激光治療后色素減退的風(fēng)險與治療的次數(shù)明顯有關(guān)6。治療中觀察到皮膚顏色較白者色素消退較快，治療次數(shù)也較少，而膚色較黑者色素消退較慢，主要原因是膚色偏黑者皮膚黑素細(xì)胞較多，競爭性吸收了更多的激光，削弱了穿透到深層組織的激光強(qiáng)度。治療時能量強(qiáng)度的選擇根據(jù)皮損部位、顏色、組織反應(yīng)及患者皮膚耐受能力而定，能量過大，術(shù)后易發(fā)生皮膚色素改變或產(chǎn)生瘢痕。一般為治療瞬間，治療區(qū)出現(xiàn)輕度水腫、蒼白、紫癜、滲血，如果滲血明顯時應(yīng)降低能量，以減少對皮膚的損傷。在治療眼瞼部位的皮損時一定要作好對眼球的防護(hù)，避免激光造成眼球的損傷。治療后立即用冷水袋局部冷敷1O20min，冷卻可以減少表皮黑素吸收激光熱能，減輕激光對正常組織細(xì)胞的損傷，減輕局部水腫、組織液滲出及創(chuàng)面燒灼感等癥狀。治療后創(chuàng)面外涂抗生素油膏預(yù)防感染，如果治療區(qū)域只有水腫等輕微反應(yīng)時，可以只涂蘆薈液或者燙傷膏。總之，Q開關(guān)Nd：YAG激光治療太田痣簡單有效、安全性高，是理想的治療方法。參考文獻(xiàn)1ChangCJ,NelsonJS,AchauerBM.Q-switchedrubylasertreatmentofoculodermalmelanosis(NevusofOta)JPlastReconstrSurg，1996，98(5)：784-7902AndersonRR,ParrishJA.Selectivephotothermolysis：PrecisemicrosurgergbyselectiveabsorptionofpulsedirradiationJ.Science,1983,22:220-524.3康紅芬,肖紅艷.調(diào)Q開關(guān)紫翠寶石激光治療太田痣的臨床體會.中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2007,12(6):394-3964王宏偉,王家璧,劉躍華,等.Q開關(guān)紫翠寶石激光治療602例太田痣臨床分析及超微結(jié)構(gòu)觀察.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2003,25(5):290-293.5盧忠,方麗華,